Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

As piodermites são consideradas as doenças de pele mais frequentes no cão e a dermatite por Malassezia é cada vez mais relevante. O problema das resistências aos antimicrobianos e, em especial, dos estafilococos multirresistentes, tanto em Saúde Animal como em Saúde Humana, torna as opções terapêuticas sistémicas limitadas, imperando uma necessidade de gestão e preservação dos antimicrobianos disponíveis, de pesquisa de alternativas e de proteção da saúde pública. A terapêutica tópica é, assim, cada vez mais privilegiada, sendo a clorexidina o antisséptico mais usado na Dermatologia Veterinária. Já em Medicina Humana a polihexanida é o antisséptico de primeira linha no tratamento de feridas infetadas. Assim, este ensaio clínico randomizado e controlado pretendeu investigar a eficácia de uma solução de polihexanida a 0,1% (Prontosan®, B.Braun Medical, Lda, Portugal) no tratamento de infeções de pele bacterianas e/ou por Malassezia no cão, aplicada uma vez por dia, num máximo de seis semanas e, adicionalmente, comparar essa eficácia à de uma solução de digluconato de clorexidina a 2%. A resposta ao tratamento foi definida pela progressão de um score clínico e citológico atribuídos segundo escalas de, respetivamente, três e quatro pontos, sendo também registada a opinião dos donos. Com a utilização da polihexanida foi observada uma melhoria clínica em 75% (6/8) dos doentes com pelo menos uma consulta de seguimento vs. 60% (6/10) no grupo da clorexidina. Houve uma melhoria clínica de pelo menos 50% associada a cura citológica em metade dos doentes tratados com polihexanida, que alcançaram a cura clínica entre os 14 e 31 dias vs. 21 dias para o único doente que atingiu cura clínica com a clorexidina. A cura citológica foi mais frequente que a cura clínica em ambos os grupos e ocorreu entre os dias 7 e 24 para a polihexanida vs. 8 e 22 para a clorexidina. Os resultados sugerem que a polihexanida é eficaz no tratamento de algumas piodermites, com ou sem sobrecrescimento de Malassezia, sendo muito bem tolerada. A sua eficácia parece ser pelo menos semelhante à da clorexidina e, além disso, não se observaram reações adversas. Isto pode indicar uma vantagem sobre a clorexidina, que, neste estudo, esteve implicada numa dermatite de contacto. A investigação relativa à polihexanida nesta área pode e deve continuar. Considerando os seus atributos de promoção da cicatrização e os resultados positivos deste estudo seria importante avaliar a sua utilização em piodermites profundas. Há, todavia, uma grande falta de conhecimento sobre as consequências da exposição prolongada e subterapêutica dos microrganismos a estes antissépticos.

ABSTRACT - POLYHEXANIDE IN THE TREATMENT OF PYODERMA AND MALASSEZIA DERMATITIS: PRELIMINARY CLINICAL TRIAL IN THE DOG - Pyoderma is considered the most frequent skin disease in the dog and Malassezia dermatitis is increasingly relevant. The problem of antimicrobial resistance and specially the multirresistant staphylococci in both Animal and…

Staphylococcus pseudintermedius é uma bactéria comensal da pele e mucosa do cão, sendo o principal agente etiológico de piodermite bacteriana superficial e uma das principais causas para prescrição antibiótica em clínica de pequenos animais. O presente estudo teve como objetivo a determinação do perfil de resistência aos antibióticos recomendados pelas linhas de orientação da International Society for Companion Animal Infectious Disease (ISCAID), num grupo de isolados de S. pseudintermedius suscetíveis e resistentes à meticilina, provenientes de cães com piodermite superficial. Avaliou-se, igualmente, a incidência de multirresistência e a aplicabilidade das linhas de orientação da ISCAID neste grupo de isolados. Este constitui um estudo prospetivo, tendo sido utilizados 55 isolados de S. pseudintermedius, testados para a suscetibilidade à oxacilina pela técnica de Kirby-Bauer e, posteriormente, divididos em dois grupos: S. pseudintermedius resistente à meticilina (MRSP, 25/55, 45%) e S. pseudintermedius suscetível à meticilina (MSSP, 30/55, 55%). No grupo MRSP, foi observado 96% de resistência a ambas clindamicina e eritromicina; 92% à amoxicilina-ácido clavulânico, trimetoprim-sulfametoxazol e pradofloxacina; 88% à cefalotina, enrofloxacina e gentamicina; 80% à tetraciclina; 40% à minociclina; 12% ao cloranfenicol e rifampicina; e 8% à amicacina. No grupo MSSP, verificou-se 70% de resistência à tetraciclina; 67% à minociclina; 47% à eritromicina; 43% à clindamicina; 27% ao trimetoprim-sulfametoxazol; 23% ao cloranfenicol; 10% à gentamicina; 7% a ambas enrofloxacina e pradofloxacina; 3% à rifampicina e amicacina; e 0% de resistência à amoxicilina-ácido clavulânico e cefalotina. Foi possível, ainda, verificar que 66% dos isolados demonstraram-se multirresistentes, sendo que 67% eram MRSP e 33% MSSP; 33% demonstraram-se não multirresistentes, dos quais 95% eram MSSP e apenas 5% MRSP. Verifica-se, assim, a existência de níveis elevados de resistência a antibióticos de primeira escolha, muitas vezes utilizados de forma empírica e sem realização de antibiograma prévio. Este facto limita a sua utilização por parte do Médico Veterinário em isolados MRSP, apesar de no grupo MSSP ainda se detetar evidentes suscetibilidades. O número de isolados multirresistentes é, também, alarmante, diminuindo o número de alternativas antibióticas disponíveis em casos cujas opções antibióticas são limitadas, o que ocorre frequentemente em clínica de referência.

Staphylococcus pseudintermedius is part of the normal microbiota of canine skin and mucosa. It is also the main etiological pathogen of canine superficial pyoderma, in addition to being a major cause for antimicrobial prescription in small animal practice. This study aimed to determine the resistance of the antibiotics recommended by the guidelines of the International Society for Companion Animal Infectious Disease (ISCAID) guidelines, in a group of S. pseudintermedius isolates susceptible and resistant to methicillin, from dogs with superficial pyoderma. The incidence of…

A piodermite é uma das patologias mais comuns na prática clínica sendo frequentemente tratada com recurso à antibioterapia. O objetivo desta dissertação é caracterizar a presença de estafilococos multirresistentes num grupo de canídeos com piodermite causada por Staphylococcus spp. Este é um estudo retrospectivo e foi elaborado com 36 cães com dermatite atópica e piodermite bacteriana observados na consulta de referência de dermatologia. O grupo de estudo foi dividido em pacientes com piodermite causada por estafilococos não multirresistentes e por estafilococos multirresistentes. A incidência de estirpes resistentes a uma ou duas classes de antibióticos foi de 47% e de multirresistentes foi 53%, o que indica uma maior frequência de estafilococos multirresistentes. O grupo dos estafilococos multirresistentes distingue-se do grupo dos não multirresistentes pela presença uma incidência superior de resistência à amoxicilina/ácido clavulânico, às cefalosporinas, aos aminoglicosídeos, à enrofloxacina, à eritromicina, ao sulfametoxazol/ trimetoprim e à doxicilina. Verificaram-se altos níveis de resistência à lincomicina em ambos os grupos. Foram avaliados fatores de risco que poderiam estar associados com a presença de estafilococos multirresistentes. Não se verificou associação entre a multirresistência e os seguintes fatores: idade, género, estado fértil, raça, duração e tipo da piodermite, antibioterapia prévia e área do profissional do proprietário.

Pyoderma, is one of the most common diseases in clinical practice is often treated with the use of antibiotics. The aim of this work is to characterize the presence of multidrug-resistant staphylococci in a group of dogs with pyoderma caused by Staphylococcus spp. This is a retrospective study and was designed with 36 dogs with atopic dermatitis and bacterial pyoderma that were observed in dermatology’s referral consultation. The study group was divided in patients with pyoderma caused by no multiresistant staphylococci and patients with pyoderma caused by multiresistant strains of staphylococci. The incidence of resistant strains to one or two classes of antibiotics and multiresistant was 47% and 53% respectively, which indicates a high frequency of multiresistant staphylococci. The group of multiresistant staphylococci is distinct from the group of non-multiresistant staphylococci: there was a higher incidence of resistance to amoxicillin / clavulanic acid, cephalosporins, aminoglycosides, enrofloxacin, erythromycin, trimethoprim / sulfamethoxazole and doxycycline in the multiresistant group. We observed high levels of resistance to lincomycin in both groups. Several risk factors that could be associated with the presence of multiresistant Staphylococcus spp. in dog’s pyoderma were studied. There was no association between multidrug resistance and the following factors: age, gender, reproductive status, race, duration and type of pyoderma, previous treatment with antibiotics and owner's professional area.

Orientação: Alexandra Sanfins ; co-orientadora: Ana Oliveira

As piodermites, superficiais ou profundas, representam uma das dermatopatias caninas mais comuns no cotidiano da clínica dermatológica de cães. Dentre as classificadas como superficiais, destacam-se a foliculite bacteriana e a piodermite esfoliativa ou superficial disseminada, que representam a grande maioria dos casos. Em alguns cães, as piodermites superficiais são idiopáticas, apresentam evolução crônica e caráter recidivante. A despeito de criteriosa investigação acerca de sua possível etiologia, por vezes, não se consegue evidenciar a causa para a instalação e recorrência do quadro mórbido. Tais animais apresentam frequentes recidivas, em variáveis períodos de tempo, após o término da terapia antibiótica. Para estes caninos, na bibliografia médico-veterinária há recomendação de emprego das controvertidas imunoterapia ou de antibioticoterapia sob a forma de pulsos. Portanto, objetivou-se na casuística do Serviço de Dermatologia do Hospital Veterinário da USP, determinar as principais espécies bacterianas envolvidas, a susceptibilidade destas frente a diferentes antimicrobianos, bactericidas ou bacteriostáticos, assim como, comparar a eficácia e a segurança de três distintos protocolos terapêuticos no manejo a longo prazo, de piodermites superficiais recidivantes idiopáticas. Utilizaram-se 23 animais, de quaisquer dos sexos, de distintas raças e faixas etárias. A amostragem foi aleatoriamente disposta em três grupos de experimentação (GI, GII, G III), respectivamente submetidos à imunoterapia com bacterina comercial (Estafilin®) e às pulsoterapias de \"finais de semanaöu em \"semanas alternadas\", empregando-se cefalexina \"per os\". O principal patógeno, em 67,6 % da totalidade de isolamentos bacterianos, foi Staphylococcus intermedius. Evidenciou-se (32,4 %), ainda, as espécies S. hyicus, S. schleiferi subespécie coagulans, S. warneri e Micrococcus sp. Segundo os antibiogramas, os fármacos mais efetivos in vitro foram a amoxicilina associada ao clavulanato de potássio, a cefalexina e o ceftiofur. Verificou-se resposta plena em percentis de, respectivamente, 50,0 %, 33,3 % e 28,6 % nos Grupos II, III e I; destarte, ao se agrupar as respostas plena e moderada evidenciaram-se valores relativos de, respectivamente, 83,3 %, 50,0 % e 42,9 %. À luz da estatística (Teste do Qui Quadrado), não se observaram quaisquer diferenças estatisticamente significativas (p > 0,05) entre os percentuais de resposta aos três protocolos empregados. Todos eles mostraram-se seguros, sem acarretar efeitos adversos farmacodérmicos.

Superficial and deep pyodermas are common canine skin disorders in the small animal dermatology practice. Among the superficial form, the bacterial folliculitis and superficial spreading pyoderma represent the great majority of cases. Some dogs are affected by idiopathic, chronic and recurrent type of superficial pyoderma. Despite a rigorous search for possible reasons for its etiology, sometimes it is not possible to determine an underlying cause for the disease recurrence. At variable time periods, these…