▼ O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da presença de dor miofascial, segundo o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), no Limiar de Dor à Pressão (LDP) da musculatura mastigatória de mulheres portadoras de enxaqueca, fora da e durante a crise de enxaqueca. Adicionalmente, comparar índices de depressão e prevalência de apertamento dentário diurno e bruxismo do sono em mulheres com enxaqueca, com e sem o diagnóstico adicional de DTM. A amostra foi coletada no Ambulatório de Cefaléia do Hospital Geral de Fortaleza (HGF) e nas clínicas da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (FOB-USP), e foi composta por 101 voluntárias do sexo feminino, com idade variando entre 18 e 60 anos, com diagnóstico de enxaqueca previamente confirmado por neurologista. Para classificar as voluntárias em portadoras de DTM ou não, utilizou-se o RDC/TMD. Após aplicação do RDC/TMD, as voluntárias foram separadas em dois grupos: grupo I, pacientes portadoras de enxaqueca, sem DTM; e grupo II, pacientes portadoras de enxaqueca e DTM. Mais dois grupos (49 mulheres assintomáticas e 50 portadoras de dor miofascial) foram acrescentados ao estudo, utilizando-se dados originais e individuais de estudo previamente realizado com voluntárias brasileiras com características semelhantes a dos outros grupos obtidos neste estudo. Estes dois grupos foram utilizados para análise inicial do LDP. O LDP das voluntárias do grupo I e II foram avaliadas em dois momentos: inicialmente, na ausência de dor de origem cefálica, e durante uma crise de enxaqueca. As medições do LDP foram realizadas com a utilização de um algômetro, em 4 pontos localizados bilateralmente, nos músculos temporal (anterior, médio e posterior) e masséter (corpo). Para avaliação do índice de depressão, utilizou-se o Symptom Checklist 90 (SCL-90) do eixo II do RDC/TMD. Para o verificação da presença de apertamento dentário diurno utilizou-se o auto-relato e, para verificação da presença de bruxismo do sono, as voluntárias preenchiam um questionário composto por 6 perguntas referentes ao hábito. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA a um critério, testes de comparações múltiplas de Tukey, teste t pareado, teste tde Student e teste qui-quadrado) em um nível de significância de 5%. verificou-se que mulheres portadoras de enxaqueca,quando comparadas a grupo assintomático, apresentaram diminuição estatisticamente significante do LDP em todos os sítios musculares avaliados, e que houve tendência de diminuição no LDP de mulheres portadoras de enxaqueca e DTM, quando comparadas a mulheres com enxaqueca. Durante a crise, houve diminuição estatisticamente significante no LDP dos dois grupos, independente da presença ou não de DTM. Mulheres portadoras de enxaqueca e DTM apresentaram níveis de depressão estatisticamente maiores e maior prevalência de apertamento dentário diurno e bruxismo do sono. A enxaqueca e a DTM parecem estar associadas pela sensitização dos nociceptores e conseqüente sensitização… Advisors/Committee Members: Conti, Paulo Cesar Rodrigues.

▼ A cefaléia é uma síndrome dolorosa muito comum e o mecanismo da sua cronificação é um objeto de estudo freqüente. Supõe-se que mudanças na fisiologia neural levem ao aumento da sensibilidade às sensações normais durante os repetidos episódios de dor. O objetivo do presente estudo foi determinar os limiares de sensibilidade à dor nos pacientes com dois tipos de cefaleia primária, a saber, migrânea ou cefaleia do tipo tensional. Utilizou-se um algômetro digital da marca americana Wagner com display de cristal líquido de 5 dígitos, 0,5’’ em 65 sujeitos do setor de Neurologia do Hospital Getúlio Vargas, recrutados através de convite, sendo o controle composto por 20 funcionários do hospital ou acompanhantes dos pacientes que referiam jamais ter apresentado cefaleia. Foi realizado um estudo do tipo transversal e comparativo entre diferentes grupos: controle (C) (n=20, 10masc/10fem, idade média: 38,5±5,79/39,2±4,63), migrânea (M) (n=25, 07masc/18fem, idade média: 38,5±5,67/38,7±5,67) e cefaleia do tipo tensional (CT) (n=20: 07masc/13fem, idade média: 39,2±4,42/39,7±9,31). O diagnóstico de cada tipo de cefaléia foi realizado seguindo os critérios do International Classification Headache Disorders (ICHD-II). Todos os participantes do grupo migrânea e do grupo cefaléia do tipo tensional responderam um questionário Procefaleia e estavam com ausência total de dor por pelo menos com 5 dias. Os pontos estimulados foram nervos supra-orbital, infra-orbital e mental, músculo masseter, nervo occiptal, região temporal, músculo esternocleidomastoideo, músculo trapézio, nervos mediano, ulnar e radial bilateralmente. Os valores obtidos revelaram menor limiar à dor nos pacientes com migrânea e com cefaléia do tipo tensional com diferença estatisticamente significativa em todos os pontos estimulados, inclusive em nervos periféricos, com relação ao grupo controle tanto do sexo feminino como do sexo masculino. Porém, não há diferença estatisticamente significativa entre o grupo migrânea e o grupo cefaleia do tipo tensional. Os valores absolutos obtidos foram inferiores nas mulheres com relação aos homens. Exemplos: Sexo feminino - nervo supra-orbital direito (C: 2,78; M: 1,82; CT: 1,7), trapézio direito (C: 2,29; M: 1,68; CT: 1,92), mediano direito (C: 3,1; M: 1,83; CT: 2,24). Sexo masculino - nervo supra-orbital direito (C: 3,33; M: 2,2; CT: 1,76), trapézio direito (C: 3,34; M: 2,74; CT: 2,14), mediano direito (C: 4,44; M: 3,2; CT: 2,48). Da mesma forma, os que relataram dor há mais tempo e os que tinham a presença de aura ou pródromos apresentaram menores valores, sugerindo poder haver uma tendência a um limiar menor à sensibilidade dolorosa também nesses casos. Os resultados apresentados nesta tese revelam que a presença dos limiares dolorosos são inferiores nos pacientes com migrânea e cefaléia do tipo tensional tanto em mulheres como em homens, assim como tanto em nervos e músculos centrais ou periféricos. Advisors/Committee Members: ATAÍDE JÚNIOR, Luiz (advisor), MARTINS, Hugo André de Lima (advisor).

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O presente estudo teve como objetivos testar a hipótese nula de que não há diferença entre o grupo com Disfunção Temporomandibular (DTM) e o grupo Controle, para as frequências genotípicas e de alelos dos SNPs candidatos COMT Val(158)Met (rs4680); TNFA-308 (rs1800629); IL6-174 (rs1800795); IL-1β-3954 (rs1143634); IL10-592 (rs1800872); MMP1-1607 (rs1799750) e TLR4-896 (rs4986790); e determinar, nos casos com DTM, a influência dos SNPs candidatos na sensibilidade dolorosa mecânica experimental, na intensidade e no tempo de dor. As frequências genotípicas e de alelos dos sete SNPs candidatos foram comparadas entre 152 indivíduos com DTM e 91 controles, por meio da técnica de PCR em tempo real. A sensibilidade dolorosa mecânica foi avaliada pelo limiar de dor à palpação (LDP) e a intensidade de dor, utilizando-se uma escala analógica visual. As diferenças entre as frequências dos polimorfismos estudados foram avaliadas por meio do teste qui-quadrado (x2) e os valores de LDP entre os grupos foram comparados pelo teste t. A análise de possíveis diferenças entre os subgrupos de genótipos, com relação aos valores de LDP, EAV e tempo de dor, foi feita pelo teste estatístico one-way ANOVA, seguido pelo teste de Tukey. A hipótese nula foi rejeitada, uma vez que houve diferença entre as frequências genotípicas do SNP TNFA-308 entre os grupos, estando o polimorfismo TNFA-308 (1800629) associado às DTMs (p<0,05). Além do TNFA-308, os SNPs COMT Val(158)Met, IL6-174, IL-1β-3954 e TLR4-896 foram capazes de influenciar a sensibilidade dolorosa mecânica em indivíduos doentes (p<0,05). O presente estudo apresenta associação inédita entre o polimorfismo TNFA-308 (1800629) e as DTMs. Encorajamos estudos futuros que elucidem a associação entre genótipos pró-inflamatórios e uma menor sensibilidade dolorosa mecânica.

This study aimed at testing the null hypothesis which claims that there is no difference between the group with temporomandibular joint disorder (TMD) and a control group regarding the genotypic and allelic frequencies of the candidate SNPs COMT Val(158)Met (rs4680); TNFA-308 (rs1800629); IL6-174 (rs1800795); IL-1β-3954 (rs1143634); IL10-592 (rs1800872); MMP1-1607 (rs1799750) and TLR4-896 (rs4986790). Additionally, it aimed at determining candidate SNPs influence on experimental mechanical pain sensitivity, intensity and duration of pain in the TMD cases. The genotypic and allelic frequencies of the seven candidate SNPs were compared among 152 individuals from the group with TMD and 91 individuals from the control group, by using the real-time PCR technique. Mechanical pain sensitivity was assessed through pressure pain threshold (PPT) and pain intensity was assessed using visual analogue scales (VAS). Differences between the frequencies regarding the studied polymorphisms were assessed through the chi-square test (x2) while the PPT values were compared through the t-test. Analysis of potential differences between the genotype subgroups with respect to the PPT, VAS and pain duration values was performed with…

Advisors/Committee Members: Conti, Paulo Cesar Rodrigues.

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Tese de mestrado, Medicina (Ciências da Dor), Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2010.

Este estudo de natureza descritiva quantitativa tem como objectivo principal, descrever as atitudes dos enfermeiros face à avaliação da dor crónica nos doentes oncológicos. A amostra é constituída por 93 enfermeiros de três hospitais da região de Lisboa com uma média de idades de 30,54 anos, 45,2% (n=42) com o grau de Licenciatura e com a categoria de enfermeiros. Ao longo do seu percurso profissional referem 91,4% (n=85) ter adquirido formação sobre avaliação e tratamento da dor. Uma pequena percentagem 18,3% (n=17) adquiriu essa formação através de pós-graduações e equivalentes. No entanto, 76,5% (n=65) dos enfermeiros consideram a formação insuficiente. Sentem dificuldades na avaliação da dor crónica nos doentes oncológicos. È de salientar que 74,2% (n=69) fazem registo da intensidade da dor através de uma escala de dor. As variáveis independentes não influenciam as atitudes dos enfermeiros neste estudo. As variáveis independentes são: idade, habilitações académicas, categoria profissional, anos de experiência em oncologia e formação. Quanto aos resultados, as variáveis deste estudo não influenciam significativamente do ponto estatístico as atitudes dos enfermeiros neste estudo. Os enfermeiros têm poucos conhecimentos sobre dor referentes às dimensões da atitude (avaliação da dor, tratamento da dor, dor psicológica, dor espiritual e efeitos secundários da terapêutica analgésica). Os resultados sugerem a necessidade de formação sobre dor.

This study of descriptive and quantitative nature has for its principal objective to describe the attitudes of nurses regarding chronic pain evaluation in oncology patients. The sample is composed by 93 nurses of three hospitals in the Lisbon area, with age of 30,54 years old, 45,2% (n=42) with grade Bachelor of Science in nursing, and grade of nursing category. During they professional path, 91,4% (n=85) refer to have obtained education on treatment and evaluation of the pain. A small percentage 18,3% (n=17) has acquired that education through post-graduate courses and equivalent ones. However, 76,5% (n=65) of the nurses consider the training insufficient. They feel difficulties in assessing chronic pain on oncology patients. Its important to emphasize that 74,2% (n=69) make the registry of pain intensity through a pain scale. The independent variables do not influence the nurses’ attitudes in the study. The independent variables are: age, academic qualifications, nursing category, years of experience in oncology, training. Facing the results, the variables of this study do not statistically influence significantly the attitudes of the nurses in the study. The knowledge in the nurses attitudes through: (pain evaluation, psychological pain, treatment of the pain, spiritual pain and secondary effects of the analgesic therapeutics) it is a revealed deficit and inconsistent responses in many areas related to pain. The results strongly suggest the need of education on pain.

Advisors/Committee Members: Barbosa, António, 1950-, Amendoeira, José, 1957-.

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O objetivo deste trabalho foi analisar a influência da ansiedade e do estresse no limiar de dor à pressão (LDP) de músculos mastigatórios, numa amostra de estudantes universitários em diferentes períodos do ano letivo. Para este propósito, foram selecionados 45 indivíduos, sendo 29 estudantes, que apresentavam DTM de origem miogênica seguindo critérios de inclusão propostos pelo Research Diagnostic Criteria (RDC) e 16 que não apresentavam características de DTM, do gênero feminino, equilibrados em relação à idade. Utilizando um algômetro (KRATOS®) foram realizadas tomadas bilaterais dos limiares de dor à pressão (LDP) dos indivíduos da amostra nos músculos masseter, temporal anterior, médio e posterior. Além disso, os participantes foram solicitados a responder questionários multidimensionais, através do Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e o Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL), para mensurar reações emocionais ou afetivas em situações que causem estresse e/ou ansiedade. Também, o nível de dor foi registrado pela Escala de Análise Visual (EAV). Todos os exames foram realizados em quatro momentos distintos (T1, T2, T3 e T4) tendo como parâmetro o período de avaliações acadêmicas da Faculdade de Odontologia de Bauru. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA, Teste de Tukey, Teste de Friedman e Mann-Whitney), em um nível de significância de 5%. A comparação entre os diferentes tempos do estudo nos 2 grupos mostrou diferença estatisticamente significativa (p<0,05), sendo que o período das avaliações mostrou maiores níveis de estresse e ansiedade e menores valores de LDP. Sob o ponto de vista do músculo nos diferentes grupos e nos diferentes tempos, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p<0,05). Os resultados da Escala de Análise Visual mostraram diferenças estatisticamente significantes entre o grupo sintomático e o grupo assintomático em T1, T2, T3 e T4. Com relação ao estresse e ansiedade, não houve diferenças estatisticamente significante entre os grupos. Houve, no entanto, uma associação entre o aumento do estresse e da ansiedade e diminuição dos valores de LDP em cada tempo. Concluiu-se que existe relação entre estresse e ansiedade e LDP tanto para indivíduos assintomáticos quanto para sintomáticos com DTM de origem miogênica.

The aim of this research was to evaluate the influence of stress and anxiety on the Pressure Pain Threshold (PPT) of the masticatory muscles and on the subjective pain report of dental students of the Bauru School of Dentistry (University of São Paulo, Brazil) at different situations. Forty-five females, matched for age, were divided into two groups: 29 presenting with myofascial pain, according to the RDC/TMD criteria, and 16 with no TMD signs or symptoms. PPT measurements were taken bilaterally at the masseter, anterior, middle and posterior temporalis muscles in four different occasions throughout the academic year. The Achilles tendon was used as control. In order to quantify emotional or affective reactions under…

Advisors/Committee Members: Conti, Paulo Cesar Rodrigues.

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A dor miofascial, representada pelos pontos gatilho miofascias (PGMFs), apresenta elevada prevalência em adultos saudáveis. No entanto, no caso das crianças, não se conhece muito bem a sua ocorrência, e nem se ela está relacionada com a dominância e com a sensibilidade desses indivíduos diante de estímulos externos, como ocorre nas dores avaliadas pelo limiar de dor à pressão (LDP). Os objetivos do presente estudo foram: identificar a possível presença de PGMFs em crianças típicas caracterizando seus LDPs na região da cintura escapular, além de verificar a relação entre ambas as variáveis (PGMFs e LDPs). Também foram comparados estes resultados aos obtidos em adultos saudáveis. Foram selecionadas 35 crianças (15 meninos e 20 meninas; 9,14 1,68 anos; 1,38 0,10 m; 32,41 7,02 kg) e 35 adultos (14 homens e 21 mulheres; 23,43 3,42 anos; 1,70 0,10 m; 62,90 10,98 kg) sem histórico de patologias no ombro ou coluna cervical. Todos os participantes foram submetidos à investigação com relação à presença de PGMFs na musculatura do ombro e à avaliação do LDP nas regiões de pescoço, ombro e tibial anterior, segundo os padrões validados na literatura. O teste X foi usado para comparar a distribuição dos pontos gatilho latentes (PGLs) em cada músculo entre os grupos. Após a análise de normalidade, os testes paramétricos (Teste-t de Student para dados pareados e para não pareados) e não paramétricos (U-Mann-Whitney e Wilcoxon) foram aplicados para comparar os LDPs e a quantidade de PGLs entre grupos e lados. As crianças apresentaram menor quantidade de PGLs (0,94 1,34) do que adultos (2,02 2,18). O trapézio superior foi o músculo mais afetado por PGMFs atingindo 13 adultos no lado dominante. As crianças apresentaram menor LDP comparado aos adultos saudáveis (P<0,05). Todos os LDPs correlacionaram entre si em ambos os grupos de forma moderada/alta. Somente os adultos apresentaram correlações entre a quantidade de PGLs em ambos os lados e no total e os LDPs. Conclui-se que crianças típicas apresentam menor quantidade de PGLs e menores LDPs comparado aos adultos saudáveis demonstrando serem mais sensíveis à dor e à pressão. A sensibilidade à pressão no ombro se correlaciona com a presença de PGLs em adultos assintomáticos, ou seja, menores LDPs associam-se com maior presença de PGLs, padrão inexistente nas crianças.

Myofascial pain, represented by points miofascias trigger (MTrPs), has a high prevalence in healthy adults. However, in the case of children, it is not known very well for its occurrence, and even if she is related to dominance and the sensitivity of these individuals before external stimuli, as occurs in pain assessed by pressure pain threshold (PPT). The objectives of this study were to identify the possible presence of MTrPs in typical children featuring their PPTs in the scapular region, and to verify the relationship between the two variables (MTrPs and PPTs). These results were obtained from healthy adults were also compared. Were selected 35 adults (14 men and 21 women; 23, 43 3.42 years; 1.70 0.10 m; 62.90 10.98…

Advisors/Committee Members: Francisco Alburquerque Sendín.

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OBJETIVOS: Estudar os efeitos da terapia cognitivo-comportamental administrada em seis entrevistas semanais consecutivas sobre responsividade à dor na fibromialgia. MÉTODOS: Mulheres portadoras de fibromialgia (n=32) foram randomizadas para receber terapia cognitivo-comportamental por 6 semanas ou tratamento usual. Avaliação dos desfechos foi feita no início do estudo e, também, em 6 e 12 semanas. RESULTADOS: Nas primeiras 6 semanas, o limiar do reflexo nociceptivo aumentou no grupo que recebeu terapia cognitivo-comportamental e diminuiu no grupo recebendo tratamento usual (média ± DP, 4,4 ± 13,7mA vs. -10,2 ± 9,9mA; P=0,005). Esta diferença também foi demonstrada na 12ª semana (média ± DP, 7,3 ± 9,2mA para terapia cognitivo-comportamental vs. -5,4 ± 13,5mA para tratamento usual; P=0,01). CONCLUSÃO: A terapia cognitivo-comportamental aumenta o limiar nociceptivo de mulheres com fibromialgia medido através do reflexo nociceptivo de flexão.

OBJECTIVES: To study the effects of cognitive-behavioral therapy administered in six weekly consecutive interviews on fibromyalgia pain responsiveness. METHODS: Fibromyalgia women (n=32) were randomized to either six weeks of cognitive-behavioral therapy or usual care. Outcome measures were assessed at baseline and weeks 6 and 12 visits. RESULTS: After six weeks of follow-up, nociceptive flexion reflex threshold was higher in cognitive-behavioral treatment group, and lower in usual care group (mean ± SD, 4,4 ± 13,7mA vs. -10,2 ± 9,9mA; P=0,005). This difference was also seen at week 12 (mean ± SD, 7,3 ± 9,2mA vs. -5,4 ± 13,5mA, in cognitive-behavioral therapy and usual care groups, respectively; P=0,01). CONCLUSION: Cognitive-behavioral therapy increases nociceptive flexion reflex threshold among women with fibromyalgia.

Advisors/Committee Members: Brenol, João Carlos Tavares.

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Objetivo: A taxa de falha terapêutica para dor crônica em ombros de hemiplégicos (DOH) pós acidente vascular encefálico (AVE) é significante. Diversas abordagens terapêuticas têm sido propostas, porém os resultados dos estudos que as têm investigado demostram resultados controversos. Objetivo: Elaborar um protocolo para avaliar a eficácia da injeção de dexametasona via transforaminal (TF) na DOH. Métodos: Ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, com cegamento de pacientes e avaliadores de desfecho. Ambiente clínico: Departamento de Ortopedia e Neurocirurgia de um hospital terciário. Participantes: Pacientes (N = 38) com DOH refratária ao tratamento conservador e escore de dor em repouso superior a quatro centímetros na escala visual analógica de dor (EVA) de 0 a 10 centímetros. Intervenção: TF no nível C5-C6. Comparador: Intervenção sham. Medida de desfecho principal: Variação na EVA três meses após a intervenção. Seguimento: As avaliações foram realizadas imediatamente antes, uma semana após e três meses depois das intervenções. Resultados: TF com dexametasona reduziu significantemente a intensidade da dor quando comparado com o grupo sham (p < 0,001). Adicionalmente, a Medida de Independência Funcional, a algometria do músculo trapézio, a algometria dos dermátomos de C4 e C5 e a algometria dos ligamentos interespinhosos de C6-7 e C7-T1 melhoraram ao término do tratamento no grupo TF (p < 0,05). Não foram relatados efeitos colaterais significantes. Conclusões: TF com dexametasona demonstrou ser eficaz no alívio da dor no ombro em pacientes pós-AVE quando comparado com placebo. Ensaios clínicos maiores são necessários para confirmar esses achados

Objective: Because of the lack of effective treatment today for hemiplegic shoulder pain (HSP) we designed a protocol to evaluate the efficacy of transforaminal epidural dexamethasone injection (TFESI) in relieving it. Design: A randomized, blind, sham-controlled trial with assessments before and after TFESI. Setting: Orthopedics and Neurosurgery department of a tertiary hospital. Participants: Patients (N=38) with HSP refractory to standard treatments and pain score at rest greater than 4cm on a pain visual analog scale (VAS) of 0 to 10cm. Intervention: TFESI at the C5-6 level. Main Outcome Measure: Variation in VAS score 3 months after interventions. Methods: We performed a randomized, sham-controlled, double blind clinical trial in which 38 patients were randomized to receive TFESI (\"TFESIg̈roup) or sham (\"shamg̈roup). Assessments were performed immediately before, 1 week after and 3 months after by a blinded rater. Results: At baseline, groups did not differ regarding any of the outcome variables. After 3 months pain intensity was significantly better in the TFESI group as compared to Sham (p < 0.05). For the secondary outcome measures, the functional independency, the algometry of the trapezius muscle and at the C4 and at the C5 levels and the algometry of the ligment at the C6-7 and at the C7-T1 levels also improved after the TFESI treatment (p <…

Advisors/Committee Members: Hsing, Wu Tu.

▼ Important researches had shown the benefits of resistance training programs for rehabilitation as well as prophylaxis of physical incapacity. However few studies had investigated the responses of the intermediate metabolism during the execution of resistance exercises if carried through steady state or during incremental tests. The purpose of this study was to investigate the viability of the use of non-invasive methods as trustworthy indicators in the analysis of the aerobic-anaerobic transition and to compare the physiological responses between male and female, submitted to discontinuous incremental test of resistance exercise for lower limb. Eighteen subjects volunteered to participate and provided a written consent (9 males, 24 3 years, 176 5 cm, 72 10 kg and 9 females, 23 2 years, 165 6 cm, 59 10 Kg) in two sessions, distinct days, of counterweighted isoinertial Leg Press 45 machine (LP), being the 1st session performed to identify the 1 repetition maximum load (1RM) and the 2nd to accomplish the discontinuous incremental test of the type step in LP (DIT). The loading gradual scheme was determined in relation to the percentage of 1RM (%1RM). Subjects were required to perform 20 2 repetitions with a 2 minutes interval between each set when loads were changed and collection of blood and salivary samples were collected. The blood lactate concentration ([La-]) had been used as gold standard for the respective comparisons between the methods. As non-invasive methods the salivary lactate concentrations ([SL]) and index SD1 of the heart rate variability (HRV) were used, gotten by Poincaré Plotting (PP). The thresholds identified by [La-] and [SL] (LT and SLT, respectively) had been determined by Mader and Heck Method (1986). The threshold identified by index SD1 (SD1T) was determined by Tullpo et al. (1998) criterion. The criterion level for statistical significance was set at an alpha level of p<0,05. Statistical differences had not been found in the comparisons between genders in each step of the DIT for the three variables studied. The thresholds when expressed in kg revealed significant differences between genders but not intra genders. When expressed in %1RM the thresholds had been placed in the average enter 29-40% and had not evidenced significant differences between the thresholds in the conditions intra genders and between genders. Correlations of 0.89 and 0.78 had been evidenced between the LT and SLT and SD1T, respectively. The variability of both non-invasive variables was shown inside of the limits of agreement evidenced by the analyses of Bland-Altman. Thus it is possible to conclude that as much the SL as index SD1 of HRV responses of similar form to the blood lactate. This allows the detention of the thresholds of lactate salivary and heart rate variability, independently of the gender. In this way, as much the SL as index SD1 of the HRV presents great potential as possible non invasive markers of effort intensity, that they can be used in the lapsing and the control of the load of work in the… Advisors/Committee Members: Sergio Eduardo de Andrade Perez.

▼ A Doença de Parkinson (DP) é causada pela degeneração progressiva de neurônios no sistema nervoso central, principalmente os neurônios dopaminérgicos nigroestriatais, levando a sintomas motores como a bradicinesia, rigidez e tremor. Os sintomas não motores (SNM), como a dor, estão presentes em muitos doentes e representam um impacto negativo na qualidade de vida. A estimulação encefálica profunda é um tratamento bem estabelecido para o tratamento dos sintomas motores da DP. Entretanto, o seu impacto sobre os sintomas não motores ainda é bastante desconhecido. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da EEP sobre as diferentes características da dor e sensibilidade, e de outros SNM nos indivíduos com DP. Foram avaliados 41 indivíduos com diagnóstico de DP (14 do sexo feminino), idade de 60 ± 10,4 anos, com 15 ± 7,6 anos da duração da doença e estágio intermediário de evolução (Escala de Hoehn & Yahr = 2,80 ± 0,64). Os doentes foram submetidos a implante de sistema de estimulação bilateral do núcleo subtalâmico guiado por eletrofisiologia intraoperatória. Foram avaliados, prospectivamente, antes e um ano após, o procedimento de forma encoberta. O desfecho principal foi a mudança da prevalência da dor após a cirurgia. Os desfechos secundários incluíam mudanças nos sintomas motores (UPDRS parte III), na qualidade de vida (escala SF-36), na avaliação de humor (Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão [EHAD]), nos outros sintomas não motores (Escala dos sintomas não motores [ESNM]) e nas características da dor. Foram avaliadas as dimensões da dor (questionário de McGill), a intensidade e o impacto nas atividades de vida diária da dor (escala visual analógica da dor [EVA], inventário breve da dor [IBD]), a presença de dor neuropática (Douleur Neuropathique-4 Questionnaire [DN-4]) e o perfil dos sintomas neuropáticos (inventário de sintomas de dor neuropática (ISDN), o perfil de catastrofismo da dor (Escala catastrófica da dor [ECD]) e os limiares de sensitivos por meio da análise quantificada dos limiares de sensibilidade. Houve redução de prevalência da dor de 70% para 21% após a cirurgia (p < 0,05). Houve melhora na intensidade (EVA: antes = 80 ± 13,2; depois = 42,2 ± 17,8, p = 0,007) e nos diferentes aspectos da dor, além de outros sintomas não motores (ESNM: antes = 114,80 ± 59,89; depois = 62,68 ± 22,76; p < 0,001), como a cognição, humor, atenção, alucinação e trato gastrointestinal. Houve melhora na detecção de estímulos térmicos e mecânicos após a cirurgia, além de redução da sensibilidade aos limiares de dor (p < 0,05). A melhora na intensidade da dor foi fortemente relacionada com a melhora na qualidade vida (r = 0,708; p < 0,005). Não houve correlação entre a melhora da dor e a resposta à dopamina pré-operatória ou a melhora motora após a cirurgia (r = 0,247; p = 0,197 e r = 0,249; p = 0,193, respectivamente). Concluise que a ECP do núcleo subtalâmico diminui a prevalência e diferentes aspectos da dor após a cirurgia, e essa melhora está diretamente associada à melhora da qualidade de vida. A… Advisors/Committee Members: Andrade, Daniel Ciampi Araujo de, Fonoff, Erich Talamoni.

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O objetivo deste trabalho foi analisar a influência do ciclo menstrual nas alterações de limiar de dor à pressão (LDP) na musculatura mastigatória de mulheres com sinais e sintomas de Disfunção Temporomandibular (DTM). Inicialmente 47 voluntárias entre 18 e 40 anos participaram do estudo, das quais 36 foram incluídas no experimento: 15 com sinais e sintomas de DTM (7 sob terapia com contraceptivos orais (CO) e 8 sem CO) e 21 saudáveis, sem sinais e/ou sintomas de DTM (8 com CO e 13 sem CO). Os LDPs dos músculos masseter e temporais (anterior, médio e posterior), e do tendão de Aquiles foram medidos bilateralmente, por meio de um algômetro, durante 2 ciclos menstruais consecutivos, nas 4 diferentes fases: menstrual (dias 1-3), folicular (dias 5-9), periovulatória (dias 12-16) e lútea (dias 19-23). Em cada fase do ciclo, as voluntárias relataram sua dor em uma Escala de Análise Visual (EVA). Os resultados foram submetidos à análise de variância a 3 critérios para mensurações repetidas, a um nível de significância de 5%.Foram encontrados LDPs significativamente menores nos músculos temporal e masseter e no tendão de Aquiles das mulheres com DTM quando comparado às mulheres assintomáticas, independentemente da fase do ciclo e do uso de contraceptivos (p < 0,05). De uma maneira geral, os LDPs foram maiores em mulheres em terapia com contraceptivos orais, quando comparado às mulheres sem terapia. Parece não existir influência das diferentes fases do ciclo menstrual no LDP, independentemente da presença ou não de DTM.

The aim of this study was to investigate the influence of the menstrual cycle on the Pain Pressure Threshold (PPT) figures of the masticatory muscles in women with signs and symptoms of Temporomandibular Disorders (TMD). Forty-seven volunteers (ages between 18-40 years-old) were initially recruited for this purpose. According to the criteria adopted, 36 were included. The experimental group was composed of 15 women with myofascial pain (RDC/TMD) (7 under oral contraceptive medication), while 21 women with no TMD signs or symptoms (8 under oral contraceptive medication) composed the control group. The PPT values of masseter and temporalis (anterior, middle, and posterior regions) muscles, as well as the Achilles? tendon were bilaterally screened during two consecutive menstrual cycles, in the following phases: menstrual (day 1-3), follicular (day 5-9), periovulatory (day 12-16) and luteal (day 19-23). A visual analog scale (VAS) was used to address subjective pain in each menstrual phase. Data were submitted to 3-way ANOVA for repeated measurements, with a 5% significant level. The PPT values were significantly lower in the temporalis, masseter, and the Achilles? tendon of TMD patients when compared with the asymptomatic controls, regardless of the menstrual cycle phase or the use of oral contraceptives (p<.05). Overall, the PPT values were higher for patients under oral contraceptive therapy, while VAS was, in general higher at the menstrual phase (p<.05). It appears that the different phases of menstrual…

Advisors/Committee Members: Conti, Paulo Cesar Rodrigues.

▼ A Disfunção Temporomandibular (DTM) caracteriza-se por alterações que comprometem a musculatura mastigatória ou as estruturas da articulação. O sinal mais frequentemente observado é a dor. Os fatores psicológicos estão relacionados ao processo de percepção da dor local. Estes podem implicar na predisposição, iniciação e perpetuação da DTM. As alterações psicológicas são comumente observadas em pacientes com dor crônica, especialmente a depressão. O objetivo desta pesquisa foi investigar a relação do limiar de dor por pressão (LDP) e a depressão. O desenho do estudo foi do tipo série de casos. A pesquisa foi desenvolvida no Centro de Controle da Dor Orofacial (FOP/UPE) no período de março a julho de 2005. A amostra constituiu-se de 81 indivíduos com idade média de 34,64 anos de ambos os gêneros, portadores de DTM com queixa de dor há mais de 3 meses. Foram utilizados como instrumento de avaliação a algometria de pressão, a escala analógica visual (EAV) e o Eixo II RDC/TMD adaptado culturalmente para a população brasileira. De acordo com os resultados obtidos, constatou-se que 65,5% dos sujeitos envolvidos na amostra apresentaram depressão, sendo 27,2% no grau moderado e 38,3% no grau severo. Os escores médios dos pacientes com depressão moderada e severa foram de 0,98 e 1,89 respectivamente. Após realizado o teste de variância ANOVA, não foram encontradas diferenças significativas (p>0,05) entre a depressão em seus níveis categorizados (moderada e severa) e o limiar de dor por pressão. Também não observou-se associação entre a depressão e a EAV Advisors/Committee Members: MOTTA, Mauricy Alves (advisor).

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A Articulação Temporomandibular (ATM) pode ser acometida por inúmeros distúrbios articulares sendo os mais comuns os distúrbios de desarranjo do disco e os distúrbios inflamatórios. Um sinal clínico importante nesses casos é a sensibilidade dolorosa à palpação digital ou por mensuração do Limiar de Dor à Pressão (LDP), determinado com o uso de um instrumento denominado algômetro. O presente trabalho tem o objetivo de determinar qual o valor de LDP que melhor diferencie ATMs saudáveis daquelas acometidas por distúrbios inflamatórios e dolorosos. Ainda propõem-se a determinar se há diferenças entre o LDP de ATMs saudáveis e ATMs com deslocamento de disco com redução (DDCR) assintomáticos. Para isso, foi utilizada uma amostra de 60 indivíduos de ambos os gêneros com idade entre 18 e 50 anos, avaliados pelos critérios do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) e divididos em três grupos: 20 indivíduos com diagnóstico clínico de artralgia da ATM (com ou sem deslocamento de disco para anterior, 20 indivíduos com diagnóstico clínico de DDCR (assintomáticos) e 20 indivíduos sem dores ou ruídos na ATM (grupo controle). Toda a amostra foi submetida a exame de ressonância magnética para análise da posição do disco para confirmar o exame físico e validar os critérios de inclusão (RDC/TMD) para formação dos grupos. Foram realizados exames de algometria sobre o pólo lateral das ATMs, e obtidas Escalas de Análise Visual (EAV) para o grupo de artralgia. Os dados foram analisados por teste de análise de variância (ANOVA a um critério) e por teste de correlação de Pearson com 5% de significância. Níveis de especificidade e sensibilidade, sendo gerada curva ROC foram também determinados. O valores de LDP foram significantemente menores para o grupo com artralgia (média de 1,07 kgf/cm2 ± 0,445), quando comparados aos outros grupos. Ainda, o grupo com DDCR (média de 1,90 kgf/cm2 ± 0,647) apresentou menores valores quando comparados ao controle (média de 2,46 kgf/cm2 ± 0,593). Não foi encontrada correlação entre o LDP obtido no grupo de artralgia com a EAV e com o tempo de experiência de dor. Quando excelentes valores de sensibilidade e especificidade foram contemplados, verificou-se que o valor de palpação de 1,56 kgf/cm2 é o mais adequado para o diagnóstico de DTM de origem articular.

Temporomandibular Joint (TMJ) internal derangements are characterized by anterior disk displacement (ADD) and/or as arthralgias. An important clinical presentation in these cases is the painful tenderness to manual palpation or decreased Pressure Pain Threshold (PPT), determined with an algometer. The present study aims to determine, based on high specificity levels, the more appropriate PPT value to discriminate healthy TMJs from those with painful inflammatory processes as well as to determine the influence of asymptomatic disk displacement with reduction (DDWR) in this scenario. A sample of 60 individuals from both genders with age between 18 and 50 years were evaluated by Research Diagnostic Criteria for…

Advisors/Committee Members: Conti, Paulo Cesar Rodrigues.

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Cenário clínico: A síndrome dolorosa miofascial (SDM), causa comum de dor musculoesquelética, pode ser incapacitante e desafiadora terapeuticamente, devido à ineficácia dos tratamentos convencionais para dor. Intervenções terapêuticas alternativas precisam ser pesquisadas para alcançar vias do processo de doença não contempladas com a terapêutica clássica. Dentre estas, o uso da melatonina, com efeitos cronobiótico, ansiolítico e analgésico, tem se apresentado como uma opção terapêutica atrativa no tratamento da SDM, que cursa com alterações de sono, dor, sintomas depressivos e de ansiedade. Objetivos: Avaliar a eficácia da melatonina exógena na redução da dor, no limiar de dor à pressão (LDP) e na qualidade de sono de pacientes com SDM facial. Métodos e Resultados: Um estudo randomizado, controlado foi realizado em 45 mulheres com dor miofascial, com idades entre 18 e 40 anos, segundo critérios Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder (RDC/TMD). A eficácia da melatonina oral foi avaliada na redução da dor e melhora tanto do limiar de dor a pressão (LDP) como da qualidade do sono. Os participantes foram randomizados para receber 5 mg / dia de melatonina, 5 mg / dia ciclobenzaprina, ou placebo durante um período de quatro semanas. O efeito absoluto das intervenções, apresentado como ES (tamanho do efeito) sobre a dor: placebo versus melatonina foi de 2,08 (1,17-2,97) e de ciclobenzaprina vs placebo foi de -1,25 (0,45-2,06)]. O número de pacientes necessários para tratar (NNT) para evitar a dor moderada a intensa foi 3 (95% CI, 2-4) e 18 (95% IC, 9 a a) nos grupos de melatonina e de ciclobenzaprina, respectivamente, em relação ao placebo. O ES no LDP melatonina vs placebo e ciclobenzaprina vs placebo foi de 2,72 (1,69-3,75) e 1,01 (0,23-1,79), respectivamente. O ES na escala visual analógica de Qualidade de Sono (VASQS) utilizada para avaliar a forma como as pacientes se sentiram ao acordar, durante o período de tratamento, foi nos grupos melatonina versus placebo de 2,47 (1,49-3,45) e 1,01 (0,23-1,79), respectivamente. Conclusão: Melatonina foi mais eficaz do que placebo para melhorar a dor miofascial crônica facial e ambos os tratamentos foram mais eficazes do que placebo para melhorar o LDP e a qualidade de sono.

Background: The Myofascial Pain Syndrome (SDM), a common cause of musculoskeletal pain, can course with disability and can be a therapeutical challenge, due to the ineffectiveness of conventional treatments for pain. Alternative therapeutic interventions must be researched to achieve the process of the disease process that in not dealt with the classical therapy. Among these, the use of melatonin, which takes effect chronobiotic, anxiolytic and analgesic, has been presented as an attractive therapeutic option in the treatment of SDM, which leads to sleep disturbances, pain, anxiety and depressive symptoms. Objectives: Evaluate the efficacy of exogenous melatonin in reducing pain, pain pressure threshold (PPT) and the sleep quality of patients with chronic myofascial face pain. Methods…

Advisors/Committee Members: Caumo, Wolnei.

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Dissertação apresentada à Escola Superior de Comunicação Social como parte dos requisitos para obtenção de grau de mestre em Jornalismo.

A imprensa regional é aquela que, perante as alterações registadas no setor, nomeadamente as decorrentes da globalização, melhores condições dispõe para vingar no futuro. Este estudo procura descrever e refletir sobre a forma como o jornal O Ribatejo se apresenta enquanto órgão de imprensa regional. Para este efeito procedemos à constituição de uma amostragem, de 52 exemplares, relativos ao ano de 2012. Estes números foram examinados a partir de uma grelha de análise previamente concebida, com a qual pensamos poder demonstrar algumas características centrais deste órgão de imprensa regional. Para além de um olhar atento sobre o estado atual e os desafios futuros da imprensa regional, este estudo procura refletir sobre algumas ideias e conceitos centrais inerentes à temática como sejam as questões da proximidade e o efeito da globalização na comunicação social regional e local.

Regarding all the changes on the contemporary media sector, mainly the ones that arise from globalization, the regional press seems to be the one which gathers all the conditions to survive. This study looks forward to describe and reflect about the way the local newspaper O Ribatejo presents itself as a regional press newspaper. Therefore, for the present study, we analyzed a series of 52 copies from 2012. This set of newspapers has been scanned starting from an analysis’ grid previously designed in order to demonstrate some central features about this regional press newspaper. Besides taking a closer look about the current condition of this organ and future challenges of regional press, this study addresses some ideas and key points concerning this subject like the value of proximity and the effect of globalization on regional and local media.

Advisors/Committee Members: Rezola, Maria Inácia.

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Introdução: O laser de baixa potência (LBP) é utilizado como recurso terapêutico para controle da dor. Porém, ainda é questionado o seu real efeito como também a dosimetria mais eficaz para esse efeito analgésico. Objetivo: Avaliar o efeito local e sistêmico do LBP no limiar de dor por pressão em indivíduos saudáveis. Materiais e Métodos: 150 indivíduos distribuídos aleatoriamente em 5 grupos (n=30 por grupo): controle, laser placebo, 3J, 6J, 12J. Como instrumento para avaliar a dor foi utilizado algômetro de pressão em cinco tempos distintos. Na região da mão dominante do indivíduo foi realizado o laser e a algometria para verificar o efeito local e na região da perna dominante foi realizado somente a algometria para verificar efeito sistêmico do LBP. Resultados: Houve redução local do limiar de dor por pressão no grupo 3J em comparação com os grupos controle (p=0,0016) e placebo (p=0,004) e não houve alteração sistêmica do limiar de dor por pressão. Conclusão: O LBP quando utilizado com energia de 3J reduziu o limiar de dor por pressão local em indivíduos saudáveis, porém não houve alteração sistêmica

Introduction: The low-power laser (LBP) is used as a therapeutic treatment for pain control. However, it is still questioned about the real effect and also the dosimetry more effective for this analgesic effect. Objective: To evaluate the local effect and systemic of LBP in pressure pain threshold in healthy subjects. Methods: 150 subjects randomized in 5 groups (n=30 per group): control, placebo laser, 3J, 6J, 12J. As an instrument for evaluate the pain was used a pressure algometer in five different times. In the region of the dominant hand of the individual and the laser was held algometry to determine the effect local and region of the dominant leg was held algometry to check only the systemic effect of LBP. Results: There was a reduction in local pressure pain threshold in the group 3J compared with control groups (p=0.0016) and placebo (p=0.004) and no systemic change on pressure pain threshold. Conclusion: LBP when used with energy 3J reduced the pain threshold by local pressure in healthy subjects, but there was no systemic illness

Advisors/Committee Members: Richard Eloin Liebano.

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Introdu??o: A dor lombar pode atingir at? 80% da popula??o mundial, sendo a principal causa de afastamento laboral. A fisioterapia utiliza de recursos e t?cnicas para tratar a dor lombar, dentre elas a Osteopatia. Pertencente ?s terapias manuais, a Osteopatia pode auxiliar no tratamento da dar lombar cr?nica inespec?fica atrav?s de t?cnicas de manipula??o vertebral. Objetivo: Investigar os efeitos de duas t?cnicas manipulativas da Osteopatia, alta velocidade e baixa amplitude e m?sculo energia, em trabalhadores feirantes com dor lombar cr?nica inespec?fica. M?todos: Ensaio cl?nico randomizado, duplo cego. A amostra foi composta por 30 trabalhadores feirantes da cidade de Manaus-AM, apresentando dor lombar cr?nica inespec?fica, selecionados aleatoriamente para um ?nico dia de interven??o. Foram aplicados os question?rios de anamnese, incapacidade funcional (Roland-Morris), qualidade de vida (SF-36) e medos e cren?as (FABQ-Phys e FABQ-Work) para an?lise descritiva. Para a compara??o dos efeitos pr? e p?s-interven??o foram aplicados a escala de intensidade da dor (NPRS), o teste de Schober para mobilidade e o dinam?metro isocin?tico Biodex-3 para avaliar o pico de torque isom?trico e isocin?tico a 60 e 120?/s para flexores e extensores do tronco. Ap?s a avalia??o, os sujeitos foram randomizados em 3 grupos de interven??o: Grupo Alta Velocidade e Baixa Amplitude (G1); Grupo M?sculo Energia (G2); e Grupo Placebo (G3). Todos foram reavaliados imediatamente ap?s a interven??o para as vari?veis de dor, mobilidade e pico de torque. Resultados: Ambos os grupos (G1 e G2) que sofreram interven??o apresentaram redu??o significativa da intensidade da dor (p<0,01; p=0,02, respectivamente) e aumento da mobilidade ap?s interven??o (p<0,01; p=0,01, respectivamente), sendo que o G1 apresentou melhora significativa quando comparado com o G3 para dor (p=0,033) e mobilidade (p<0,01) e com o G2 para mobilidade (p<0,01). As vari?veis relacionadas ao PT n?o apresentaram diferen?a significativa em nenhum dos grupos. A raz?o flex?o-extens?o (F/E) dos PT isom?trico e isocin?tico a 60?/s dos m?sculos do tronco apresentou valores abaixo das refer?ncias (0,49; 0,63, respectivamente), demonstrando um desequil?brio muscular, com for?a superior de extensores do que flexores. Conclus?o: A t?cnica de AVBA e a t?cnica de ME foram capazes de reduzir a dor e aumentar a mobilidade da coluna lombar imediatamente ap?s uma interven??o em trabalhadores feirantes com dor lombar cr?nica inespec?fica, sendo que a t?cnica de AVBA apresentou resultados superiores quando comparado com a t?cnica de ME para a vari?vel de mobilidade.

Introduction: Low back pain can affect up to 80% of the world population, being the main cause of work leave. Physical therapy uses resources and techniques to treat low back pain, including osteopathy. Belonging to manual therapies, osteopathy can assist in the treatment of nonspecific chronic lumbar thrombosis through spinal manipulation techniques. Objective: To investigate the effects of two manipulative techniques of osteopathy,…

Advisors/Committee Members: Santos, Jo?o Otac?lio Libardoni dos, http://lattes.cnpq.br/1487941865277973, Jesus, Kelly de, http://lattes.cnpq.br/2410360015611071, Silva Junior, Rubens Alexandre da, http://lattes.cnpq.br/5152647954949893.

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[pt] A partir de uma análise de sistemas de modulação em ângulo são feitas comparações entre resultados teóricos correspondentes e resultados experimentais, bem como práticas usualmente adotadas em relação a esses sistemas. A densidade espectral de potência de uma portadora modulada por um sinal multiplex é comparada com aproximações utilizadas na prática, observando-se serem as mesmas bastante satisfatórias. Ainda para um sinal multiplex como sinal modulador é analisada a melhoria de limiar introduzida por um demodulador PLL. Limites teóricos para essa melhoria são comparados com valores experimentais. Para o sinal multiplex como sinal modulador é também calculado o filtro ótimo de pré-ênsafe com restrição de largura de faixa, verificando-se que o mesmo apresenta características bastante semelhantes às do filtro recomendado pelo CCIR.

[en] Angle modulation systems are analysed. Corresponding theoretical results are to experimental results and usual procedures connected to these systems. Power spectral density of a multiplex signal angle modulated carrier is compared to usual approximations, which shoe to be rather satisfactory. Still for a multiplex signal as modulating signal threshold improvement introduced by a PLL demodulador is analysed. Theoretical bounds on this improvement are compared to experimental values. For a multiplex modulating signal an optimal pre-emphasis filter is computed, under a bandwidth constraint. This filter is reasonably similar to the one recommended by CCIR.

Advisors/Committee Members: JOSE PAULO DE ALMEIDA E ALBUQUERQUE.

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Este trabalho teve como objetivo comparar por meio de um estudo de n?o inferioridade o efeito do uso do anti-inflamat?rio Ibuprofeno de 600mg e a utiliza??o da terapia de fotobiomodula??o com o laser de baixa pot?ncia sobre a dor p?s-operat?ria, relacionado ao tratamento endod?ntico de molares inferiores, por meio de um ensaio cl?nico randomizado duplo-cego. Foram selecionados 70 pacientes com indica??o para tratamento endod?ntico no ambulat?rio da Faculdade de Odontologia da UFAM, diagnosticados com pulpite irrevers?vel. O tratamento endod?ntico foi realizado em sess?o ?nica em todos os pacientes por um ?nico operador. Ap?s o tratamento endod?ntico, os pacientes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos que receberam a interven??o proposta ap?s a randomiza??o. No grupo controle ativo, utilizou-se o Ibuprofeno 600mg com posologia de um comprimido no intervalo de 12h com dura??o de 24h, totalizando dois comprimidos. No grupo Laser a t?cnica de fotobiomodula??o foi empregada com o laser de baixa pot?ncia, imediatamente ap?s a interven??o endod?ntica. Os pacientes foram submetidos ? t?cnica de cegamento no estudo. A avalia??o da dor p?soperat?ria foi realizada por um pesquisador que n?o conhecia os processos dos tratamentos, atrav?s de liga??es telef?nicas, registrando-se a intensidade da dor experimentada pelo paciente em intervalos de 6, 12, 24 e 72 horas ap?s o tratamento endod?ntico, com o emprego das escalas de dor: a num?rica discreta (NRS) e de descri??o verbal ordinal (VRS) para aferi??o da dor. Os resultados estat?sticos demonstraram uma superioridade do uso do laser nos intervalos de 6h (p=0,007), 12h (p=0,005) e 24h (p=0,001) sobre o uso do ibuprofeno, j? no intervalo de 72h (p=0,31), os resultados se mostraram similares nos dois grupos, tanto na escala VRS como a NRS. Conclui-se que a utiliza??o da fotobiomodula??o do laser em baixa pot?ncia foi eficaz na redu??o da dor, nos intervalos das primeiras 24h comparado ? administra??o de Ibuprofeno de 600mg.

The objective of this study was to compare the effect of the use of the anti-inflammatory Ibuprofen 600mg and the use of photobiomodulation therapy with low-power laser on postoperative pain after endodontic treatment of molars, by means of a double-blind randomized clinical trial. We selected 70 patients with indication for endodontic treatment in the outpatient clinic of the Faculty of Dentistry of UFAM, diagnosed with irreversible pulpitis. Endodontic treatment was performed in a single session in all patients by a single operator. After endodontic treatment, patients were randomly divided into 2 groups who received the proposed intervention after randomization. In the active control group, Ibuprofen 600 mg was used with a dosage of one tablet in the 12-hour interval with a duration of 24 hours, totaling 2 tablets. In the Laser group, the photobiomodulation technique was performed with the low-power laser immediately after the endodontic intervention. The patients were blinded in the study. The evaluation of postoperative pain was performed…

Advisors/Committee Members: Sponchiado Junior, Em?lio Carlos, 27248319856, http://lattes.cnpq.br/6190247766651853, Marques, Andr? Augusto Franco, http://lattes.cnpq.br/0881446518841907, Hanan, Aida Ren?e Assayag, http://lattes.cnpq.br/5606549585419294, [email protected].

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Tendo em vista o grande numero de cavalos praticantes de atividades físicas altamente competitivas, a necessidade de se acompanhar o treinamento e a observação dos efeitos do treinamento no rendimento atlético dos animais, foi proposta a padronização de um teste incremental de esforço máximo a campo para cavalos adaptado do UM-TrackTest proposto para humanos. Para tanto foram utilizados 10 animais da raça Brasileiro de Hipismo, alojados em uma única vila hípica e submetidos ao mesmo manejo nutricional e de treinamento. Foram avaliados parâmetros bioquímicos (CK, LDH, lactato circulante e glicemia circulante) e sanguíneos (numero total de hemácias, concentração de hemoglobina circulante e hematócrito) ao final de cada estágio de aceleração onde as velocidades foram mantidas através de um sinal sonoro e marcações na pista de teste eqüidistantes a 50 metros. A análise estatística dos resultados obtidos das amostras colhidas demonstrou correlação de todas as variáveis analisadas em relação à intensidade do exercício quando comparadas ao repouso exceto a analise de CK e LDH que não mostrou alterações significantes durante todo o teste ( p = 0,5205 e p = 0,7913 respectivamente). O lactato apresentou uma correlação positiva (p = 0,000) em relação a FC e esta uma correlação positiva (p = 0,000) com relação a intensidade. Numero de hemácias circulantes (p = 0,000), concentração de hemoglobina circulante (p = 0,002) e hematócrito (p = 0,000) também tiveram correlação positiva com à intensidade. Com relação à glicemia observou-se uma correlação negativa significante com a FC (p = 0,003 e r = -0,312). O teste proposto demonstrou ser uma ferramenta de fácil aplicação e de reprodução a campo, permitiu a observação e constatação do limiar de lactato e permitiu a observação e avaliação das interações e inter-relações dos sistemas orgânicos mais relevantes durante o exercício.

In a view of the larger number of horses that practice highly competitive physical activities, the need to monitor the training and observation of the effects of training in athletic performance of the animals, it was proposed to develop a standard test for incremental maximum effort at the field for horses adapted to UM-TrackTest proposed for humans. To achieve this purpose, 10 animals of the breed of Brazilian Equestrian, housed in a single town riding and submitted at the same nutritional management and the same training. Biochemical (CK, LDH, lactate and glucose circulating stock) and hematologic parameters (total number of red blood cells, concentration of hemoglobin and hematocrit) were evaluated at the end of each stage of acceleration where the speeds were maintained through a sound and markings in equidistant test track at 50 meters. Statistical analysis of the results of samples taken showed correlation of all variables in relation to the intensity of physical exercise when compared to resting status at the end of exercise, except for review of CK and LDH that showed no significant changes throughout the test (p = 0.5205 and p = 0.7913…

Advisors/Committee Members: Fernandes, Wilson Roberto.

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O presente trabalho teve por objetivo conceituar o espaço folhetim e analisar a sua trajetória na imprensa paulistana ao longo de quase um século. Ainda que não seja possível afirmar com segurança qual foi o primeiro jornal de São Paulo a veicular o espaço folhetim, é certo que o Correio Paulistano e O Estado de S. Paulo, periódicos fundados na segunda metade do XIX, são exemplos significativos dos diferentes sentidos assumidos pelo que aqui se conceitua como espaço folhetim. Utilizando-se como fonte esses títulos, bem como a Folha da Noite e a Folha da Manhã, que vieram a público já no século XX, pretendeu-se compreender a trajetória desse espaço, desde o seu aparecimento, passando pelas transformações que conheceu ao longo do tempo até ser abandonado pelos jornais. Tratou-se de distinguir os gêneros textuais que ai foram publicados e as diferentes marcas tipográficas que os acompanharam, bem como a sua migração para outras páginas dos jornais. Ao longo da pesquisa foi possível identificar uma variante do gênero ainda muito pouco estudada pela nossa historiografia, o folhetim cinematográfico, que consistia na distribuição impressa de episódios em exibição nas telas do cinema, o que fazia do espectador também um leitor.

This study aimed to conceptualize the serial space and analyze its trajectory in the São Paulo press over nearly a century. Although it is not possible to say with confidence what was the first newspaper from Sao Paulo to serve the serial space, it is certain that the Correio Paulistano and O Estado de S. Paulo, periodicals founded in the second half of the nineteenth, are significant examples of different directions undertaken so here is conceptualized as a space feuilleton. Using as source of these securities, as well as the Folha da Noite and Folha da Manhã, made public in the twentieth century, it sought to understand the history of this area, since its inception, through the transformations over time to be abandoned by newspapers. This was to distinguish the genres that there were published and the different typographic marks that accompanied them, and their migration to other pages of the newspapers. During the research it was possible to identify a variant of the genre still very little studied by our historiography, the film serial, which was printed in the distribution of episodes featured on the big screen, which made the viewer also a reader.

Advisors/Committee Members: Luca, Tania Regina de [UNESP], Universidade Estadual Paulista (UNESP).

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Introdução: Embora a relação entre privação de sono e limiar de dor tenha sido estudada em condições patológicas de quadros álgicos agudos e crônicos, os mecanismos envolvidos neste processo ainda carecem de investigações. Nesse contexto, sabe-se que são crescentes as situações nas quais a restrição de sono aguda é induzida por atividades laborais cotidianas, e a compreensão desta relação demanda modelos que permitam observar o efeito em condições em que os estímulos sejam padronizados e controlados. Assim sendo, investigamos o efeito da restrição aguda de sono na função autonômica e sua relação com limiares de dor em indivíduos saudáveis. Objetivos: Avaliar a relação entre respostas autonômicas e percepção a estímulos nociceptivos térmicos e elétricos pós-restrição aguda de sono ocasionada por estresse laboral. Métodos: Foram avaliados 19 estudantes de Medicina saudáveis após noite de sono habitual (SN) e após plantão noturno de 12 horas (RS). Primeiramente examinamos características clínicas dos sujeitos utilizando escalas para avaliação de sono e sintomas psiquiátricos. Foram realizados também testes quantitativos de sensibilidade para sensações térmicas e elétricas e registradas respostas cutâneas simpáticas (RCS) induzidas por estímulo elétrico duplo com diferentes intervalos interestímulos (ISI). Resultados: A média de duração do sono durante as 12 horas de plantão noturno foi de 120+ 28 minutos. Os escores de ansiedade foram maiores na fase RS quando comparados com os da fase SN (p<0,01). Após restrição de sono, houve diminuição no limiar de dor, mas não nos limiares de calor e elétricos. Em relação às respostas autonômicas, foram evidenciadas maiores amplitudes da RCS bem como aumento do número de duplas respostas em ISI 2s na fase RS. Também foi observada moderada correlação inversa entre limiares de dor e amplitudes da RCS (r= -0,45; p<0,01). Não foi encontrada correlação entre escores de ansiedade e parâmetros RCS. No entanto, no modelo de regressão linear multivariada, a percepção do limiar de dor ao estímulo térmico foi significativamente correlacionada com a amplitude da resposta cutânea simpática (β = - 0.55; 95% CI, -0.65 to -0.07), mas não com escores de ansiedade (p>0.05). Conclusões: Os efeitos da restrição aguda de sono no limar de dor são específicos e parecem não estar relacionados com alterações na percepção sensorial geral. Hiperalgesia foi associada com respostas autonômicas anormais, mas não com aumento da ansiedade, sugerindo a existência de uma associação entre o sistema nociceptivo e o autonômico, independente do estado emocional.

Background: Although the relationship between sleep deprivation and pain threshold has been studied in pathological acute and chronic conditions, the mechanisms involved in this process still require investigation. In this context, it is known that there is an increasing of situations where acute sleep restriction is induced by daily working activities and to understand this relationship is necessary models that allow the observation of the effect in…

Advisors/Committee Members: Caumo, Wolnei.

▼ Introdução: A mensuracão da dor através de testes psicofísicos, entre eles o teste de quantificação sensitiva, definido como a determinação de limiares a estímulos álgicos controlados, possibilita o estudo de inúmeras variáveis que influenciam a percepção final da dor. Entre essas variáveis encontram-se o BDNF (Brain Derived Neurotrophic Factor), o gênero e sistemas modulatórios não classicamente descritos como o melatonérgico. Objetivos: Validar um equipamento para realização do teste de quantificação sensitiva usando amostra de voluntários brasileiros saudáveis e estudar fatores e sistemas neurobiológicos que alteram os limiares nociceptivos como sexo, BDNF e melatonina. Métodos: O novo equipamento (Heat Pain Stimulator-1.1.10; Brazil) foi utilizado em 20 voluntários saudáveis e em pacientes com neuropatia periférica, em duas sessões separadas, para acessar a reprodutibilidade dos limiares e a concordância com os equipamentos clássicos. Em etapa posterior, os limiares de dor foram medidos em voluntários e correlacionados com o gênero e os níveis de BDNF. Em estudo sucessivo 61 sujeitos foram randomizados em 1 dos 4 grupos: placebo, 0,05 mg/kg de melatonina sublingual (SL), 0,15 mg/kg de melatonina SL ou 0,25 mg/kg de melatonina e foram testados quanto aos limiares e tolerância à dor aos estímulos térmico e de pressão no tempo basal e 30 min após a intervenção. A sedação foi quantificada através de escala análogo-visual e pela análise do índice bispectral. Resultados: Os resultados iniciais mostraram concordância com a literatura e adequada reprodutibilidade dos limiares de dor térmica em indivíduos saudáveis (44.5±2.5°C ) e em indivíduos com neuropatias de fibras finas (49.9±3°C) em sessões separadas. Quando analisados em modelo de regressão linear multivariada, os limiares de dor térmica e de pressão mostraram um efeito significativo do gênero (p=0,01 para ambos os modelos), BDNF (p<0,04 para ambos os modelos) e interação entre BDNF e gênero (<0,001 para ambos os modelos). Altos níveis de BDNF foram correlacionados com alto limiar de dor em mulheres e essa relação foi inversa em homens. No estudo com a melatonina, os níveis plasmáticos foram proporcionais à dose administrada, e o modelo de regressão linear mostrou uma relação entre a concentração sérica de melatonina e as modificações nos limiares (R2=0,56 para o limiar de dor ao estímulo térmico e R2=0,518 para o limiar de dor na algometria de pressão). Uma dose única de melatonina igual ou acima de 0,15 mg/kg propiciou um delta médio dos limiares de dor ao estímulo térmico e à pressão maiores que placebo (MANOVA, p<0,05 para todas as análises). Além disso, dose igual ou acima que 0,15 mg/kg produziu maior escore de sedação. Conclusões: O equipamento desenvolvido produz resultados confiáveis para avaliação das vias nociceptivas em voluntários saudáveis e em pacientes com alterações sensitivas. O BDNF está associado a maiores limiares de dor nas mulheres (menos dor), mas tem efeito oposto nos homens, suportando a ideia de que ele modifica o efeito que o gênero… Advisors/Committee Members: Caumo, Wolnei.

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Introdução: Os opioides são os analgésicos mais efetivos para tratamento da dor moderada a intensa. No entanto, evidências crescentes têm demonstrado que seu uso pode levar a mudanças na sensibilidade dolorosa. Nesse contexto, a hiperalgesia induzida pelo remifentanil (r-IH) envolve um desequilíbrio nos sistemas inibitórios e excitatórios. Postula-se que um dos mecanismos centrais seja a disfunção do sistema modulador descendente da dor. Então, neste estudo, testamos a hipótese de que a estimulação transcraniana de corrente contínua (ETCC), devido aos seus efeitos analgésicos, poderia prevenir a r-IH. Os desfechos primários incluíram a escala numérica de dor (END 0-10) durante o teste repetitivo ao frio (rCOLDT), e a alteração na END (0-10) durante o teste de modulação condicionada de dor (CPM-TASK). Os desfechos secundários foram os limiares de dor ao calor (HPT) e o tempo de reação durante o teste de dor à água gelada [zero graus oC, (IPT)]. Métodos: Ensaio clínico randomizado, fatorial, duplo cego, que incluiu 48 homens saudáveis, com idades entre 19 e 40 anos. Os sujeitos foram randomizados em quatro grupos (n=12): ativo (a) - ETCC / solução salina, Sham (s) - ETCC / solução salina, a-ETCC / remifentanil e s-ETCC / remifentanil. Foi aplicado o ETCC sobre o córtex motor primário, com uma sessão única de 20 min e 2 mA. Resultados: Durante o rCOLDT, houve um efeito significativo entre os grupos nos escores cumulativos da END (P = 0,01). O grupo s-ETCC / remifentanil apresentou maiores escores de dor durante rCOLDT, [media (SD) 5,49 (1,04)] e a-ETCC / remifentanil apresentaram escores relativamente menores [4,15 (1,62)]. Este achado mostra que o efeito da ETCC bloqueou a HI-R. Os grupos a-ETCC / solução salina e s-ETCC / salina apresentaram menor índice de dor durante rCOLDT, [3.11 (1.2)] e [3.15 (1.62)], respectivamente. A incidência de hiperalgesia definida como um aumento de 15% na END durante o rCOLDT foi de: 31% no grupo s-ETCC/remifentanil; 22% no grupo a-ETCC/remifentanil; 11% no grupo a-ETCC/salina; e 8.3% no grupo s-ETCC/salina. Os grupos com remifentanil apresentaram escore positivo na END (0-10) durante a tarefa CPM, ou seja, produziu um desengate do sistema modulador descendente de dor (DPMS). Além disso, s-ETCC / Remifentanil em comparação com a-ETCC/remifentanil apresentou menor HPT e maior tempo de reação durante o IPT. Conclusão: Esses achados sugerem que os efeitos da a-ETCC previne a disfunção da capacidade inibitória do sistema modulador descendente da dor induzido pelo remifentanil durante o rCOLDT.

Background: Opioids are the most effective analgesics to treat moderate to severe pain. However, growing evidence shows that opioids can elicit unexpected changes in pain sensitivity. In this sense, remifentanil-induced hyperalgesia (r-IH) involves an imbalance in the inhibitory and excitatory systems. It postulates that one of the central mechanisms is the dysfunction of the descending pain modulating system. We tested the hypothesis that transcranial Direct Current Stimulation (t-DCS), given its…

Advisors/Committee Members: Caumo, Wolnei.

▼ Objetivos: Avaliar e relacionar a qualidade de vida dos doentes com dor neuropática e a satisfação com a terapêutica realizada. Introdução: A dor neuropática causa grande sofrimento e incapacidade, sendo um problema de saúde pública. Cada vez mais a qualidade de vida é um importante referencial do impacto da doença no funcionamento físico, psicológico e social do doente. O grau de satisfação dos doentes com o tratamento da dor também tem merecido crescente atenção por parte de investigadores e profissionais de saúde, parecendo estar diretamente relacionada com melhores estados de saúde percebida. Material e Metodologia: Estudo observacional, transversal, correlacional e de natureza retrospetiva. Foram aplicados 3 questionários (sociodemográfico e clínico; SF-36; ESCTD) a uma amostra não aleatória, acidental, constituída por 36 doentes, seguidos na consulta da dor no Hospital Pêro da Covilhã (CHCB) com diagnóstico de dor neuropática. Resultados: Todos os domínios do SF-36 apresentam-se diminuídos em comparação com as normas portuguesas. Os domínios mas afetados foram o Desempenho Físico (M=0,7) e o Desempenho Emocional (M=0,0). As mulheres tendem a ter piores médias na maioria dos domínios do SF-36. Verificou-se também uma tendência para piores médias com a idade. A maioria dos domínios do SF-36 tende a ter valores mais elevados com o maior nível de escolaridade, com exceção do ensino superior. Contudo, estas diferenças, na grande maioria, não obtiveram significado estatístico. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre a duração da dor e os domínios do SF-36. As subescalas Características da medicação e Eficácia apresentam médias de 6,1. Não se verificou correlação entre os domínios do SF-36 e as subescalas Características da medicação e Eficácia. Conclusão: Neste estudo, verificou-se que os doentes com dor neuropática apresentam pior qualidade de vida relacionada com a saúde, uma vez que todos os domínios do SF-36 se encontram diminuídos. Não existiram diferenças estatisticamente significativas entre as variáveis sociodemográficas e a maioria dos domínios do SF-36, pelo que não se conseguiu reafirmar os dados bibliográficos já existentes. Apesar da análise das subescalas Características da medicação e Eficácia indicar que os doentes tendem a estar satisfeitos com o tratamento, não se conseguiu provar diferenças estatisticamente significativas com as variáveis sociodemográficas. Também não se provou haver relação entre a satisfação e a qualidade de vida.

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O objetivo deste estudo foi o de compreender a inserção da dor crônica na história de participantes de um programa psicoeducativo de abordagem psicodramática (PAP), na busca de indicadores que auxiliassem na compreensão da adesão aos tratamentos propostos na Clínica de Dor. A opção de se trabalhar com pacientes que se submeteram ao PAP deveu-se ao fato de, no programa, serem contempladas variáveis, como regime de tratamento e fluência dos canais de comunicação entre a equipe e o paciente. Dessa forma, favoreceu a identificação de outros aspectos que puderam ampliar a compreensão da adesão. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa realizada em duas etapas: percurso de cada integrante no PAP, e reencontro, dois anos depois, para follow-up e caracterização do momento presente de vida (sessão de grupo e entrevistas individuais). Procurou-se compreender como a dor se inseriu na história de vida dos pacientes, bem como identificar elementos pregressos e atuais, passíveis de interferência na adesão ao tratamento. Fizeram parte desta investigação, seis mulheres e um homem, com média de idade de 45 anos, que conviviam com quadros de dor há aproximadamente quatro anos. No follow-up, utilizaram-se como indicadores de êxito do PAP os estágios de prontidão para mudança, os padrões de convívio com a dor e a análise dos objetivos pessoais, tendo-se verificado que as conquistas obtidas com o programa permaneceram, sendo as instabilidades atuais atribuídas a contingências diárias e/ou dificuldades pessoais. Diferentemente do início do PAP; os objetivos pessoais não se restringiam ao convívio com a dor ou ao tratamento adotado. A análise da história de vida e da atual permitiu compreender a adesão como um conceito que se estrutura a partir da composição de diferentes relativos ao indivíduo; às condições físicas e ambientais. Conclui-se que a adesão deve ser compreendida como uma postura que se construída ao longo da biografia de cada um. Sem se poder medi-la ou desconsiderar a narrativa do paciente. A adesão parece ser mais uma ideologia, ou seja, a expressão de fatos (psicológicos, sociais e econômicos) que não costumam ser reconhecidos como determinantes no tornar-se aderente. Dessa forma, por mais que os programas psicoeducativos a favoreçam, não garantem mudanças definitivas nem impedem possíveis recaídas, caso não sejam trabalhadas, concomitantemente, variáveis individuais (as necessidades de cada participante), pois o núcleo de afeto básico de uma pessoa fundamenta a maneira como ela vai interagir no mundo e cuidar de si

The purpose of this study was the understanding of the role of chronic pain in the life history of the patients who attended a 12 weeks psychoeducative program of psychodramatic approach (PA), and the variables that influenced the adhesion to its treatment in the Pain Clinic. Seven patients (six female and one male), with mean age of 45 years old, presenting mean duration of chronic pain of 48 months, were followed during 24 months. All were evaluated immediately and two years after the en of PA. The results of…

Advisors/Committee Members: Rosane Mantilla de Souza.

▼ Introdução: 4 em cada 10 portugueses sofrem de dor crónica. Trata-se de uma calamidade, quando a este número associamos um conjunto de alterações físicas, psicológicas, emocionais e económicas que acrescentam imenso ao já demasiado peso da dor do doente. Nas últimas décadas tem-se assistido a uma crescente utilização de terapias complementares/alternativas (TC/A), nomeadamente no que concerne ao alívio da dor. Objectivos: Estimar a prevalência de dor crónica na região da Beira Interior e avaliar a frequência de uso de TC/A nos doentes com dor crónica na mesma região. Metodologia: Estudo transversal, descritivo e analítico. Foram elaborados questionários telefónicos aos habitantes da Beira Interior, com telefone fixo, seleccionados de forma aleatória e recolhidos dados referentes aos utentes inscritos nas consultas de dor da mesma região (CHCB, HAL e HSM), através do registo da mesma consulta. Os dados foram tratados com recurso ao software Statistical Package for Social Sciences® (SPSS - versão 19.0 para Windows) e ao Microsoft Excel ®, considerando-se significativos para p < 0,05. Resultados: A prevalência de dor crónica na região da Beira Interior é de 57%, sendo que as queixas mais frequentes são a lombalgia com ou sem ciatalgia, as dores poliarticulares inespecíficas e as dores dos membros inferiores. A frequência de uso de TC/A nesta população é de 46,3%, todavia apenas 59,4% destes usuários foram referenciados pelo seu médico assistente. Por sua vez, a frequência de uso de TC/A nas consultas de dor que abrangem a mesma região (CHCB, HAL e HSM) varia num intervalo de 21,7% - 56,0%, sendo a fisioterapia e a acupunctura as terapias mais prescritas. As características sociodemográficas preditoras do uso de TC/A são, maioritariamente, mulheres, jovens e maior grau de escolaridade. As variáveis associadas significativamente a melhorias clínicas são como terapias: a fisioterapia, a acupunctura e a massagem; como patologias: a lombalgia com ou sem ciatalgia, a deformação da coluna vertebral, “outras patologias”, a dor do membro fantasma; a fibromialgia e a dor oncológica; como dado sociodemográfico: a maior escolaridade. A referenciação não demonstrou ser um factor preditor de melhoria clínica. Conclusão: Com esta investigação comprovamos a elevada prevalência da dor crónica, bem como o uso considerável de TC/A pela população da Beira Interior, com melhorias significativas. Iniciando-se, desta forma, uma proximidade ao termo Medicina Integrativa.