▼ A disfunção temporomandibular (DTM) é uma síndrome clínica que acomete principalmente músculos mastigatórios e articulações temporomandibulares (ATM). Várias podem ser as causas de DTM :traumas, atividades parafuncionais ou mesmo problemas psicossociais. Como a ATM está diretamente relacionada à região cervical e escapular por meio de cadeias musculares, alterações posturais da coluna podem promover distúrbios de ATM, e vice-versa. Por isso, a relação entre a postura corporal e a DTM pode estabelecer uma forma de prevenção e reabilitação. Sendo assim, o objetivo desse trabalho é avaliar a influência do tratamento das DTM muscular de indivíduos diagnosticados por meio do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. Para tanto, 30 pacientes foram classificados de acordo com o tal instrumento clínico em grupo controle (sem diagnóstico clínico de DTM) e grupo tratamento (com diagnóstico clínico de DTM muscular). Esses pacientes passaram por avaliação postural através da fotogrametria e análise pelo Software de Avaliação Postural (SAPO). O tratamento para DTM muscular consistiu de aconselhamento, fisioterapia caseira e uso do dispositivo interoclusal, monitorado durante 2 meses. Os pacientes do grupo controle apenas utilizaram o dispositivo interoclusal, pelo mesmo período de tempo. Transcorridos os 2 meses, uma nova análise foi feita pela Fisioterapia, visando comparar a postura antes e após o tratamento proposto. Os resultados analisados de forma descritiva revelaram que, nos pacientes do grupo controle, não ocorreram alterações nas medidas correspondentes ao início da intervenção, em relação ao final dos 2 meses. Já no grupo que sofreu o tratamento proposto, apenas o ângulo alinhamento vertical da cabeça exibiu resultado estatisticamente significativo (p<0,05). Podemos concluir que desvios posturais globais causam adaptações e realinhamento corporal, no qual pode interferir na função e organização da ATM. Advisors/Committee Members: Coelho, Túlio Marcos Kalife (advisor).

▼ Abstract: Introduction: Stress can be defined as the manner in which the body responds to a stimulus, preparing the body for fight or flight. The main hormone released during a stressful episode is cortisol, essential to life and acts to restore the homeostasis of the body. Changes in its secretion are observed associated with psychological stress, considered a global epidemic. Among the diseases triggered by stress can be cited the Temporomandibular Dysfunction (TMD). Objectives: assess the relationship between stress and TMD muscle; assess the activity of masseter and temporal muscles (anterior part), in different degrees of severity of TMD and to evaluate the relationship between stress and activity of masseter and temporal muscles. Method: 51 volunteers between 20-40 years (mean 30.36 ± 6.09) were selected and submitted to the RDC / TMD, Fonseca anamnestic index, verbal and visual analogical scale of perceived stress, salivary cortisol measurement and analysis of surface electromyography. Results: The concentration of cortisol, pain and stress perception increased concomitant to the severity of TMD, the number of hours of sleep per night overnight stays decreased the more severe TMD, there was muscle activity during rest, the muscles examined had increased their activity proportional to the severity of TMD; functional reversal of muscle activity, increased activity of the muscles studied the greater the stress. Conclusion: correlation between variables Advisors/Committee Members: UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS (CRUESP), Caria, Paulo Henrique Ferreira, 1972- (advisor), Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba (institution), Programa de Pós-Graduação em Biologia Buco-Dental (nameofprogram), Pedroni, Cristiane Rodrigues (committee member), Gonzalez, Daniela Aparecida Biasotto (committee member), Groppo, Francisco Carlos (committee member), Prado, Felippe Bevilacqua (committee member).

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O presente estudo avaliou a prevalência de disfunção temporomandibular (DTM) em 30 indivíduos com idades de média de 26,4 anos, sendo 13 indivíduos do sexo masculino e 17 do sexo feminino com má oclusão de Classe III, com questionário relativo aos principais sintomas de DTM que permitiu a classificação da amostra de acordo com a presença e a severidade de DTM. Foi realizado exame físico para avaliação articular, muscular e oclusal. Baseado no questionário anamnésico encontrou-se a prevalência de 30% com DTM leve, 3,3% com DTM moderada, 3,3% com DTM severa e 63,3% apresentavam-se com ausência de DTM. A associação entre o índice de DTM e movimentos mandibulares, palpação articular, palpação muscular, oclusão morfológica e aspectos oclusais foi avaliada pelo teste Qui-quadrado para dados não paramétricos e "t" de student para dados paramétricos . Observou-se associação entre a severidade de DTM e a presença de interferências em lado de não-trabalho. Concluiu-se, com base na amostra estudada, que a má oclusão de Classe III não se relaciona com a presença e severidade de DTM

The aim of this study was to evaluate the prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in Class III individuals. The sample consisted of 30 individuals witn an average age of 26,4 years, 13 male and 17 female without any orthodontic treatment. The presence of signs and symptoms of TMD were evaluated by an anamnestic questionnaire and clinical examination, including TMJ and muscle palpation, active mandibular range of motion, join noises and occlusal examination. Based on the anamnestic questonnaire, was found a 30% of mild TMD, 3,3% of moderate TMD, 3,3% of severe TMD and 63,3% without TMD. The relationship between DTM and mandibular movements, both articular and muscular palpation, morphologic occlusion and occlusion aspects were analised by student‟s t test for the parametric data and qui-quadrado for de non parametric.It was observed an association between TMD and interferences in non working side. It was concluded that, Class III maloclussion is not associated with the presence of signs and symptoms of TMD

Advisors/Committee Members: Karyna Martins do Valle-Corotti.

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Este ensaio clínico controlado, randomizado e simples cego teve como objetivo avaliar o comportamento do COP e a amplitude mandibular em indivíduos com e sem DTM, após a mobilização mandibular inespecífica. Os indivíduos que se enquadraram nos critérios de inclusão foram avaliados segundo o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder RDC/TMD (Eixo I e II), sendo divididos em 2 grupos, Grupo com DTM e Grupo Controle. Posteriormente, os indivíduos dos dois grupos, foram avaliados por meio da estabilometria que permite registrar as oscilações corporais nas direções ântero-posterior e médio-lateral. A avaliação foi realizada em dois momentos: após um repouso de dez minutos e imediatamente após a referida mobilização. Foram realizadas duas repetições para cada condição, olhos abertos e olhos fechados, com tempo de coleta de setenta segundos. Foi possível verificar diferença estatisticamente significante nas variáveis analisadas, quando comparadas as média pré e pós a mobilização mandibular inespecífica, nos indivíduos diagnosticados com DTM, na condição visual olhos fechados. Houve diferença estatisticamente significante na área de oscilação do centro depressão (p<0,03), no deslocamento COPml (p<0,006), amplitude para o COPml(p<0,01) e na variável velocidade COPap (p<0,03) e COPml (p<0,03) simultaneamente. Foi observado também que o movimento mandibular de abertura, do Grupo com DTM e Grupo Controle, pré-mobilização mandibular é diferente estatisticamente (p<0,02). E de acordo com a análise comparativa da mobilidade mandibular de abertura pré e pós-mobilização, quando comparados entre os Grupos com DTM e Grupo Controle observou-se que há diferença estatisticamente significante apenas no Grupo com DTM (p<0,001). Porém, em relação à lateralidade esquerda e direita, mensuradas pré e pós-mobilização mandibular inespecífica, observa-se diferença estatística no aumento da amplitude de movimento em ambos os grupos. Estes resultados permitem concluir que há influencia da mobilização mandibular inespecífica sobre os dados estabilométricos e sobre a amplitude mandibular.

This controlled clinical trial, randomized and blinded assessment aims to evaluate the behavior of the COP and mandibular opening in patients with and without TMD after mandibular mobilization nonspecific. The subjects who fitted the inclusion criteria were assessed according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder RDC/TMD (Axis I and II), were divided in two groups, TMD Group and Control Group. Further, the subjects from both groups were assessed using stabilometry which allows the registration of the body oscillations on the antero posterior and medio lateral directions. The assessment was performed in two moments: following a period of10 minutes rest and immediately after the refereed mobilization. Two repetitions were performed for each condition, open and closed eyes, timing seventy seconds. It was possible to verify statistically significant difference on the analyzed variables, when compared pre and post…

Advisors/Committee Members: Tabajara de Oliveira Gonzalez, Paulo Roberto Garcia Lucareli, Kelly Cristina Alves Silvério, Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez, Fabiano Politti.

▼  Uvod: Termin - temporomandibularne disfunkcije (TMD) obuhvata veći broj oboljenja TMZ, mastikatorne muskulature i okolnih struktura. Epidemiološke studije pokazuju da 50-75% osoba u toku života ima neki znak poremećaja funkcije mastikatornog sistema. TMD se najčešće javljaju između 20-40 godine života. Najznačajniji znaci i simptomi TMD su bol u predelu maseteričnog mišića, TMZ, regiona temporalnog mišića, ograničeno otvaranje usta i zvučne pojave (kliktaji i krepitacije). Bol u predelu TMZ je najčešći razlog javljanja pacijenta lekaru. Cilj Utvrđivanje validnosti kliničkog nalaza TMD dobijenog korišćenjem RDC/TMD (engl. Research Diagnostic Criteria/ Temporomandibular Disorders) i nalaza na MR pregledu radi utvrđivanja prisustva disfunkcije u cilju blagovremenog i adekvatnog kliničkog zbrinjavanja. Istraživanje je sprovedeno kao prospektivna studija u Centru za Imidžing dijagnostiku, Institutu za Onkologiju Vojvodine u Sremskoj Kamenici, u periodu od januara 2011. do maja 2013. godine. Istraživanjem je obuhvaćeno 200 ispitanica (400TMZ) koje su došle na zakazani MR pregled endokranijuma nevezano za eventualnu patologiju TMZ tj. zbog neurološke simptomatologije. Ispitanicama je prvo snimljen MR endokranijuma zbog osnovnog oboljenja a zatim je pregled nastavljen snimanjem oba TMZ. Snimanje je izvedeno na aparatu Siemens (Erlangen, SR Nemačka) jačine magnetnog polja 3Tesla – Siemens AVANTO 3T, istog dana, nakon obavljenog kliničkog pregleda. Svakoj ispitanici urađen je parasagitalni (Slika 8) i koronalni presek TMZ kroz oba kondila sa sledećim parametrima snimanja: proton density sekvenca, vreme repeticije (TR) 1850 ms, vreme ehoa (TE) 15 ms, vidno polje (FOV) 13 cm, kao i matrica 128 x 256. Debljina preseka prilikom snimanja MR bila je manja od 2 mm. Prilikom snimanja svakoj ispitanici je bio stavljen osmokanalni zapreminski kalem (engl. head matrix coil) da bi signal u antero-posteriornom pravcu na dobijenim snimcima bio ujednačen. Ukupno vreme snimanja oba TMZ iznosilo je 4 minuta. Na osnovu MR pregleda, najveći broj TMZ je bio bez patoloških promena, njih 198 (49,5%). Prednja dislokacija diska sa redukcijom je ustanovljena kod 46 TMZ (11,5%), sledili su prednja dislokacija diska bez redukcije (18 TMZ (4,5%)), zadnja dislokacija 4 TMZ (1%) I osteoartritis kod 100 TMZ (25%)). Kombinacija poremećaja dislokacije diska sa redukcijom i osteoartritisa ustanovljena je kod 20 TMZ (5%), dislokacije diska bez redukcije i osteoartritisa kod 6 TMZ (1,5%), dok je kombinacija zadnje dislokacije i osteoartritisa detektovana kod 8 TMZ (2%). Rezultati Najčešći oblik diska bio je bikonkavan i identifikovan je kod 278 (69,5%) TMZ, slede biplanaran kod 76 (19%), hemikonveksan kod 20 (5%) i bikonveksan kod 14 TMZ (3,5%). Zaključak Na osnovu MR pregleda 51 % TMZ je imalo patološki nalaz. Korelacija dijagnoza postavljenih na osnovu RDC/TMD i MR pregleda pokazala je umereno dobro slaganje dijagnoza. MR pregled je detektovao dislokaciju diska kod 18%… Advisors/Committee Members: Marković Dubravka, Semnic Robert, Mirković Siniša, Petronijević Branislava, Lazić Vojkan, Puškar Tatjana, Petrović Kosta.

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Estudo transversal em que foram avaliados 48 doentes consecutivos (todas do gênero feminino) com diagnóstico de Síndrome Fibromiálgica (SFM). A idade média das doentes foi de 46,3 anos (±8,7, 23-59 anos). A avaliação clínica constou do questionário RDC/TMD e de avaliação em dor orofacial (EDOF-HC). Quanto à queixa principal, 26 doentes (54,2%) apresentaram dor na face, 18 (37,5%) dor na face associada a alguma queixa oral, uma (2,1%) teve queixa de estalidos na articulação temporomandibular, uma (2,1%) teve queixa exclusivamente oral e duas doentes (4,2%) não tiveram qualquer queixa. Em relação à presença de dor generalizada, as 48 doentes avaliadas tinham dores no corpo. A dor na face esteve presente em 44 doentes (91,7%). Quarenta e quatro doentes (91,7%) apresentaram cefaléia. Otalgia esteve presente em 19 doentes (39,6%). A dor na face se iniciou antes da dor no corpo em 17 doentes (38,6%), depois em 20 (45,5%), simultaneamente em seis doentes (13,6%) e uma doente (2,1%) não soube definir esta relação temporal. Os sintomas orofaciais melhoraram com o uso de medicação para tratamento da SFM em 24 doentes (54,5%), e três (6,8%) não souberam responder. Quanto à abertura bucal voluntária sem dor a média foi de 32,3 mm (0-60; ± 12,9). Quanto às disfunções musculares mastigatórias, pelo Eixo I do RDC/TMD, 16 doentes (33,3%) apresentaram dor miofascial e 29 (60,4%) tiveram dor miofascial e limitação de abertura bucal. Com relação ao grau de dor crônica, sete doentes (14,6%) tiveram dor e incapacidade baixa, 21 (43,8%) tinham dor alta e baixa incapacidade, 12 (25%) tinham alta incapacidade e moderada limitação e sete (14,6%) tinham alta incapacidade e grave limitação. Pelo Eixo II do RDC/TMD a depressão foi considerada leve em seis (12,5%) doentes, moderada em nove (18,8%), grave em 33 (68,8%). A alta prevalência de dor facial e de dor de cabeça nesta amostra indica a necessidade de avaliação sistemática do segmento cefálico dos doentes com SFM. Este estudo descritivo mostra que as características desta amostra brasileira são compatíveis com aquelas relatadas pela literatura vigente e sugere que a adição dos sintomas da SFM aos da Disfunção temporomandibular agrave as queixas orofaciais. A presença de doentes que referiram a dor facial ter precedido os sintomas de dor generalizada no corpo sugere investigação de fatores locais e a necessidade de controle da dor regional como possível fator de controle da SFM.

This descriptive study evaluated 48 female consecutive patients with diagnosis with fibromyalgic syndrome (FMS). The mean age of these patients was 46.3 years (± 8.7, 23-59 years) .The clinical examination was conducted according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) and evaluation of orofacial pain (EDOF-HC). Concerning the main complaint, 26 patients (54.2%) presented facial pain, 18 (37.5%) facial pain associated to some oral complaint, one (2.1%) complained of temporomandibular joint clicking, one (2.1%) had exclusively oral complaint and two patients (4.2%) didn\'t…

Advisors/Committee Members: Siqueira, José Tadeu Tesseroli de.

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A disfunção temporomandibular (DTM) é caracterizada como um conjunto de manifestações clínicas, associadas ou não ao sintoma de dor, que são geradas por agentes agressores que interferem na integridade morfológica ou funcional da articulação temporomandibular (ATM). De todos os sinais e sintomas presentes no quadro clínico da DTM é notável na literatura científica atual a importância clínica dada para investigação dos movimentos da mandíbula. O objetivo deste estudo foi avaliar os movimentos de abertura-fechamento da mandíbula, a intensidade da dor, posicionamento da cabeça em portadoras e o sinal eletromiográfico (SEMG) e não portadoras de disfunção temporomandibular miogênica (Helkimo III). Participaram deste estudo 49 sujeitos, gênero feminino, idades entre 18 e 40 anos, divididos em dois grupos: disfunção temporomandibular (GDTM), (N=25; 28,1 ± 3,6 anos) e controle (GC) (N=24; 25,6 ± 5,1 anos). Os sujeitos foram submetidos à avaliação do movimento da abertura-fechamento da mandíbula por meio da fotogrametria utilizando o software Corel Draw X3® para medidas angulares. Foi utilizado para esta mensuração o ângulo: Glabela-Ápice do mento-Linha Vertical. Para a avaliação estática da postura da cabeça utilizaram-se os ângulos: Côndilo da mandíbula-C7-Linha Horizontal (plano sagital) e Glabela-Manúbrio do esterno-Linha Vertical (plano frontal). O SEMG dos músculos temporal (fibras anteriores), masseter e esternocleidomastóideo foram coletados no eletromiógrafo (EMG System do Brasil®) e avaliados em duas situações: contração isométrica voluntária máxima (CIVM) e movimento de abertura-fechamento da mandíbula. Nas avaliações do movimento da mandíbula foram observadas diferenças significativas dos desvios durante a abertura da mandíbula (GDTM: 0,72 ± 0,46°; GC: 0,39 ± 0,51°; P = 0,020) e durante o fechamento da mandíbula (GDTM: 0,96 ± 0,83°; GC: 0,40 ± 0,48°; P = 0,004), obtendo-se maiores desvios da linha média para o grupo GDTM. Não foram observadas diferenças significativas para a postura da cabeça (plano sagital e frontal) e nas correlações da dor na ATM (movimento e postura). Para avaliação da atividade eletromiográfica pode-se observar diferença estatística do músculo masseter entre os lados direito e esquerdo (GDTM D = 38,23 ± 23,85 % cvm; GDTM E = 27,57 ± 13,84 % cvm; P = 0,0330) e entre os grupos GDTM e GC do lado esquerdo (GDTM E = 27,57 ± 13,84 % cvm; GC E = 39,56 ± 26,42 % cvm; P = 0,0332). Conclui-se que para os sujeitos do presente estudo, as portadoras de DTM miogênica apresentam maiores desvios do movimento de abertura-fechamento da mandíbula comparada a não portadoras e apresentam ativação eletromiográfica assimétrica do músculo masseter. Além disso, apresentam menor ativação do masseter do lado esquerdo quando comparado com o grupo controle

The temporomandibular disorders (TMD) is characterized as a series of clinical signs, whether associated with pain or not, generated by deleterious agents that interfere with the morphological or functional integrity of the temporomandibular joint (TMJ). Based on…

Advisors/Committee Members: João, Silvia Maria Amado.

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Fatores estruturais, funcionais e psicológicos caracterizam a multifatoriedade relacionada à origem da disfunção temporomandibular (DTM), que tem sido muito pesquisada e discutida devido às grandes controvérsias existentes nesta área. O objetivo deste trabalho foi avaliar e associar a disfunção temporomandibular ao hábito parafuncional bruxismo em crianças. Realizou-se um estudo transversal e observacional, com a participação de 104 crianças de instituição privada de ensino. Para caracterizar a amostra foram aferidos o peso e altura; foram determinadas a presença e grau de severidade da DTM por meio do índice anamnético de Fonseca; o diagnóstico de bruxismo foi realizado por uma avaliação clínica de um dentista e um fisioterapeuta. Os dados foram analisados utilizando o programa SAS for Windows v.9.1.3. Os resultados mostraram que 50% das crianças apresentavam DTM leve ou moderada, e 50% ausência de DTM, e ao associarmos os graus de DTM do tipo leve e moderada com bruxismo os meninos foram estatisticamente significante (p<0,001) em relação ao sexo oposto, e que ser do sexo feminino apresentam 3,35 vezes mais chances de obterem DTM. Conclui-se que existe uma relação entre DTM e bruxismo em ambos os gêneros estudados, sendo que as meninas apresentaram maior incidência de DTM, e os meninos obtiveram relação com o aumento da gravidade de DTM com o bruxismo, e que em ambos os sexos apresentar o bruxismo aumenta as chances de ser mais vulnerável às severidades da DTM.

Structural, functional and psychological factors characterize multifactority related the origin of temporomandibular disorders (TMD), which has been much researched and discussed because of the great controversies in this area. The objective of this study was to evaluate and associate the parafunctional habit of bruxism in children. An observational, cross-sectional study was carried out, with the participation of 104 children of private education institutes. To characterize the sample it was measured the height and weight; the determination of the presence and degree of severity of TMD was obtained by the Fonseca s anamnetic index; the diagnosis of bruxism was conducted by a clinical evaluation of a dentist and a physiotherapist. The data was analyzed using the program SAS for Windows v.9.1.3. The results showed that 50% of children had mild or moderate TMD, and 50% absence of TMD, and by associate the degrees of TMD of type mild and moderate with bruxism the boys was statistically significant (p<0.001) on the opposite sex and that being girls have 3.35 times more likely to obtain TMD. It was concluded that there is a relationship between TMD and bruxism in in both sexes studied, and the girls had a higher incidence of TMD, and the boys had relationship with increasing severity of TMD with bruxism, and in both sexes to present bruxism increases the chance of to be more vulnerable to the severity of TMD

Advisors/Committee Members: Luis Vicente Franco de Oliveira, Raquel Agnelli Mesquita Ferrari, Kelly Cristina Alves Silvério, Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez.

▼ Aims: To determine the association between more advanced stages of temporomandibular joint intra-articular disorders (“TMJ intraarticular status”), representing a transition from normal joint structure to TMJ disc displacement with and without reduction (DDwR and DDwoR) to degenerative joint disease (DJD), and patient-reported outcomes of jaw pain, function, and disability (“TMD impact.”) Methods: This cross-sectional study included 614 cases from the Validation Project with at least one temporomandibular disorder (TMD) diagnosis. TMJ intraarticular status was determined by three blinded, calibrated radiologists using magnetic resonance imaging and computed tomography as one of normal joint structure, DDwR, DDwoR, or DJD, representing the subject’s most advanced TMJ diagnosis. TMD impact was conceptualized as a latent variable consisting of (i) pain intensity (Characteristic Pain Index from the Graded Chronic Pain Scale [GCPS]), (ii) jaw function (Jaw Functional Limitation Scale); and (iii) disability (Disability Points from GCPS). A structural equation model (SEM) estimated the association of TMJ intraarticular status with the latent measure TMD impact as a correlation coefficient in all TMD cases (N=614) and in cases with a TMD pain diagnosis (N=500). Results: The correlations between TMJ intraarticular status and TMD impact were 0.05 (95% CI -0.04 to 0.13) for all TMD cases and 0.07 (95% CI -0.04 to 0.17) for cases with a pain diagnosis, which are neither statistically significant nor clinically relevant. Conclusion: Conceptualizing worsening of TMJ intra-articular disorders as four stages and characterizing impact from TMD as a composite of jaw pain, function, and disability, this cross-sectional study found no clinically significant association. Models of TMJ intraarticular status other than ours (normal structure → DDwR → DDwoR → DJD) should be explored.

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Um grande número de pacientes adultos têm procurado tratamento ortodôntico, apresentando com certa frequência, diferentes tipos de perdas dentárias, associadas ou não a distúrbios temporomandibulares (DTMs). Objetivou-se neste estudo avaliar a repetibilidade dos deslocamentos das cabeças mandibulares entre relação cêntrica (RC) e máxima intercuspidação habitual (MIH); comparar os deslocamentos das cabeças mandibulares em três grupos, com diferentes padrões oclusais; avaliar a aplicabilidade de dois índices de distúrbios temporomandibulares (Helkimo e RDC-TMD) comparando-os nos referidos grupos. Esses foram constituídos por 15 indivíduos sem perdas dentárias (grupo controle); 11 com perdas resultando em extremo livre (grupo 2), e 19 com perda intercalada (grupo 3). As idades dos participantes variaram entre 18 e 65 anos, de ambos os gêneros, divididos ainda quanto à faixa etária: de 18 até 37 anos e 11 meses e de 38 até 65 anos, sem distinção de gênero. Foram realizados anamnese e exame físico, aplicando-se os índices de distúrbios temporomandibulares, assim como foram medidos os deslocamentos das cabeças mandibulares por meio de Indicadores de posição das cabeças mandibulares (IPC). Observou-se repetibilidade da avaliação dos deslocamentos das cabeças mandibulares, caracterizando a validade do método empregado. Com relação aos deslocamentos, não foi encontrada diferença significativa entre os três grupos. Encontrou-se diferença significativa entre os índices de Helkimo e RDC-TMD, porém esta foi independente ao grupo estudado. Não houve diferença entre a faixa etária do grupo estudado. Confirma-se então, neste estudo, que o tipo de perda dentária não influencia a quantidade dos deslocamentos das cabeças mandibulares, e os índices de distúrbios temporomandibulares diferem quanto aos resultados de sua avaliação.

A large number of adult patients have sought orthodontic treatment, and with a certain frequency, have presented different types of tooth loss, either associated with temporomandibular disorders (TMDs) or not. In this study, the aim was to evaluate the repeatability of displacement of mandibular heads between centric relation (CR) and habitual maximum intercuspidation (HMI); compare displacements of mandibular heads in three groups with different occlusal patterns; evaluate the applicability of two temporomandibular disorder indices (Helkimo and RDC-TMD), and compare them in the mentioned groups. These consisted of 15 individuals without tooth losses (Control Group); 11 with losses resulting in distal extension (Group 2) and 19 with interspersed loss (Group 3). Participantságes ranged between 18 and 65 years, of both genders, further divided according to age-range: from 18 to 37 years and 11 months and from 38 to 65 years without gender distinction. Anamnesis and physical exam were performed, applying temporomandibular disorder indices, in addition to measuring the displacements of mandibular heads by means of condylar position indicators (CPI). Repeatability of mandibular head displacement was observed,…

Advisors/Committee Members: Fantini, Solange Mongelli de.

▼ Condições de desequilíbrio dentário e esquelético, como as deformidades dentofaciais, podem estar relacionadas a alterações da função mastigatória e da articulação temporomandibular. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a influência da deformidade dentofacial (DDF) na ocorrência de quadros de disfunção temporomandibular (DTM), na força de mordida e atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios. Foram avaliados 30 indivíduos com DDF (GDDF), em tratamento ortodôntico pré-cirúrgico, de ambos os gêneros, sendo 18 com padrão facial III e 12 com padrão facial II, idade entre 18 e 40 anos (média=27,27 anos); foi formado um grupo controle (GC) constituído por 30 indivíduos com equilíbrio dentofacial, pareados segundo o gênero e a idade com o GDDF. Foi aplicado o questionário anamnético de DTM (QA) e o Eixo 1 do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/DTM) para verificar e classificar o grau e o tipo de DTM, respectivamente. Além disso, os indivíduos foram submetidos à avaliação eletromiográfica (EMG) dos músculos masseteres (M) e temporais anteriores (T), durante a Contração Voluntária Isométrica Máxima (CVIM) e também foi avaliada a Força de Mordida Isométrica Máxima (FMIM). Para análise dos dados foi utilizada análise de variância a dois critérios, pós-teste de Tukey, teste de Mann-Whitney, teste de Kruskal Wallis, pós-teste de Dunn, teste Qui-quadrado e teste de correlação de Spearman. Os resultados do QA demonstraram que o GGDF apresentou maior grau e escore de DTM que o GC (p<0,01). A partir do RDC/DTM foi verificada que o GDDF apresentou maior ocorrência de diagnósticos de deslocamento de disco (p=0,02) e de artrite, artralgia e artrose (p<0,01) em relação ao GC. Além disso, houve maior ocorrência do diagnóstico muscular do RDC/DTM para mulheres em relação aos homens (p<0,01), tendo também sido encontrado maior grau e escore de DTM para os padrões faciais II e III em relação ao padrão I (p<0,01), enquanto para o diagnóstico de artrite, artralgia e artrose houve maior ocorrência para o padrão II em comparação aos padrões I e III (p<0,01). Para a força de mordida foram encontrados resultados superiores para o GC (23,94 ± 4,94) em relação ao GDDF (17,57 ± 4,74) (p<0,01), bem como valores superiores para o padrão I em relação aos padrões II e III (p<0,01). Houve correlação negativa entre o escore da DTM e a FMIM (p<0.01). Quanto à atividade EMG foram obtidas as seguintes médias e desvio padrão para cada músculo estudado: TGC x =149,79 ± 85,85; MGC x =120,15 ± 81,59; TGDDF x =124,91 ± 55,09; MGDDF x =94,92 ± 82,67. Foi encontrado que o gênero masculino apresentou valores de CVIM do músculo masseter superior ao gênero feminino (p=0,02). Houve correlação negativa e significante entre o escore da DTM e a atividade EMG do músculo masseter (p=0,03). De acordo com os resultados obtidos a presença da DDF influenciou a ocorrência de quadros de DTM, como também a força de mordida. Além disso, a ocorrência de DTM foi correlacionada à força de mordida e atividade EMG do músculo… Advisors/Committee Members: Felix, Giedre Berretin.

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INTRODUÇÃO: O tratamento das disfunções temporomandibulares não segue um padrão aceito na literatura nem na prática clínica. Os efeitos desse tratamento sobre a musculatura mastigatória apresentam-se ainda de maneira não concreta ao profissional. OBJETIVO: Avaliar a atividade eletromiográfica do masséter, direito e esquerdo, em repouso e em contração, além do comportamento elétrico, do músculo em questão, antes e após o uso de placa oclusal, por três meses, em sete momentos. MÉTODOS: Este estudo experimental e prospectivo foi realizado entre setembro de 2006 e junho de 2007. A atividade elétrica foi avaliada através de eletromiografia de superfície em amostra constituída por 26 pacientes, sendo 22 do gênero feminino e 4 do masculino, com disfunção temporomandibular, em sete momentos: antes do uso da placa oclusal, após 7, 14, 21, 30, 60 e 90 dias de uso. Foram comparadas as atividades elétricas entre masséter direito e esquerdo e o comportamento elétrico do músculo nos sete momentos de avaliação, em repouso e em contração. RESULTADOS: Os dados foram analisados estatisticamente. Não houve diferença estatisticamente significante entre as atividades do masséter direito e esquerdo, em repouso (p=0,848) e em contração (p=0,658), durante as avaliações. Nos sete momentos, em repouso, houve diminuição da atividade elétrica do masséter (p=0,000), apresentaram diferenças estatisticamente significantes os momentos 7 e 21 dias (p=0,048); 7 e 30 dias (p=0,005); 7 e 90 dias (p=0,001) e 14 e 90 dias (p=0,032). Em contração, também houve diminuição da atividade eletromiográfica (p=0,000). As diferenças estatisticamente significantes aconteceram entre os momentos: Antes e 7 dias (p=0,017) e Antes e 90 dias (p=0,007). CONCLUSÕES: O uso de placa oclusal não alterou a atividade eletromiográfica entre o masséter direito e esquerdo. O uso de placa oclusal causou diminuição da atividade eletromiográfica em repouso e em contração, nos sete momentos de avaliação.

INTRODUCTION: Temporomandibular dysfunction treatment does not follow an accepted pattern in the literature and at the clinical practice. Treatment effects, on chewing muscles, still present themselves in a non-concrete way to professionals. OBJECTIVES: To analyze right and left masseter electromyographyc activity, as well as their electric behavior, prior to and after the use of occlusal splint for a three-month period in seven different moments. METHODS: This experimental and prospective study has been done between September 2006 and June 2007. The electric activity was evaluated through sample surface electromyography of 26 patients, 22 female genders and 4 male genders with temporomandibular dysfunction in 7 different moments: before the occlusal splint usage and after 7, 14, 21, 30, 60 and 90 days of usage. The electric activity has been compared along the right and left masseter and the muscle electric behavior on the seven evaluation moments, relaxed and under contraction. OUTCOMES: Data has been analyzed statistically. There has not been statistic differences among right…

Advisors/Committee Members: Barros Filho, Tarcisio Eloy Pessoa de.

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O objetivo dessa pesquisa foi testar a hipótese de que o tratamento através de aparelhos oclusais (placas oclusais e dispositivo NTI) é benéfico na melhora dos sinais e sintomas de Artralgia da Articulação Temporomandibular (ATM) quando comparado a um grupo controle. Para isso, 60 indivíduos foram avaliados através de questionários e exames que determinaram a presença de Artralgia da ATM e sua intensidade. Essa amostra foi então dividida aleatoriamente em três grupos de 20 indivíduos cada um, sendo que, o primeiro grupo recebeu tratamento com placa reposicionadora rígida em uso parcial e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM); o segundo, tratamento com NTI em uso parcial e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com DTM; e o terceiro grupo, correspondente ao grupo controle, recebeu apenas técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com DTM. As placas foram instaladas e os controles realizados após duas, seis semanas e três meses. Os pacientes foram avaliados através de escala de análise visual de dor, presença de ruídos, abertura bucal ativa, algometria e conforto no uso dos aparelhos oclusais para os grupos experimentais. Os resultados foram analisados através dos testes estatísticos: Teste Kruskal-Wallis, ANOVA e Tukey, adotando nível de significância de 5%. Os três grupos apresentaram melhora nos sinais e sintomas de Artralgia da ATM sugerindo que o tratamento com aparelhos oclusais e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais parece ser benéfico ao paciente. No entanto, o uso de aparelhos oclusais parece promover uma melhora ao primeiro momento mais rápida, sendo ainda, o uso das placas oclusais e posicionadoras mais confortável ao paciente logo no início do tratamento contribuindo para uma diminuição mais rápida da sua dor. Os dispositivos NTI necessitam de mais estudos em longo prazo para confirmar sua eficácia, assim como a ausência de efeitos adversos.

The aim of this research was to test the hypothesis that the treatment with intraoral appliances (occlusal splints and device NTI) is beneficial to the control of symptoms and signs of arthralgy of temporomandibular joint (TMJ) when compared to a control group. Therefore, sixty patients were analyzed by questionnaires and tests that determined the presence of arthralgy of the TMJ and its intensity. Then this sample was randomly divided into three groups of 20 patients each: the first group was treated with repositioning occlusal splint and orientations; the second group received an anterior device (NTI nociceptive trigeminal inhibitory system), the third group of patients (the control group) just received counseling and orientations for behavioral changes. The devices were installed and used in partial time (only during sleep), and the follow-ups were performed after 2, 6 weeks and 3 months. In these sessions, patients were evaluated according the visual scale of pain (VAS), presence of noise, active mouth opening,…

Advisors/Committee Members: Conti, Paulo Cesar Rodrigues.

▼ Abstract: Persistent pain related to temporomandibular disorders (TMD) is recognized as the third most prevalent chronic condition of pain in the world. However, the factors involved in the transition from the acute to the chronic phase remain uncertain. Furthermore, there are subgroups of patients with TMD that are noresponders to treatment. A heuristic model of causal influences of this dysfunction has proposed two major intermediate phenotypes: psychological distress and pain amplification (hyperalgesia and allodynia), contribute to the TMD onset and persistence. Furthermore, for chronic care of patient with TMD is difficult to determine specifically what can or cannot work for every patient individually. Knowledge of persistent factors and treatment approaches that emphasize the flexibility and satisfy the individual necessities of these patients may represent a new direction in research for the treatment of chronic pain associated with TMD. Thus, the aim of this study was to investigate factors (psychological distress and pain amplification) related to the process of TMD chronic facial pain development. To do so, first the literature review was presented in this study, then we present two articles developed at the Piracicaba Dental School and also an article during an exchange program at the University of North Carolina, both with cross-sectional design (case-control studies), which address psychological distress factors and sleep quality in patients with different manifestations of TMD-related pain. First two studies compared TMD subgroups that were classified according to the presence or absence of widespread pain in order to evaluate quality of life domains and which components most affect the functional capacity of facial pain patients. Later, we also investigated possible correlations between the intensity of facial pain and depressive symptoms, and also, somatization. For data collection we used, respectively, the ShortForm-36v2® Health Surveys and RDC/TMD axis II history questionnaire. The results showed that patients with localized facial pain and patients with generalized body pain share impairments on emotional aspects. Functional capacity was only affected by the pain and the presence of widespread pain. Moreover, regardless of the group assessed, there was a positive correlation not only between facial pain and depression, but also with somatization. In the latest study, our aim was to investigate associations between sleep quality and signs of hyperalgesia and allodynia in patients with TMD and controls, respectively evaluated by the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Sensory Qualitative Test. Our findings showed that poor sleep quality is associated with noxious thermal and mechanical stimuli (hyperalgesia), but it is not associated with allodynia. Therefore, we could conclude that the emotional aspects, somatization, depressive symptoms and poor sleep quality could be related with the development of chronic pain associated with TMD and pain generalization to other body regions, which is also… Advisors/Committee Members: UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS (CRUESP), Rizzatti-Barbosa, Celia Marisa, 1957- (advisor), Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba (institution), Programa de Pós-Graduação em Biologia Buco-Dental (nameofprogram), Sakabe, Daniel Iwai (committee member), Camparis, Cinara Maria (committee member), Bérzin, Fausto (committee member), Garcia, Renata Cunha Matheus Rodrigues (committee member).

▼ A eletromiografia de superfície (EMG) pode ser considerada atualmente um instrumento muito útil, que permite a avaliação quantitativa da musculatura de pacientes com desordem temporomandibular (DTM). O propósito do presente estudo foi aplicar e analisar os efeitos do protocolo FARC de tratamento de DTM com placa oclusal e controle eletromiográfico, comparando os dados da avaliação, de 15 pacientes com DTM, classificados segundo o RDC / TMD, antes e após o tratamento; os resultados da EMG obtidos antes, durante e após o uso da placa por 45 dias, pelo grupo com DTM; e comparando os resultados da EMG de uma população com DTM antes e após o tratamento com placa, com um grupo controle. O exame eletromiográfico dos músculos masseter e temporal anterior foi realizado na primeira sessão de avaliação (Etapa 1), após 1 semana (Etapa 2) e após 5 semanas (Etapa 3) de tratamento, servindo para verificar a estabilidade da placa e a evolução da atividade muscular. As ondas da EMG foram analisadas, por meio do software, e os seguintes índices de EMG foram computados: coeficiente de porcentagem de sobreposição (POC) dos músculos masseter e temporal; coeficiente de torque (TORS); índice de assimetria (ASIM), índice de atividade (ATTIV) e o total da atividade elétrica (IMP). Para os dados expressos em nível intervalar de mensuração, foi empregada estatística não-paramétrica, sendo empregado o teste de Wilcoxon para dados pareados nas análises intra-grupo (entre as etapas). Os dados em nível de razão, foram analisados por meio de estatística paramétrica, sendo empregados para as análises intra-grupo o teste t para dados pareados, para as análises entre grupos o teste t para amostras independentes. O nível de significância estabelecido foi de 5%. Após o tratamento, foi encontrada diferença estatística na capacidade de abertura da boca, assim como na remissão da dor a palpação de grande parte da musculatura avaliada e na ATM. Foi obtida diferença significante no valor de POC do masseter e de IMP, imediatamente após o primeiro ajuste da placa. Quando comparada a etapa 1, sem a placa, com a etapa 2, com a placa ajustada, foi obtida diferença significante nos valores de POC do masseter, de ASIM e de IMP. Houve diferença significante entre as etapas 1, sem placa, e a etapa 3, com placa, nos valores de POC dos músculos masseter e temporal, de ASIM, ATTIV e IMP. Durante todo o tratamento não houve diferença significativa nos índices de EMG dos exames realizados sem a placa. Houve diferença estatística entre os grupos DTM e controle no início e ao final do tratamento, sendo observada diferença significante nos valores de EMG para POC de ambos os músculos e ATTIV. A placa oclusal, embora não tenha mostrado mudanças permanentes, mostrou ser efetiva para promover equilíbrio das atividades da EMG durante seu uso, e eficiente no alívio dos sintomas. Os parâmetros de pesquisa com EMG permitiram seu uso no âmbito cientifico na identificação do desequilíbrio neuromuscular, desta forma este instrumento de avaliação permitiu analisar e avaliar de forma… Advisors/Committee Members: Silva, Marco Antonio Moreira Rodrigues da.

▼ The present study represents a continuation of research that has focused on the treatment of acute temporomandibular joint disorders (TMDs) using non-surgical interventions. This study follows previous studies of Wright and colleagues (2004), Gatchel and colleagues (2006), and Stowell and colleagues (2007). Data were collected from 221 patients at community dental practices. Patients were subsequently assigned to one of three treatment groups based on baseline measurements: Low-Risk/ Non-Intervention (LR/NI), High-Risk/ Biobehavioral Treatment (HR/BB), and High-Risk/ Self-Care Treatment (HR/SC). The current study primarily investigated the biopsychosocial differences between temporomandibular joint disorder (TMD) diagnoses. Findings suggested that participants with a combined diagnosis of myofascial pain disorder (MPD) and other disorders reported more pain, psychosocial dysfunction, depression, and somatization compared to participants with no diagnoses. In terms of functional performance, findings indicated that participants with a combination of MPD and other disorders reported more pain while chewing. However, no differences were found in particle size breakdown, broadness, or difference in weight. This study also examined whether high-risk participants reported higher rates of perceived stress. Findings indicated that there were no significant differences between the amounts of perceived stress. Finally, the present study examined the benefits of a biobehavioral treatment compared to a self-care treatment regimen from baseline to one-year follow-up. Preliminary findings suggested that, over time, participants had a reduction in self-reported pain and an increase in psychosocial functioning regardless of their treatment group assignment. Preliminary findings revealed that the number of visits to health care providers for jaw-related pain did not differ among treatment groups. Due to the small number of participants that had reached the one-year time point at the time of analysis, six-month analyses were also conducted. Findings suggested that all participants, regardless of treatment group, reported less pain and less psychosocial dysfunction at the six-month follow-up. Additionally, there was a significant difference found between HR participants and LR/NI participants. However, no significant differences were found between HR/BB and HR/SC treatment. In terms of visits to health care providers for jaw pain, no significant differences were found between HR/BB and HR/SC treatment groups at the six-month time point. Advisors/Committee Members: Gatchel, Robert J..

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O objetivo deste trabalho foi determinar um intervalo de pressão capaz de estimular resposta dolorosa em pacientes com sinais e sintomas compatíveis com Disfunção Temporomandibular (DTM), quando comparado a um grupo controle. Para isso, foram selecionados 77 pacientes com sinais e sintomas de DTM de origem miogênica concomitante ou não com alguma patologia articular. Para o grupo controle, foram selecionados 75 indivíduos livres de qualquer queixa dolorosa compatível com DTM. Os indivíduos dos dois grupos foram palpados por um único examinador nos seguintes pontos: corpo do masséter, temporal anterior, temporal médio e temporal posterior. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente num nível de significância de 5%. O grupo sintomático apresentou limiar de dor à pressão (LDP) significativamente menor em comparação ao grupo controle (p < 0,001). O masséter apresentou LDP significativamente menor, seguido pelo temporal anterior, médio e posterior (p < 0,001). O lado direito apresentou LDP significativamente menor que o lado esquerdo (p=0,033). Obteve-se uma correlação negativa significativa entre o LDP obtido e a Escala de Análise Visual (p < 0,001). Não foi encontrada correlação entre o LDP obtido e o tempo de experiência com a dor (p=0,310). Foi verificado que o intervalo de pressão mais confiável para o masséter foi de 1,01 - 1,5 kg/cm2, para o temporal anterior e médio foi de 1,51 - 2 kg/cm2 e para o temporal posterior foi de 2,01 - 3 kg/cm2. Os autores concluíram que a palpação mostrou ser um exame confiável para se detectar sensibilidade muscular em pacientes de DTM

The aim of this study was to determine a digital pressure interval able to elicit painful response in patients with signs and symptoms of Temporomandibular Disorders (TMD) when compared to a comparison group. Seventy-seven individuals with myogenic TMD comprised the symptomatic group, while seventy-five TMD symptom-free individuals were selected as controls. The pressure pain thresholds (PPT) were obtained with the aid of an algometer by pressuring the following muscles: masseter and anterior, medium and posterior temporalis. Values of sensitivity and specificity were determined for different pressure intervals. A lower PPT was found for all muscles in the symptomatic group (p < 0,001). The lowest PPT was found for the masseter muscle, followed by the anterior, medium and posterior temporalis. The left side has shown higher PPT than the right side (p < 0,05). A significant negative correlation was found between the PPT and the Visual Analogue Scale (p < 0,001). However, a significant correlation between the PPT and the time of pain experience was not found (p < 0,05). The authors concluded that, within the limitations of this study, the most appropriate pressure interval was 1,01 - 1,5 kg/cm2 for the masseter, 1,51 - 2 kg/cm2 for the anterior and medium temporalis, and 2,01 - 3 kg/cm2 for the posterior temporalis. Yet, according to the above figures, a standardized palpation can be considered a reliable technique in the examination of TMD…

Advisors/Committee Members: Conti, Paulo Cesar Rodrigues.

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O presente estudo tem a finalidade de avaliar se os indivÃduos portadores de desordem temporomandibular (DTM) apresentam, no momento do diagnÃstico clÃnico, alguns marcadores sorolÃgicos, como o fator reumatÃide (FR), o anticorpo anti-peptÃdeo citrulinado cÃclico (anti-CCP) e o fator antinuclear (FAN), que sÃo comumente associados à incidÃncia e evoluÃÃo das doenÃas auto-imunes reumÃticas, como a AR (Artrite ReumatÃide) e o LES (LÃpus Eritematoso SistÃmico). A amostra do estudo foi constituÃda por 98 participantes, dos quais 69 do grupo experimental - pacientes diagnosticados com deslocamentos de disco articular, ou outras condiÃÃes da articulaÃÃo temporomandibular (ATM), como artralgias, osteoartroses e osteoartrites - e 29 do grupo controle constituÃdo por indivÃduos aparentemente sadios. Os pacientes do grupo experimental foram diagnosticados por meio do questionÃrio RDC/DTM (Research Diagnostic Criteria) e pelas avaliaÃÃes quanto ao envolvimento de outros sistemas e ÃrgÃos do corpo, alÃm da cabeÃa e do pescoÃo. Todos os participantes foram submetidos à coleta de sangue e as amostras sorolÃgicas dos indivÃduos foram analisadas quanto ao FR, FAN e anti-CCP. Os dois grupos apresentaram participantes reagentes a um ou mais marcadores sorolÃgicos, sendo 18 (26,08%) do grupo experimental e dois (6,8%) do grupo controle. Os pacientes de DTM soropositivos foram predominantemente mulheres nas 4a e 5a dÃcadas de vida. AnÃlises comparativas para possÃveis associaÃÃes entre sintomas clÃnicos de DTM e a soropositividade revelaram aumentos estatisticamente significantes na proporÃÃo de rigidez matinal e de inflamaÃÃo de outras articulaÃÃes do corpo no grupo soropositivo. Esses dados permitem sugerir, mesmo que provisoriamente, as seguintes hipÃteses, para explicar a incidÃncia dos marcadores sorolÃgicos para doenÃas reumÃticas sistÃmicas em pacientes com DTM: I. A incidÃncia clÃnica das DTM poderà coincidir, ou coexistir, com a possÃvel evoluÃÃo de outras doenÃas reumÃticas sistÃmicas; e II. A evoluÃÃo clÃnica das DTM poderà predispor os indivÃduos para a incidÃncia de patologias reumÃticas nÃo odontolÃgicas no organismo. A comprovaÃÃo eventual de ambas as hipÃteses, ou qualquer uma delas, poderà contribuir para o diagnÃstico precoce e a instituiÃÃo de estratÃgias terapÃuticas mais eficazes para o melhor controle da evoluÃÃo das doenÃas reumÃticas sistÃmicas.

The present study had the objective of investigating whether patients with Temporo-Mandibular Joint Disorder (TMD) reveal, at the time of clinical diagnosis, the presence of certain serological markers, such as rheumatoid factor (RF), anti-citrulinated cyclic peptide antibody (Anti-CCP) and antinuclear antibodies (ANA), which are commonly considered to be the markers for incidence and evolution of the rheumatic autoimmune diseases, Rheumatoid Arthritis (RA) and Systemic Lupus Erythematosus (SLE). The sample size for the study consisted of 98 individuals, with 69 patients - clinically diagnosed with Disk displacement, or other Temporo-Mandibular Joint (TMJ) conditions…

Advisors/Committee Members: Talapala Govindaswamy Naidu, Marcus Aurelio Rabelo Lima Verde, Max Victor Carioca Freitas, Alan Marcos Neves da Silva, Antonio Materson da Silva, Rejane Maria Rodrigues de Abreu Vieira.

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Headache is one of the most recurrent complaints in orofacial pain clinics, in the same way that is also very frequent signs and symptoms of temporomandibular disorder (TMD) in patients with headache. However, the literature is controversial regarding the association of these two diseases. ObjeTo identify frequency of TMD and its severity in individuals with headache. 60 adults of both genders were assessed, with age averaging 36.84 years, and divided into three groups of 20 individuals: chronic daily headadche (CDH), episodic headache (EH) and a control group without headache (WH). Headache diagnosis was conducted by a neurologist, according to the criteria of International Society of Headache, and the TMD diagnosis was achieved using the Research Diagnostic Criteria (RDC-TMD), and its severity was defined by the Temporomandibular Index (TMI). The TMD symptoms were always more frequent in individuals with headache, specially the cervical pain (CDH, n=17; EH, n=19; WH, n=12), pain in TMJ area (CM, n=16; EM, n=12; WM, n=6) and teeth grinding (CDH, n=8; EH, n=10; WH, n=4). Similarly, TMD clinical signs have always prevailed on individuals with headache diagnosis, notably pain to palpation on the lateral pterygoid (CCD, n=19; EH, n=16; WH, n=11) and posterior digastric muscles (CDH, n=19; EH, n=15; WH, n=10) and pain to palpation on the TMJ area (CDH, n=18; EH, n=16; WH, n=11). The episodes of TMD were high in all assessed groups: it did not show any statistically significant difference between the groups, but was numerically higher in patients with headache. However, the mean values of TMD severity in headache patients evaluated according to TMI criteria were statistically higher than in patients of the control group, notably the articular (CDH=0,38; EH=0,25; WH=0,19) and muscular (CDH=0,46; EH=0,51; WH=0,26) indices. The findings presented in this study allow us to state that thereis a higher risk of the presence of TMD signs and symptoms, especially TMJ and masticatory muscles pain as well as bruxism in patients suffering from headache. Accordingly, the TMD and its severity appears to be higher in patients suffering from headache, which indicates the need for a multidisciplinary diagnosis and treatment of such patients, given that the associated treatment of headache and TMD brings more benefits regarding the symptoms relief of such individuals.

A dor de cabeça é um achado muito comum em clínicas de dor orofacial, da mesma maneira que é muito frequente a presença de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em pacientes com cefaléia, no entanto a associação dessas duas condições clínicas ainda é muito controversa na literatura. Verificar a presença de DTM e sua gravidade entre pacientes com cefaléia. Foram avaliados 60 adultos de ambos os gêneros, com média de idade de 36,84 anos, divididos em três grupos de 20 indivíduos com diagnóstico de cefaléia crônica diária (CCD), cefaléia episódica (CE) e sem cefaléia (grupo controle). O diagnóstico da cefaléia foi realizado por um cefaliatra, segundo os…

Advisors/Committee Members: Leonardo Rigoldi Bonjardim.

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O objetivo dessa pesquisa foi testar a hipótese de que o tratamento através de aparelhos oclusais é benéfico na melhora dos sinais e sintomas da Dor Miofascial (DMF) de origem mastigatória quando comparado a um grupo controle. Para isso, 51 indivíduos foram avaliados segundo os critérios estabelecidos pelo Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/ TMD) para determinar a presença de Dor Miofascial. Essa amostra foi então dividida de maneira randomizada e estratificada em três grupos: 21 pacientes receberam tratamento com placa estabilizadora rígida com cobertura total e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com DTM (Disfunção Temporomandibular), 16 receberam o dispositivo NTI e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com DTM e 14 participaram como grupo controle, recebendo apenas técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com DTM. Os dispositivos foram instalados e utilizados em uso parcial (noturno), os controles realizados após duas, seis semanas e três meses. Nos retornos, os pacientes foram avaliados quanto a EAV (Escala de Análise Visual), abertura bucal ativa e algometria (exame para análise do limiar de dor a pressão (LDP) realizado com o auxílio de um algômetro da marca KRATOS capaz de medir a pressão em Kgf). Ainda foram avaliados possíveis efeitos colaterais como desconforto ao uso dos aparelhos oclusais. Os resultados foram analisados com os testes estatísticos: Teste Qui-Quadrado, Kruskal-Wallis, ANOVA e Turkey, adotando-se um nível de significância de 0,05. Os três grupos apresentaram melhora nos sinais e sintomas de DMF, sugerindo que o tratamento com aparelhos oclusais e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais parece ser benéfico ao paciente. No entanto, o uso de aparelhos oclusais parece levar a uma melhora mais rápida. O tratamento através das placas estabilizadoras oclusais parece ser mais seguro e efetivo e os dispositivos NTI necessitam de mais estudos em longo prazo para confirmar sua eficácia, assim como a ausência de efeitos adversos.

The aim of this research was to test the hypothesis that the treatment with intraoral appliances with different occlusal designs is beneficial in the management of symptoms and signs of masticatory Myofascial Pain (MMP) when compared to a control group. 51 patients were analyzed according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/ TMD) in order to obtain the diagnostic of Myofascial Pain. Then the sample was randomly divided into three groups: 21 patients were treated with acrylic stabilization occlusal splint ; 16 received an anterior device (NTI (Nociceptive Trigeminal Inhibitory System)) and 14 patients received couseling and orientations for behavioral changes (control group). The two previous groups also received orientations and counseling. The devices were installed and weared in partial time (only during sleep), and the follow-ups were performed after 2, 6 weeks and three months.…

Advisors/Committee Members: Valle, Accacio Lins do.

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Apesar da antiga visão mecanicista ao longo do século passado a dor passou a ser avaliada e tratada de forma biopsicossocial, uma vez que diversos aspectos emocionais e sociais podem modular sintomas físicos. A partir da década de 80, a espiritualidade foi incluída neste contexto. Entende-se por espiritualidade a parte essencial individual que controla a mente e o corpo, aquilo que traz significado e propósito para a vida das pessoas. Seu mecanismo é modulatório e aparenta envolver diversas vias endócrinas e imunológicas. Este trabalho teve como objetivo avaliar a espiritualidade em mulheres com síndrome dolorosa miofascial no segmento cefálico comparada a um grupo controle. Foram avaliadas 24 doentes que freqüentam a Equipe de Dor Orofacial e Centro Interdisciplinar de Dor do Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, usando os seguintes instrumentos: 1. Ficha clínica da Equipe de Dor Orofacial (EDOF), incluindo a EVA Escala Visual Analógica; 2. Critérios de Diagnóstico em Pesquisa para Disfunções Temporomandibulares (RDC/TMD); 3. Escala de Perspectiva Espiritual (SPS). Também foram avaliadas as concentrações hematológicas de cortisol, ACTH, C3 e C4, hormônios tireoidianos (TSH, T4L, T3, T4), imunoglobulina total, além de proteína C reativa, fator reumatóide e hemograma completo. Ao final, os dados foram tabulados e analisados estatisticamente. O grupo de estudo apresentou-se mais espiritualizado do que o grupo controle (P=0,048). No grupo de estudo, os indivíduos que apresentaram maior pontuação na escala espiritual apresentaram menos dor miofascial à palpação, menos hábitos parafuncionais como o bruxismo (P=0,049), faziam menos uso de anti-alérgicos (P=0,035), tiveram menos queixas de falta de energia ou lentidão (P=0,016), e menor número de morbidades associadas (P=0,005). Também apresentaram valores menores para ACTH, IgE e plaquetas e maiores para hemoglobina. Em conclusão, abordar a espiritualidade pode ser uma ferramenta no enfrentamento da dor miofascial crônica do segmento cefálico

Despite the old mechanistic view over the last century pain started to be assessed in a biopsychosocial model which included emotional aspects. In the last 30 years, spirituality was included in this context, and it means the essential part under control of the mind and body and that brings purpose to peoples lives. Spirituality can modulate pain by endocrine and immune mechanisms. The objective of this study was to investigate the spirituality in women with myofascial pain syndrome on the head and face compared to a control group. We evaluated 24 patients from the Orofacial Pain Team and the Interdisciplinary Pain Center of the Neurology Department of the Hospital das Clinicas from the Medical School of the University of São Paulo, with the following instruments: 1. Orofacial Pain Questionnaire (EDOF), including the Visual Analogue Scale (VAS); 2. Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD); 3. The Spiritual Perspective Scale (SPS). All patients and…

Advisors/Committee Members: Siqueira, Silvia Regina Dowgan Tesseroli de.

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Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) dolorosa em crianças e adolescentes pode causar um impacto negativo na vida desses indivíduos. A presença de comorbidades associadas à DTM tende a tornar a dor persistente e favorecer sua cronificação. Objetivo: Investigar a presença de doenças sistêmicas e dor no corpo regional e espalhada e sua relação com a DTM dolorosa. Material e Método: O presente estudo é de modelo observacional, do tipo transversal. A amostra foi composta por 412 adolescentes, com 12-14 anos de idade, regularmente matriculados em escolas da cidade de Araraquara–SP. A amostra foi caracterizada de acordo com os critérios do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A DTM foi classificada de acordo com os Critérios de Diagnóstico para Pesquisa das Disfunções Temporomandibulares (RDC/TMD). A presença de dor nas costas e outras regiões foi avaliada de acordo com o Questionário Nórdico Padronizado, e o Questionário de Condição Médica do Adolescente foi utilizado para verificar a presença de doenças sistêmicas. A maturação sexual foi avaliada por meio da Escala de Estágios Pubertais. Exame intraoral foi realizado para avaliação da saúde bucal e identificação de possíveis fatores de exclusão. Para testar as associações de interesse foram utilizados o teste de Mann Witney para variáveis quantitativas, e o teste do qui-quadrado e o exato de Fisher para as variáveis qualitativas. Foi considerado o nível de significância de 5%. Resultados: A amostra final foi composta por 396 adolescentes, com idade média de 12,7 (±0,74) (58,6% meninas), sendo que 15,7% apresentaram DTM dolorosa. Dentre as doenças sistêmicas, a asma (p=0,003) e a bronquite (p=0,003) se mostraram associadas com a DTM dolorosa. Dentre as dores no corpo, apenas a dor no pescoço esteve significativamente associada com a DTM dolorosa (p=0,006), entretanto pode-se observar que os adolescentes com DTM dolorosa apresentaram maior número de áreas de dor no corpo quando comparados com aqueles sem DTM dolorosa (4,26 versus 3,11; p<0,001). Adolescentes que apresentaram DTM dolorosa tiveram uma redução significativa na qualidade de vida quando comparadados aos adolescentes sem DTM dolorosa (p<0,001). Conclusão: Adolescentes apresentam uma prevalência significativa de DTM doloroa. Assim como em adultos, em adolescentes a DTM dolorosa pode estar associada com doenças sistêmicas e dor no corpo, apontando para um maior risco de cronificação da dor. Além disso, a presença da DTM afeta negativamente a qualidade de vida dos indivíduos. Nossos resultados enfatizam a importância do diagnóstico e tratamento destas condições tanto para o controle da dor, como para reduzir o risco de cronificação em adolescentes.

Introduction: Painful temporomandibular disorders (TMD) in children and adolescents can negatively impact on the individual´s life. The presence of comorbidities associated with TMD can make the pain persistent and facilitate its chronification. Objective: To investigate the presence of systemic diseases and other painful conditions and…

Advisors/Committee Members: Gonçalves, Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves [UNESP], Fernandes, Giovana [UNESP], Universidade Estadual Paulista (UNESP).

▼ Abstract: Temporomandibular dysfunction (TMD) involves some clinical changes that compromises the stomatognathic system. Counseling and splint are the procedures usually considered in TMD handling due to their recognized success. Currently, applications of botulinum toxin type A (TxBoA) have been indicated for acute pain myogenic TMD. However, the literature does not confirm whether this intervention may be effective for the control of persistent TMD-related pain. This is due to the characteristics of BoNTA, which may vary substantially depending on the local factors, the number and position of punctures, the drug volume and concentration, etc. Thus, the objective of this double-blind-randomised-controlled clinical trial was to evaluate the effectiveness of BoNTA in the management of persistent TMD-related myofascial pain. One hundred volunteers, classified by RDC/TMD, were randomly divided into five groups (n = 20): control group, that received counseling and splint (SP); placebo group treated with counseling and 0.9% saline (SS); and three experimental groups treated with counseling and three different doses of BoNTA: low dose (L), medium dose (M) and high dose (H); (30U, 50U and 75U in the masseters and 10U, 20U and 25U in the anterior temporal muscles, respectively). The outcome variables were: 1) pain, assessed through the subjective pain index, measured by Visual Analogue Scale (VAS), and through the pressure pain threshold admeasument, reached by algometry; 2) analysis of the superficial electromyographic signals (EMG) and ultrasound (US) of right and left masseter (MD, ME) and anterior temporal muscles (TD, TE); 3) the patients' masticatory performance (PM); 4) bone volume of bilateral coronoid process, acquired by cone bean computed tomography images (CT), and some data obtained from axis I and II of RDC/TMD. The data were collected 7 days before, and until 180 days after the therapeutic interventions. The statistical analysis of the data obtained for VAS, algometry, EMG and US was done with generalized linear models. Two-way ANOVA was used for MP and RDC/TMD data. Spearman's correlation, was used to correlate MP and US. The Wilconxon test was used for the analysis of the bone density data. The level of significance of 5% was considered in all the analyzes. EVA was lowest to SP and TxBoA-B, M, A (p <0.05) in 30, 90 and 180 postoperative days. Likewise, after 30, 90 and 180 of the interventions, higher values (p <0.05) for pressure pain threshold were found to SP and TxBoA-L, M and H, when compared to SS. The three TxBoA treated groups presented a significant decrease (p <0.05) in EMG muscles at 30 postoperative day, when compared to both control groups. Except for the 30-day postoperative evaluation, PM values showed similarity among TxBoA-B and SP, and did not present alterations over period (p> 0.05%). The US data showed that TxBoA-L was the only treated group that did not present difference when compared to SP after 30 and 90 days post-intervention (p> 0.05). There was a negative correlation between PM… Advisors/Committee Members: UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS (CRUESP), Rizzatti-Barbosa, Celia Marisa, 1957- (advisor), Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba (institution), Programa de Pós-Graduação em Clínica Odontológica (nameofprogram), Concilio, Lais Regiane da Silva (committee member), Custodio, William (committee member), Caria, Paulo Henrique Ferreira (committee member), Silva, Wander José da (committee member).

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A síndrome de Moebius (SM) é pouco freqüente e caracterizada por paralisia total ou parcial de certos pares cranianos, obrigatoriamente VI e VII, podendo associar-se a outras anormalidades. Clinicamente ocorre falta de expressão facial, hipoplasia da língua, micrognatia, lábio curto e maloclusão. Disfunção temporomandibular (DTM) não tem sido estudada em pacientes com SM. O objetivo deste estudo é conhecer a prevalência de DTM em pacientes com SM e comparar a incidência e tipo de DTM com um grupo controle. Para tanto, foi realizado um estudo clínico caso controle observacional randomizado, no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP), entre julho de 2007 e dezembro de 2009, que avaliou 101 pacientes divididos em dois grupos: Grupo de estudo (GE) composto por 36 pacientes com SM, sendo 16 do gênero masculino e 20 do gênero feminino, com idade média de 10,2 anos, variando de 3 a 18 anos de idade; e grupo controle (GC) composto por 65 pacientes sem SM e sem nenhuma deformidade crânio facial, sendo 36 do gênero masculino e 29 do gênero feminino, com idade média de 10,7 anos, variando entre 3 e 18 anos. Nossos resultados mostraram que dos 36 pacientes do GE, 20 tinham DTM ou sinal de DTM (bruxismo). Desses 20 pacientes com DTM, 15 realizaram tomografias computadorizadas de ATM (TCs). Dos 65 pacientes do GC, 8 tinham DTM ou sinal de DTM (bruxismo) e 6 concordaram em realizar as TCs. Foram obtidas imagens volumétricas multiplanares e 3D. As alterações morfológicas indicando processo degenerativo encontrado nos exames de imagem encontradas nos dois grupos foram semelhantes. Concluimos que DTM é mais freqüente em pacientes com SM e que o diagnóstico em idade tenra pode representar uma oportunidade de prevenção e tratamento precoce da doença evitando seqüelas futuras. Por esta razão a avaliação da ATM deve ser incluída no exame clínico odontológico rotineiro de pacientes com a SM.

Moebius syndrome (MS) is rare and characterized by partial or total paralysis of some cranial nerves, unavoidably VI and VII, and may be associated with other abnormalities. The clinical aspects include lack of facial expression, hypoplasia of the tongue, micrognathia, short lip and malocclusion. Temporomandibular Joint disorders (TMJ) has not been studied in patients with MS. The aim of this study is to assess the prevalence of TJD in patients with MS and to compare the incidence and type of TMJ with a control group. We conducted a case-control randomized observational clinical study at the Special Care Dentistry Center, Dental School, University of São Paulo, between July 2007 and December 2009, which evaluated 101 patients divided into two groups: Study group (SG), composed of 36 patients with MS, 16 males and 20 females, mean age 10.2 years, ranging from 3 to18 years of age, and the control group (CG) composed of 65 patients without MS and with no craniofacial deformity, 36 male and 29 female, mean age 10.7 years, ranging between 3 and 18 years. Among 36 patients of the…

Advisors/Committee Members: Magalhães, Marina Helena Cury Gallottini de.

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O objetivo deste trabalho foi estudar as medidas dos movimentos da mandíbula, o posicionamento dos côndilos nas fossas mandibulares, os sinais e sintomas de disfunção temporomandibular e a atividade eletromiográfica em pacientes desdentados totais, antes e após a instalação das próteses totais com pistas deslizantes de Nóbilo. Foram selecionados nove pacientes portadores de próteses totais superior e inferior, com presença de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular e com comprometimento da dimensão vertical da face. Os pacientes foram submetidos a mensurações dos movimentos mandibulares, análise da sintomatologia dolorosa, medidas de posicionamento condilar em radiografias transcranianas e exames eletromiográficos, antes e após a instalação das próteses. Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente e mostraram significância estatística nos movimentos mandibulares (p<=0,05) de lateralidade direita, lateralidade esquerda e protrusão. Com relação a sintomatologia dolorosa posterior ao tratamento com as próteses, os resultados mostraram significância estatística (p<=0,05) nos músculos temporal esquerdo, pterigóideo lateral direito e esquerdo, pterigóideo medial direito e esquerdo e também nas articulações temporomandibulares direita e esquerda. Quanto ao posicionamento condilar os resultados mostraram-se não-significantes (p>=0,05) para os ângulos e módulos de deslocamentos. O exame eletromiográfico dos músculos masseteres e temporais foram significantes nas situações de repouso para o masseter e temporal direito e na protrusão para o masseter esquerdo. Baseado nos resultados obtidos pode-se concluir que as próteses totais com pistas deslizantes de Nóbilo promoveram alterações significativas no aumento dos movimentos mandibulares e melhora da sintomatologia dolorosa; não promoveram alterações significativas na posição dos côndilos nas fossas mandibulares e promoveram alterações significativas na atividade muscular em repouso e protrusão.

The purpose of this work was to study the measurements of jaw movements, the condyles position into the mandibular fossas, signs and symptoms of temporomandibular dysfunction and electromyographic activity in edentulous subjects, before and after using complete dentures with Nóbilo\'s sliding plates. Nine subjects were selected with upper and lower complete denture, with signs and symptoms of temporomandibular dysfunction and vertical dimension of the face were modified. The subjects were submitted to measurements of the mandibular movements, analysis of painful symptoms, and evaluation of condyle position in transcranians radiograph and electromyographic recordings before and after using dentures. The findings in this study showed statistical significances in mandibular movements (p<=0,05) lateral movement to the right and left side and protrusion. The painful symptoms after treatment showed statistical significance (p<=0,05) in left temporalis, right and left lateral pterygoid, right and left medial pterygoid and in the temporomandibular joints. Whatever the…

Advisors/Committee Members: Bataglion, Cesar.

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INTRODUÇÃO: A craniotomia pterional é, frequentemente, utilizada para clipagem de aneurismas cerebrais e ressecção de tumores de base de crânio. O traumatismo cirúrgico ao músculo temporal pode levar à cefaléia pós-craniotomia e disfunção mandibular (DTM). Por outro lado, as doenças bucais como cárie dentária, periodontite e câncer bucal são um problema de saúde pública e podem confundir o diagnóstico diferencial das dores orofaciais. O objetivo deste estudo foi avaliar quantitativamente a sensibilidade trigeminal, a condição de saúde oral, a função mastigatória e a qualidade de vida de doentes submetidos à craniotomia pterional para tratamento de aneurisma. MÉTODOS: doentes adultos de ambos os sexos com aneurismas cerebrais, internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, foram avaliados nos momentos pré e pós-operatório de 30 dias. RESULTADOS: 39 doentes examinados, dos quais 15 foram incluídos na pesquisa. A idade média foi de 47,7 anos e 73,3% eram mulheres; o valor médio de dor foi 3,7; a abertura bucal média foi 49,5 mm, no momento pré-operatório, e 29,9 mm, no pósoperatório; 86,7% tiveram DTM moderada a grave após a cirurgia; as áreas anatômicas próximas ao traumatismo cirúrgico (no lado operado) apresentaram hipoestesia na maioria dos doentes; a sensibilidade trigeminal foi afetada e a dor esteve presente em todos os pacientes; os doentes apresentavam, em média, 17,3 dentes cariados, extraídos ou restaurados, 42,9% apresentavam periodontite e 42,9% gengivite. Não houve alteração significativa na qualidade de vida no momento pós-operatório de 30 dias, comparado ao pré-operatório. CONCLUSÕES: Todos os indivíduos dentados apresentaram algum grau de doença periodontal e a cárie dentária ocorreu na maioria. A craniotomia pterional afetou o aparelho mastigatório, causando disfunção clínica grave da mandíbula na maioria dos doentes. As sensibilidades álgica (cutânea e nas mucosas orais), térmica e tátil trigeminais foram afetadas, apenas, no lado ipsilateral à cirurgia e, preponderantemente, em regiões anatômicas próximas à área de incisão e diérese

INTRODUCTION: Pterional craniotomy is frequently used for clipping of cerebral aneurisms and resection of cranial base tumors. The surgical trauma to the temporal muscle may cause post-craniotomy headache and temporomandibular dysfunction (TMD). Conversely, oral diseases as dental caries, periodontitis and oral cancer are a public health problem and may confound the differential diagnosis of orofacial pains. This study quantitatively evaluated the trigeminal sensitivity, oral health status, masticatory function and quality of life of patients submitted to pterional craniotomy for treatment of aneurism. METHODS: adult patients of both genders with cerebral aneurysms were evaluated at Clinics Hospital of the University of São Paulo Medical School, preoperatively and at 30 days postoperatively. RESULTS: 39 patients were evaluated, among which 15 were included in the study. The mean age was 47.7 years and 73.3% were females; the…

Advisors/Committee Members: Siqueira, José Tadeu Tesseroli de.

▼ Abstract: Temporomandibular Disorder (TMD) is a pathological condition that affects temporomandibular joints (TMJ) and chewing muscles, characterized by signs and symptoms associated with functional and structural disorders of the masticatory system. The aim of this study was to evaluate the possible associations between the signs and symptoms of Temporomandibular Disorder (TMD) and the strength of these associations. A total of 176 clinical records of volunteers treated at the Dental Clinic Specialization Course of the Dental School of Piracicaba - UNICAMP, within the Center for the Study and Treatment of Functional Alterations of the Stomatognathic System (CETASE) were selected. All records contained the anamnestic, clinical and physical evaluations foreseen in the clinical record of CETASE, from which the signs and symptoms were selected for the evaluation of their association. The data were analyzed through one-dimensional contingency tables complemented by the chi-square test to investigate the associations between TMD signs and symptoms. In order to evaluate the strength of these associations, the Cramér V test was used, with the value "0" being the smallest force and the value "1" being the greatest strength of the associations. A high index was observed in the associations between the TMD signs and symptoms studied (p< 0.05). Palpation pain in masseter muscle, fatigue upon awakening, feeling of deafness, tmj pain, spontaneous pain in masseter muscle, palpation pain in temporal muscle were those that presented the largest number of associations. We observe in this research that the signs and symptoms of TMD are significantly associated Advisors/Committee Members: UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS (CRUESP), Silva, Wilkens Aurelio Buarque e, 1967- (advisor), Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba (institution), Programa de Pós-Graduação em Clínica Odontológica (nameofprogram), Ramos, Guilherme da Gama (committee member), Fernandes, João Paulo dos Santos (committee member), Zanatta, Giuliana (committee member), Paixão, Fernanda (committee member).

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A desordem temporomandibular de sintomatologia crônica é acompanhada por uma diversidade de manifestações clínicas e emocionais que interagem de maneira desfavorável na percepção dolorosa dos pacientes. Considerando tal interação, o presente ensaio clínico propôs verificar a eficácia da terapia adjuvante de laser-acupuntura no controle sintomatológico destes pacientes através de uma avaliação duplo-cega controlada por placebo. O estudo foi conduzido em uma amostra de 40 indivíduos do gênero feminino, situados entre as idades de 20 e 40 anos, com diagnóstico de dor miofascial e artralgia crônicas, determinadas pelos Critérios de Diagnóstico para Pesquisas das Desordens Temporomandibulares (RDC/DTM). Os indivíduos foram aleatoriamente divididos em dois grupos: o experimental, que recebeu a terapia de laser-acupuntura adjuvante à intervenção oclusal por placa neuromiorrelaxante (PNMR); enquanto o grupo controle recebeu laser placebo associado à PNMR. Ambas as abordagens foram instituídas por um período de três meses, conduzidas por um mesmo terapeuta, cirurgião-dentista e acupunturista. A terapia de laser-acupuntura aconteceu uma vez por semana, por doze sessões e seguiu os seguintes parâmetros: radiação infravermelha com potência de 50mW, direcionada continuamente por 90 segundos aos pontos de acupuntura: ST6, SI19, GB20, GB43, LI4, LR3, TE3 e EX-HN3, definindo uma energia de 4,5J, uma densidade por ponto de 1250W/cm2 e uma densidade total de 112,5J/cm2. O desfecho principal incluiu a avaliação da evolução da sintomatologia física por meio da verificação mensal da intensidade da dor espontânea e da palpação muscular e articular, indicadas em uma escala visual analógica (EVA). Avaliou-se também a intensidade de sintomas de depressão e somatização por meio do RDC/DTM eixo II, aplicado antes e após a instituição terapêutica. Todas as avaliações foram conduzidas por um avaliador cego. Os resultados revelaram que a partir do primeiro mês das intervenções o grupo experimental exibiu valores de intensidade de dor expressivamente menores (p≤0,05) que o grupo controle, para todas as estruturas examinadas. Ao final das intervenções observou-se a remissão da sintomatologia dolorosa (EVA= 0) no grupo experimental e uma redução dos sintomas no grupo controle (EVA entre 2 e 4). Em relação aos aspectos psicossociais, os níveis de sintomas de somatização e depressão foram modificados com as intervenções 7 adotadas nos dois grupos, no entanto, o grupo experimental apresentou uma significativa diminuição frente ao grupo controle (p ≤ 0,05). A laser-acupuntura adjuvante à terapia oclusal reversível foi eficaz na remissão da sintomatologia física de desordem temporomandibular, além de atuar reduzindo os sintomas físicos inespecíficos e de depressão associados ao estresse e à dor crônica

The temporomandibular chronic symptoms are accompanied by various clinical and emotional expressions that interact unfavorably on patients pain perception. Considering the statement, this clinical trial proposed to verify laser-acupuncture…

Advisors/Committee Members: Josemar Parreira Guimarães, Rodrigo Guerra de Oliveira, João Batista Picinini Teixeira, Marcos Vinícius Queiroz de Paula.

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Dissertation submitted in partial compliance with the requirements for a Masters Degree in Technology: Chiropractic, Durban University of Technology, 2011.

The relationship between TMD and dysfunction in the cervical spine has been reported in the literature and there are many case studies which have shown favourable results when treatment was aimed at the TMJ, cervical spine relationship. However, the numerous TMD treatment protocols described in the literature concerning this relationship, and the effectiveness of these treatments have not been well established. In spite of this many chiropractors treat TMD. TMD is a multifactoral condition and conservative treatment options need to be further investigated in order to determine if manual interventions directed at the cercival spine in the treatment of TMD are beneficial. Objectives: The purpose of this study was to compare myofascial trigger point therapy and manipulative therapy of either the TMJ, cervical spine or a combination of the two in order to determine their effectiveness for the TMD. Method: Thirty participants with TMD were randomly assigned to one of three treatment groups. Participants in each group received two treatments per week for two weeks with a follow up consultation in the third week. Data were collected before the commencement of the first, second, and fourth treatments and at the follow up consultation. Outcome measures included algometer readings, CROM, Mouth opening readings, NRS and a disability questionnaire. SPSS version 15.0 was used for analysis of the data. A p value <0.05 was considered as statistically significant. Multivariate testing was used for intra- and inter-group comparisons. Profile plots were generated to assess the direction and trend of the effect and to visually compare the trends in the different treatment groups. Results: Inter-group comparisons did not reveal any statistically significant different improvements between the three treatment groups. Conclusion: All groups responded favourably to treatment and showed trends towards improvement. However, statistically analysis revealed that no one treatment protocol was superior to the other. Although no definitive inferences may be drawn regarding the effectiveness of each treatment approach, within group trends indicated that the combination of the two treatment approaches may be preferred.

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Advisors/Committee Members: Wilson, Laura Maie, De Busser, Nikki Lauren.