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A aplicação tópica corneana do antimitótico mitomicina C (MMC) durante as cirurgias refrativas ainda é caracterizada por uma falta de padronização e grande empirismo. Por isso, a criação de um sistema capaz de disponibilizar a droga de forma padronizada representa uma inovação que vem beneficiar os pacientes submetidos àqueles procedimentos. Objetivo: Elaborar um novo sistema de aplicação da MMC durante o período transoperatório da cirurgia de ceratectomia fotorrefrativa (Photorefractive keratectomy- PRK) com posterior depósito do Pedido de Patente. Métodos: O projeto representou um estudo experimental in vitro para criação de um sistema de liberação de MMC a 0,02%. A droga foi impregnada em discos estéreis de papel filtro do tipo Whatman 41 com 8 mm de diâmetro. Após o processo de secagem, os discos foram aplicados em placas de antibiograma semeadas com Staphylococcus epidermidis (American Type Culture Collection ATCC 12228), recebendo em seguida uma gota de água estéril. Decorrido o período de 1 minuto, os discos foram removidos e as placas incubadas por 48 horas a 35 °C. O volume médio das gotas de frascos de colírio foi medido pelo método de pesagem em balança analítica. O halo de inibição, em milímetros, foi correlacionado com a dose da MMC impregnada no disco. Com o delineamento da invenção, procedeu-se o Depósito do Pedido de Patente no Instituto Nacional da Propriedade Industrial. Resultados: A correspondência entre os halos de inibição produzidos pela MMC indicou a dose de 16μg como a ideal para ser impregnada nos discos. O volume médio de uma gota obtida dos frascos de colírio foi 37,7 μL. Com a aplicação de uma gota de solução salina balanceada e após o período de um minuto, o sistema liberou uma concentração considerada adequada para a cirurgia de PRK. Conclusão: Um novo sistema de aplicação de MMC foi criado para sua aplicação transoperatória na ceratectomia fotorrefrativa (PRK). A publicação do Pedido de Patente sob o número PI 0704739-8 outorga aos autores a prioridade exclusiva de sua Propriedade Intelectual. A pesquisa teve o patrocínio da Ophthalmos Indústria e Comércio de Produtos Farmacêuticos S.A. (São Paulo-SP, Brasil) e a indispensável contribuição científica de pesquisadores das áreas de Farmácia, Medicina, Biologia, Estatística e Direito, revestindo o trabalho de um caráter multidisciplinar, requisito inerente às exigências do Programa de Pós-Graduação de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)

The topical corneal application of antimitotic mitomycin-C (MMC) during refractive surgery is still characterized by a lack of standardization and considerable empirism. For this reason the creation of a system capable of reliable drug delivery represents a beneficial innovation for patients submitted to these procedures. Objective: Elaborate a new MMC delivery system during the transoperatory period of photorefractive keratectomy (PRK) followed by patent application. Methods: The project consists of an in vitro experimental study to create an MMC (0.02%)…

Advisors/Committee Members: Fernando Oréfice, Jeancarlo Fernandes Cavalcante, Marcelo Bezerra de Melo de Mendonça, Anselmo Gomes de Oliveira, Arnóbio Antônio Silva Júnior.

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Object: To evaluate the efficacy of the use of hydrophilic acrylic expandable intra ocular lenses (IOL) compared with the hydrophobic acrylic IOL. Methodology: Sixty-six patients with cataract were submitted to cataract surgery. For one eye there was randomized the implant of the acrylic hydrophilic expandable IOL, while the other eye received the hydrophobic acrylic IOL. The follow-up was 12 months and was observed the incidence of posterior capsule opacification (PCO), decentralization of the optic zone of the IOL, the espheric diopter (espheric equivalence) after the surgery, lost of endothelial cells, and the best-corrected visual acuity (BCVA). Results: From the total of 66 eyes with each IOL, 4 eyes (6,1) with hydrophilic IOL and 2 eyes (3,0%) with hydrophobic IOL showed PCO, but it was not statistically significant (p>0,05). 5 eyes (7,6%) with hydrophilic IOL and 3 eyes (4,5%) with hydrophobic IOL showed decentralization inferior to 1 mm, but that value also was not statistically significant (p>0,05). It was observed an endothelial cell lost of 12,06% in eyes with hydrophilic IOL while in eyes with hydrophobic IOL the mean lost was 12,43%, also not statistically significant. In relation to espheric equivalence after surgery, we observed a slight tendency to more homogeneous optical results in eyes with hydrophobic IOL, and very close BCVA. No statistically significant difference has been shown. Conclusions: The present study suggests that the hydrophilic acrylic expandable IOL has a similar efficacy and safety. Key-words: Cataract, phacoemulsification, intraocular lens, posterior capsule opacification, decentralization, spherical equivalence, endothelial cell loss.

Objetivo: Comparar o comportamento das lentes intra-oculares (LIO) acrílicas hidrofílicas expansíveis com o das LIO acrílicas hidrofóbicas. Metodologia: Sessenta e seis pacientes foram submetidos à cirurgia da catarata. Para um olho foi randomizado o implante de LIO acrílica hidrofílica expansível, enquanto o olho contra-lateral recebeu a LIO acrílica hidrofóbica. Os pacientes foram acompanhados por 12 meses, registrando-se informações sobre a incidência de opacificação de cápsula posterior, de descentralização da zona óptica da LIO, grau esférico (equivalência esférica) residual de cada olho, perda de células endoteliais e a melhor acuidade visual corrigida. Resultados: Quatro olhos (6,1%) com LIO hidrofílicas e dois olhos (3,0%) com LIO hidrofóbicas apresentaram opacificação de cápsula posterior (diferença não significativa, onde p>0,05). Cinco olhos (7,6%) com LIO hidrofílica expansível e três olhos (4,5%) com LIO hidrofóbica apresentaram descentralizações inferiores a 1 mm (diferença não significativa). Registraram-se 12,06% de perda de células endoteliais nos olhos com LIO hidrofílica e 12,43% nos olhos com LIO hidrofóbica (diferença não significante). Não se observou diferença significativa quanto à melhor acuidade visual corrigida entre os dois tipos de lentes. Conclusões: Os achados sugerem que a LIO acrílica hidrofílica expansível…

Advisors/Committee Members: Marcos P Ávila.

▼ Objetivos: Comparar os resultados de acuidade visual, refração estática, aberrometria e sensibilidade ao contraste em olhos com miopia moderada submetidos à ceratectomia fotorrefrativa (PRK) com mitomicina C (MMC) ou à ceratomileuse assistida por excimer laser in situ (LASIK) em cirurgias guiadas por frente de onda durante acompanhamento de um ano. Avaliar o aspecto biomicroscópico nos dois grupos durante seguimento. Avaliar subjetivamente percepção de dor, queixas visuais e satisfação com resultado cirúrgico nos dois grupos durante acompanhamento. Analisar índices de microscopia especular nos dois grupos antes e seis meses após cirurgia. Comparar propriedades biomecânicas da córnea nos dois grupos um ano após o procedimento cirúrgico. Métodos: Quarenta e quatro pacientes (88 olhos) com miopia moderada e cálculo de consumo corneano maior que 50 μm na plataforma LADARWave 4000 (Alcon) em ambos os olhos foram selecionados para receber aleatoriamente LASIK em um olho e PRK com aplicação de MMC 0,002% durante um minuto no olho contralateral em cirurgias guiadas por frente de onda. Topografia corneana (EyeSys 2000, EyeSys e Orbscan II, Orbtek/Bausch &Lomb), acuidade visual sem correção (AVSC, tabela Early Treatment Diabetic Retinopaty Study), refração estática, acuidade visual com correção (AVCC), aberrometria (LADARWave 4000), paquimetria ultrassônica corneana central (Sonogage) e exame oftalmológico completo foram realizados no pré-operatório e no seguimento de um, três, seis e doze meses pós-operatório. Sensibilidade ao contraste fotópica e mesópica (Optec 6500, F.A.C.T.; Stereo Optical) com correção foram realizadas nos dois olhos antes da cirurgia e três, seis e doze meses após. Questionário subjetivo de dor foi aplicado no pós-operatório recente, e questionário de sintomas visuais e satisfação com o procedimento em cada olho foi aplicado nas visitas de acompanhamento com um, três, seis e doze meses de pós-operatório. Biomicroscopia de segmento anterior foi realizada no período pós-operatório recente e nas visitas de acompanhamento sempre como último exame do dia (examinador mascarado para procedimento cirúrgico). Microscopia especular (Topcon SP 2000p) foi realizada antes e seis meses após cirurgia. Avaliação biomecânica da córnea (ORA, Reichert) foi realizada um ano após o procedimento cirúrgico. Os testes ANOVA para medidas repetidas e t de student foram utilizados para análise estatística. Resultados: A média de idade dos pacientes do estudo foi de 31,7 anos (variou entre 21 e 54 anos). Não houve diferença significativa entre os grupos antes da cirurgia quanto a AVSC, AVCC, aberrometria, sensibilidade ao contraste ou microscopia especular. O equivalente esférico (EE) médio programado nos olhos que receberam LASIK foi de - 3,991,20 dioptrias (D) e de - 3,851,12 D nos olhos que receberam PRK com MMC (p>0,05). A profundidade de ablação média foi de 73,0914,55 μm e 70,7014,07 μm, no grupo LASIK e no grupo PRK com MMC, respectivamente (p>0,05). Quarenta e dois pacientes (95,5%) completaram um ano de… Advisors/Committee Members: Paulo Schor, Mauro Silveira de Queiroz Campos, Milton Ruiz Alves, Marta Beatriz Corsi de Filippi Sartori.

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desenvolvimento pode ter etiologia congénita, ou ser secundário à presença de doenças sistémicas como a diabetes mellitus. Atualmente, o tratamento curativo standard para esta patologia consiste na cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular, na qual se procede à remoção do cristalino por microfragmentação e aspiração, com consequente implante da lente. Esta abordagem cirúrgica apresenta como principal vantagem a diminuída invasão ocular que se repercute numa baixa incidência de complicações pós-operatórias. Contudo, o desenvolvimento de edema macular cistoide, após a intervenção cirurgia, é uma possível complicação que consiste na acumulação de líquido e formação de cistos no espaço extracelular, secundários às alterações agudas que ocorrem na vasculatura retiniana pelo trauma cirúrgico. Um dos fatores de risco apontados na literatura para o desenvolvimento tanto da catarata como do edema macular é a diabetes mellitus, uma doença crónica e multissistémica que pode comprometer a longo prazo a normal anatomia e fisiologia da retina, pelo desenvolvimento de alterações no endotélio vascular, que se manifestam na forma de retinopatia diabética. Objetivo: Com base nestes conhecimentos, surgiu o interesse em comparar, com recurso à tomografia de coerência ótica, a incidência do desenvolvimento de edema macular entre doentes saudáveis e doentes diabéticos, ambos com diagnóstico de cataratas, após facoemulsificação com implante de lente intraocular. Métodos: Utilizou-se uma amostra de 32 doentes (64 olhos) submetidos a facectomia e seguidos na Clínica Oftalmológica das Antas - Porto. Os indivíduos em estudo foram divididos em 2 grupos: diabéticos sem retinopatia diabética e não diabéticos, formados por, respetivamente, 14 e 18 elementos, os quais se subdividiram por sexo (M/F) e por idades (<65 anos; =65 anos). Através dos resultados obtidos por tomografia de coerência ótica realizada aos dois olhos antes e depois da cirurgia, procedeu-se à análise comparativa dos valores da espessura média da depressão foveal (área C) e das áreas periféricas da mácula (áreas A1 a A4 e B1 a B4). Resultados / Conclusão: Os resultados alcançados permitiram concluir que, contrariamente ao que é apresentado em grande parte da bibliografia, o desenvolvimento de edema macular pós-cirúrgico ocorre de forma semelhante nos doentes saudáveis e nos diabéticos. Apesar de o valor médio da espessura macular não ter apresentado diferenças estatisticamente significativas entre estes dois grupos, a espessura média no grupo dos não diabéticos foi ligeiramente superior.

Background: Cataract accounts for approximately 50% of global blindness and its development can have congenital etiology, or be secondary to the presence of systemic diseases such as diabetes mellitus. Currently, the standard curative treatment for this condition is phacoemulsification with intraocular lens implantation, in which the lens is removed by microfragmentation and vacuum, with subsequent implantation of the intraocular lens. This surgical approach presents as…

Advisors/Committee Members: Pereira, Manuel Monteiro.

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Justificativa: Em se tratando do estado nutricional de pacientes oncol?gicos, a perda de peso relacionada ao c?ncer ? bem conhecida e, por contribuir para piores desfechos cl?nicos, redu??o da toler?ncia ?s drogas antineopl?sicas e pior progn?stico. Existe atualmente um grande n?mero de par?metros e indicadores diretos e indiretos do estado nutricional utilizados para avaliar o paciente oncol?gico, por?m ainda n?o dispomos de um padr?o ouro. Um dos poss?veis marcadores existentes, por?m, pouco avaliado ou aplicado na pr?tica cir?rgica, pode ser o ?ngulo de fase (AF?). Objetivos: Avaliar as modifica??es cl?nicas e metab?licas utilizando como marcador o ?ngulo de fase (AF?) e AFP? por Bioimped?ncia El?trica (BIA), em pacientes de cirurgias oncol?gicas eletivas do trato digestivo, especificamente es?fago e est?mago. M?todo: Estudo comparativo, observacional, anal?tico para avalia??o do teste diagn?stico, de curta dura??o, em tr?s est?gios (pr?, peri e p?s-operat?rio), utilizando outros m?todos de avalia??o nutricional da pr?tica cl?nica (bioqu?micos), comparativamente ao ?ngulo de fase-AF? e AFP?, tendo como finalidade a detec??o da desnutri??o e progn?stico de mortalidade p?s-operat?rio em 30 dias de seguimento. Resultados: O estudo foi composto por 101 participantes. Operados para esofagectomia total, gastrectomia subtotal e total. A maioria foi do sexo masculino 52,5% (53), e >60 anos, (48,4%). A faixa et?ria variou de 38-80 anos. O AF? observado durante as tr?s fases do estudo, variou e foi estatisticamente significante (p<0,001) entre o peri (2? fase) 4.58 ? Dp1,18; e p?s-operat?rio (3? fase) 4,14 ? Dp1,13 entretanto nas tr?s fases coletadas os pacientes mostraram m?dias de AF? inferiores a 5. O AFP? nas diferentes fases do acompanhamento alterou, variando de -1,28,? Dp=1,44 a -2,20, ? Dp=1,78, e foram estatisticamente significativos (p< 0,001). O valor de corte ideal do AF? derivado da curva ROC obtido foi de 4,14?, associado com desnutri??o apresentou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 76%, 72,4%, 71,4% e 73,1%, respectivamente. A AUC mostrou grande precis?o entre pacientes bem nutridos e desnutridos (AUC = 0,76 P = 0,001). Para o ?bito, a an?lise da ?rea sob a curva do AF? no p?s-operat?rio foi importante (AUC 0,907, IC 95%: (0,882 ? 0,958), e P-valor (P=0,002) demonstrado por um intervalo de confian?a muito curto. Quanto a an?lise da ?rea sob a curva do AF? para infec??o no p?s-operat?rio foi importante (AUC 0,820, IC 95%: 0,811?0,921), P-valor decisivo (P=0,0002) Conclus?es: Nossos resultados confirmam que a desnutri??o est? associada a valores mais baixos de AF? e AFP?. Tamb?m revelamos que tanto o AF? quanto AFP?, apresentam alta sensibilidade na triagem nutricional, implicando em ser um marcador ?til para progn?stico de ?bito e infec??o na popula??o em estudo.

Background: When it comes to the nutritional status of cancer patients, cancer-related weight loss is well known and, because it contributes to worse clinical outcomes, reduced tolerance to…

Advisors/Committee Members: Oliveira, Maria Concei??o de, 62206478749, http://lattes.cnpq.br/4110720515122281, Nakajima, Gerson Suguiyama, http://lattes.cnpq.br/7883304438378279, Machado, Ana Rita Gaia, http://lattes.cnpq.br/7117965105994938, Bik, Jonas, http://lattes.cnpq.br/5345312521055243, Chalub, Sidney Raimundo Silva, http://lattes.cnpq.br/5812725313675937, [email protected], https://orcid.org/0000-0001-8900-5737.

▼ The topical corneal application of antimitotic mitomycin-C (MMC) during refractive surgery is still characterized by a lack of standardization and considerable empirism. For this reason the creation of a system capable of reliable drug delivery represents a beneficial innovation for patients submitted to these procedures. Objective: Elaborate a new MMC delivery system during the transoperatory period of photorefractive keratectomy (PRK) followed by patent application. Methods: The project consists of an in vitro experimental study to create an MMC (0.02%) release system. The drug was impregnated in sterile Whatman® 41 paper filter discs with a diameter of 8 mm. After drying, the discs were applied to antibiogram plates seeded with Staphylococcus epidermidis (American Type Culture Collection ATCC 12228), followed by the addition of a drop of sterile water. At the end of 1 minute, the discs were removed and the plates incubated for 48 hours at 35 °C. Mean drop volume in the collyrium flasks was measured using analytical balance weighing. The inhibition halo (mm) was correlated with the MMC impregnated into the disc. After completion of the invention design a patent application was lodged at the National Institute of Industrial Property. Results: The correspondence between MMC-produced inhibition halos indicated that a dose of 16μg was ideal for impregnating into the discs. The mean drop volume obtained from the collyrium flasks was 37.7 μL. A minute after the application of one drop of balanced saline solution, the system released an adequate concentration for PRK surgery. Conclusion: A new MMC delivery system was created for transoperatory application in photorefractive keratectomy (PRK). Publication of the patent application (number PI 0704739-8) gives the authors exclusive intellectual property rights. The study was sponsored by Ophthalmos Indústria e Comércio de Produtos Farmacêuticos S.A. (São Paulo-SP, Brazil) and received the indispensable scientific contribution of researchers from the fields of Pharmacy, Medicine, Biology, Statistics and Law, characterizing the work as multidisciplinary, in accordance with norms established by the Postgraduate Health Sciences Program of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN) Advisors/Committee Members: Oréfice, Fernando (advisor), CPF:00190403691 (advisor), http://lattes.cnpq.br/8841547160023098 (advisor).

▼ The topical corneal application of antimitotic mitomycin-C (MMC) during refractive surgery is still characterized by a lack of standardization and considerable empirism. For this reason the creation of a system capable of reliable drug delivery represents a beneficial innovation for patients submitted to these procedures. Objective: Elaborate a new MMC delivery system during the transoperatory period of photorefractive keratectomy (PRK) followed by patent application. Methods: The project consists of an in vitro experimental study to create an MMC (0.02%) release system. The drug was impregnated in sterile Whatman® 41 paper filter discs with a diameter of 8 mm. After drying, the discs were applied to antibiogram plates seeded with Staphylococcus epidermidis (American Type Culture Collection ATCC 12228), followed by the addition of a drop of sterile water. At the end of 1 minute, the discs were removed and the plates incubated for 48 hours at 35 °C. Mean drop volume in the collyrium flasks was measured using analytical balance weighing. The inhibition halo (mm) was correlated with the MMC impregnated into the disc. After completion of the invention design a patent application was lodged at the National Institute of Industrial Property. Results: The correspondence between MMC-produced inhibition halos indicated that a dose of 16μg was ideal for impregnating into the discs. The mean drop volume obtained from the collyrium flasks was 37.7 μL. A minute after the application of one drop of balanced saline solution, the system released an adequate concentration for PRK surgery. Conclusion: A new MMC delivery system was created for transoperatory application in photorefractive keratectomy (PRK). Publication of the patent application (number PI 0704739-8) gives the authors exclusive intellectual property rights. The study was sponsored by Ophthalmos Indústria e Comércio de Produtos Farmacêuticos S.A. (São Paulo-SP, Brazil) and received the indispensable scientific contribution of researchers from the fields of Pharmacy, Medicine, Biology, Statistics and Law, characterizing the work as multidisciplinary, in accordance with norms established by the Postgraduate Health Sciences Program of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN) Advisors/Committee Members: Oréfice, Fernando (advisor), CPF:00190403691 (advisor), http://lattes.cnpq.br/8841547160023098 (advisor).

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INTRODUÇÃO: O transplante de gordura autóloga se transformou em um método bem estabelecido e frequentemente aplicado para o aumento de tecido adiposo, tanto em indicações cosméticas como reconstrutivas. A desvantagem mais significativa sobre o enxerto de gordura autóloga está no seu ritmo de absorção altamente imprevisível e nas formas de avaliar, de maneira objetiva, os resultados. Este trabalho define metodologias quantitativas que podem ser utilizadas para medir o grau de reabsorção do enxerto. MÉTODO: Avaliação realizada em 9 pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia da Mão do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), no período de março de 2008 a outubro 2009. Realizou-se o procedimento de enxerto de gordura autóloga, com ou sem centrifugação, em áreas de atrofia da mão devido a lesões do nervo ulnar. Para avaliar a integração do enxerto, foram utilizadas imagens digitais de fotografias com escala e de radiologia diagnóstica pré e pós-procedimento. RESULTADOS: Os casos foram analisados de forma quantitativa, respeitando a individualidade das sequelas observadas. O resultado referente às fotografias digitais, de forma global, mostra que não houve alterações significativas nas dimensões medidas. Cabe ressaltar que a técnica de imagenologia por raios X, mesmo apresentando as limitações de estudo em profundidade de volumetria, mostrou-se mais eficiente. Esse tipo de imagem possibilita o estudo da área total da mão ou região de interesse, evidenciando um aumento nas áreas enxertadas. Ficou demonstrado que o uso de análises radiológicas quantitativas é um método que pode ser utilizado na avaliação dos resultados. De forma geral, na avaliação qualitativa, nenhum avaliador verificou piora para os casos estudados. A maior parte dos avaliadores não percebeu alteração na condição de garra, sendo as demais avaliações positivas. Na comparação entre os métodos, apesar do maior percentual para a resposta Melhorou nos procedimentos realizados com centrifugação da gordura enxertada, essa diferença não pode ser considerada estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: a) O método qualitativo sugerido pela bibliografia não conseguiu definir diferença significativa entre os dois métodos de enxerto comparados. b) Foram definidos e avaliados dois métodos quantitativos para a avaliação da integração da gordura do enxerto. A comparação entre os métodos de avaliação utilizados mostrou que as imagens diagnósticas geradas com raios X são ferramentas mais eficientes do que as fotografias digitais. c) Sugere-se, com base nos resultados obtidos com as imagens da radiologia diagnóstica, que imagens de tomografia computadorizada possam ser utilizadas para realização de estudos volumétricos e acompanhamento de autoabsorção de gordura enxertada

Introduction: Autologous fat transplantation is a well-established method often used for soft-tissue augmentation, both in cosmetic and reconstructive procedures. Its most important disadvantages are the unpredictable rate of fat absorption and the difficulty…

Advisors/Committee Members: Jefferson Luis Braga da Silva.

▼ JUSTIFICATIVA: Intervenções cirúrgicas sobre o joelho são causa de incapacidade funcional pós-operatória devido à dor. A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) pode ter um efeito deletério a longo prazo, pois ele é essencial para a função adequada da articulação. O tratamento de eleição para os pacientes ativos e instabilidade do joelho é a reconstrução artroscópica do LCA (RLCA). A RLCA tem como objetivo estabilizar o joelho por meio da reprodução da anatomia ligamentar, reduzindo assim o potencial efeito adverso das sequelas das lesões intra-articulares tardias. O manejo apropriado da dor pós-operatória nos primeiros dias após a cirurgia é uma preocupação comum do cirurgião ortopédico, do anestesiologista, do paciente e do fisioterapeuta. A bupivacaína é um anestésico local, administrado IA por alguns cirurgiões ortopédicos, a fim de prevenir a dor aguda nesse tipo de cirurgia. Técnicas para controlar a dor pós-operatória das cirurgias apresentam o potencial de diminuir o tempo de internação pós-operatório, conferir menor custo ao tratamento e abreviar o retorno do paciente a atividades e a recuperação funcional do joelho operado. OBJETIVOS: Avaliar a dor pós-operatória, nos pacientes submetidos à RLCA que receberam soluções analgésicas intra-articulares; objetivos específicos: verificar qual solução analgésica é mais eficaz no controle da dor pós-operatória, quais períodos existe melhor controle da dor pós-operatória, quais são os potenciais efeitos adversos dessas soluções, assinalar a quantidade de medicações adjuvantes analgésicas e anti-inflamatórias utilizadas, verificar os efeitos sistêmicos adversos causados pelas medicações analgésicas e antiinflamatórias e existência ou não de relação com as soluções. METODOLOGIA: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, triplo cego, no Serviço de Cirurgia do Joelho da Fundação Hospital Adriano Jorge em Manaus, com 48 pacientes que foram submetidos à RLCA, divididos aleatoriamente em 4 grupos: Grupo I (n=12) 20 ml de solução fisiológica (controle); Grupo II (n=12) 20ml de bupivacaína a 0,5%; Grupo III (n=12) 20 ml de bupivacaína a 0,5% + 0,1 mg de epinefrina; Grupo IV (n=12) 20 ml de solução fisiológica + 0,1 mg de epinefrina, injetados no joelho ao término da operação antes da desinsuflação do torniquete. A dor foi avaliada pela escala visual analógica imediatamente após o procedimento, e seis, 12, 24 e 48 horas ao fim da cirurgia, bem como as variáveis descritas nos objetivos. RESULTADOS: Observou-se a grande variabilidade dos resultados da EVA entre os pacientes avaliados em cada grupo. Nesse sentido, verificou-se, pela ANOVA de Kruskal-Wallis, considerando um nível de 5% de significância, que as soluções analgésicas IA de cada grupo influenciaram na avaliação da dor desses pacientes (𝑝 = 0,003), sendo os pacientes do Grupo III os que apresentaram menor dor pós-operatória. Não se evidenciou um maior ou menor consumo de drogas analgésicas suplementares, bem como efeitos adversos das decorrentes das soluções empregadas.… Advisors/Committee Members: Nunes, Juscimar Carneiro, 15380793215, http://lattes.cnpq.br/5176111589367570, Costa, Ivan Tramujas da, 27571262968, http://lattes.cnpq.br/9640083128507793, Westphal, Fernando Luiz, Matias, Jorge Eduardo Fouto.

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Assess the effects of oral administration of GLN on oxidative stress in women with breast cancer undergoing chemotherapy preoperative neo-adjuvante with FAC (5-500 fluouracil mgm2 50 mgm2 500 mgm2 cyclophosphamide doxorubicin of body surface area). Methods: Twenty women (average age: 51.7 years) with ductal carcinoma of the breast, classified as clinical stage IIb, IIIa, IIIb or IIIc, were included in the study, regardless of its State. Packages containing 15 g of glutamine or milk protein were prepared by a pharmacist. Allocation of patients was made following generated by "softeware. Patients receiving packaging type "A" are included in the group G1. Patients treated with the preparation called "B", were included in Group G2. The material was mixed with use of Blender in 150 ml of water, and administered daily to patients during the entire course of neoadjuvant chemotherapy (FAC). Peripheral blood samples were collected at the beginning of the three cycles of chemotherapy, before the infusion of drugs. Samples of tumor and normal breast tissue were harvested at the end of the surgical procedure (Patey surgery). The samples were analyzed to determine the concentration of GSH and RESULTS. Results: TBARSGSH concentrations were not different in the tumor, breast tissue or blood, comparing the groups G1 vs G2. In addition, no significant differences were found in the RESULTS CONCERNING levels and GSH comparing different times within the same group. Conclusion: GLN (grdia 15) orally administered does not provide protection against systemic or local oxidative stress in women with breast cancer, undergone preoperative neoadjuvant chemotherapy (FAC).

Avaliar os efeitos da administraÃÃo oral de GLN sobre o estresse oxidativo em mulheres portadoras de cÃncer mamÃrio submetidas a quimioterapia neo-adjuvante prÃ-operatÃria com o esquema FAC (5-fluouracil 500 mg/m2 + doxorubicina 50 mg/m2 + ciclofosfamida 500 mg/m2 de superfÃcie corporal). MÃtodos: Vinte mulheres (idade mÃdia: 51,7 anos) com carcinoma ductal da mama, classificadas como estÃdio clÃnico IIb, IIIa, IIIb ou IIIc, foram incluÃdas no estudo, independente do seu estado menstrual. Embalagens contendo 15 gr de glutamina ou proteÃna do leite foram preparadas por farmacÃutico. AlocaÃÃo das pacientes foi feita na sequÃncia gerada por âsoftewareâ. Pacientes que receberam embalagens tipo âAâ foram incluÃdas no grupo G1. Pacientes tratadas com a preparaÃÃo denominada âBâ, foram incluÃdas no grupo G2. O material foi misturado com uso de liquidificador em 150 ml de Ãgua potÃvel, e administrado diariamente Ãs pacientes durante todo o curso da quimioterapia neoadjuvante (esquema FAC). Amostras de sangue perifÃrico foram coletadas no inÃcio dos trÃs ciclos de quimioterapia, antes da infusÃo das drogas. Amostras de tumor e tecido mamÃrio normal foram colhidas no final do procedimento cirÃrgico (cirurgia de Patey). As amostras foram analisados para determinaÃÃo das concentraÃÃes de GSH e TBARS. Resultados: ConcentraÃÃes de TBARS/GSH nÃo foram diferentes no tumor, tecido mamÃrio ou…

Advisors/Committee Members: AntÃnio Ribeiro da Silva Filho, SÃrgio Botelho GuimarÃes, Paulo Roberto LeitÃo de Vasconcelos.

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O uso da tomografia computadorizada associada a tecnologia CAD/CAM produz uma guia cirúrgica prototipada confiável e aumenta a acurácia no posicionamento do mini-implante, reduzindo os problemas de lesão aos ligamentos periodontais e superfícies radiculares. JUSTIFICATIVA: Baseado na implantodontia que conseguiu reduzir as variações entre a posição planejada e executada na instalação dos implantes metálicos, justifica-se um estudo que analise o uso da cirurgia guiada na instalação dos mini-implantes ortodônticos, e que proponha protocolo para o seu uso na clínica diária. OBJETIVOS: O objetivo geral é avaliar a eficiência do protocolo desenvolvido com o auxílio de cirurgia planejada por computador para a instalação dos mini-implantes ortodônticos. E especificamente, descrever o uso do planejamento virtual e da técnica de moldagem com silicona de condensação para a confecção da guia cirúrgica prototipada, avaliar o uso da guia cirúrgica na instalação dos mini-implantes nas regiões posteriores da maxila e mandíbula, e produzir manual prático para a aplicação do protocolo. METODOLOGIA: Os pacientes foram submetidos a coleta da moldagem, aquisição da tomografia computadorizada feixe cônico para planejamento cirúrgico, e tomografia pós-operatória para a avaliação tridimensional da localização final dos mini-implantes, com o cálculo dos desvios de angulação e localização. RESULTADOS: Foram instalados 41 mini-implantes ortodônticos em 16 pacientes, com o tempo médio de cirurgia de 2 minutos. A ausência de dor ocorreu em 81% das instalações segundo a Escala Analógica Visual da Dor (VAS). O desvio médio de posicionamento dos mini-implantes instalados pela face vestibular foi de 2,0 ± 0,8 mm na cabeça, 1,9 ± 0,9 mm no centro, 1,9 ± 1,0 mm na apical, e 3,2°± 1,4 de angulação do longo eixo. As variações foram maiores nas faces palatinas (2,8 ± 1,6 mm, 3,1 ± 2 mm, 3,5 ± 2,3 mm e 4,4°± 2,3 respectivamente) e distal dos molares inferiores (4,7 ± 3,3 mm, 4,8 ± 3,1 mm, 4,8 ± 2,9 mm, 4,5° ± 1,6 respectivamente). CONCLUSÃO: O protocolo proposto foi eficiente e de fácil execução, apresentandose como uma opção viável e segura para a clínica diária.

The usage of cone beam computed tomography associated with CAD/CAM technology produce a reliable prototyped surgical guide and it's increasing the accuracy in positioning the metallic screw, reducing problems of lesion to periodontal ligaments and root surfaces. JUSTIFICATION: As in implantology, that the guided surgery helped reduce the variations between the localization planned and executed on installing metallic implants, the present study justifies itself by analyzing the usage of this technique on orthodontics micro-implants surgery install and suggests a protocol for daily use at clinical attendance. OBJECTIVES: The general aim is evaluate the efficiency of a protocol developed with assistance of guided surgery for orthodontic implant therapy; specifically, it aims to describe the use of virtual planning and condensation silicon for the confection…

Advisors/Committee Members: Jesus, Giorge Pessoa de, 62706411287, http://lattes.cnpq.br/5568927765706739, Oliveira, Cinthya Iamille Frithz Brandão de, Gonçalves, Marcelo, [email protected].

▼ Justificativa: A identificação dos sujeitos transplantados de pâncreas que estão sob risco de retornar ao estado diabético por perda do enxerto ou por qualquer outra causa é difícil e, muitas vezes, adiada. Os parâmetros bioquímicos disponíveis e as ferramentas de imagem ainda carecem de precisão para o diagnóstico precoce da deficiência do pâncreas transplantado. Objetivos: O presente trabalho objetivou estudar diferentes ferramentas de monitorização do metabolismo glicêmico (métodos tradicionais e o sistema de monitorização contínua da glicose-CGMS) em pacientes portadores de transplante de pâncreas (TXP) [Transplante de pâncreas isolado (TPI) e transplante simultâneo rim-pâncreas (TRP)] com enxertos funcionantes. Método: Foram feitos dois estudos transversais seguidos por um estudo observacional prospectivo. O primeiro estudo transversal se constituiu na análise comparativa dos resultados dos seguintes testes tradicionais de avaliação do metabolismo glicêmico entre pacientes portadores de TPI e TRP funcionantes: teste oral de tolerância à glicose (TOTG), dosagem do peptídeo C, hemoglobina glicada (A1C), insulina (INS), função renal e dos lípides séricos. O segundo estudo transversal utilizou o CGMS, comparando os resultados em um subgrupo de pacientes de cada um dos tipos de transplantes e também em grupos-controle: indivíduos saudáveis (IS) (controle negativo) e diabéticos tipo 1 em tratamento intensivo (MDI) (controle positivo). No estudo longitudinal de cinco anos, analisou-se a incidência de rejeição do enxerto pancreático, quando então se buscou co-relacionar os dados de desfecho por perda do enxerto com os dados basais do CGMS. Resultados: Sessenta e quatro pacientes (46 TRP e 18 TPI) participaram do primeiro estudo transversal, tendo 39,8±9,3 anos de idade, sendo predominantemente do sexo masculino (60,9%) e possuindo seguimento médio de 25,4±10,4 meses após o transplante. A maioria dos pacientes com transplante de pâncreas funcionantes a longo prazo, embora hiperinsulinêmicos (INS= 14,4± 9,1 uU/mL), mantiveram bom controle da glicose sem o uso de insulina exógena ou antidiabéticos orais (HbA1C=5,9± 0,7%). Não houve diferenças significativas relativas à glicose e ao perfil lipídico entre os grupos TPI e TRP, apesar dos pacientes com TPI apresentarem níveis mais elevados de tacrolimus (7,9± 2,7 vs 6,2± 2,0 ng/mL; p=0,01) e pior função renal (creatinina=1,8± 1,2 vs 1,2±0,7 mg/dL; p=0,04). Quarenta indivíduos realizaram o estudo com CGMS: 12 com TRP funcionantes, 10 com TPI funcionantes, 10 IS e 8 MDI. A concentração média da glicose intersticial e a variabilidade foram significativamente maiores no grupo MDI que nos demais grupos em todos os parâmetros estudados (p<0,05). Além disso, os grupos TPI e TRP apresentaram níveis mais elevados de glicose em relação ao IS (p<0,05). A comparação entre os grupos transplantados revelou maior concentração de glicose no TPI do que no grupo TRP (glicose média-72 horas: MDI= 141 ± 66,7 vs TPI= 101,5 ± 18,6 vs TRP= 98,1±18,8 vs IS= 93,6 ± 11,7 mg/dL; p <0.05 para todas as… Advisors/Committee Members: Antonio Ribeiro de Oliveira Junior, Antonio Ribeiro de Oliveira Junior, Marcelo Dias Sanches, Maria Marta Sarquis Soares, Joao Roberto de Sa, Adriana Aparecida Bosco.

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Este estudo objetivou determinar o poder dióptrico da lente intraocular (LIO) em cachorro do mato - Cerdocyon thous e descrever valores de referência para exames oftalmológicos, além de comparar as mensurações oculares quanto ao descrito nos cães domésticos, bem como considerando o sexo, lateralidade do olho e as diferentes fórmulas analisadas para o cálculo do poder dióptrico. Para isso, foram utilizados 11 cachorros do mato (22 olhos), hígidos, com idade superior a um ano, (seis) machos e (cinco) fêmeas, com peso médio de cinco kg. As variáveis oftalmológicas realizadas foram o teste lacrimal de Schirmer tipo I (TLS I) e tonometria (PIO). O valor dióptrico da LIO foi obtido utilizando-se as fórmulas Holladay II, Holladay I, Hoffer Q, SRK/T e Haigis. Com relação ao TLS e PIO, verificaram-se valores médios de 20,31±5,31 mm e 17,68±2,97 mmHg, respectivamente. Os valores dióptricos da LIO observados variaram entre 48,36±2,67 e 60±3,4 D. Para curvatura corneal, foi encontrado o valor médio de 7,03±0,38 mm. Na comparação entre lateralidade do olho e gênero, não foram observadas diferenças nas variáveis oftalmológicas, comprimento axial, fórmulas e poder dióptrico da LIO. Conclui-se que as variáveis oftalmológicas avaliadas se assemelham aos valores descritos para cães domésticos, apesar das menores dimensões da espécie. O bulbo do cachorro do mato é extremamente curto e o valor do poder dióptrico é superior ao descrito para cães domésticos.

This study aimed to determine the dioptric power of the intraocular lens (IOL) in dogs of Cerdocyon thous and to describe reference values for ophthalmologic examinations, as well as to compare the ocular measurements as described in domestic dogs, as well as considering the gender, laterality of the dog. And the different formulas analyzed for the calculation of the dioptric power. For this, eleven puppies of the bush (22 eyes), healthy, older than one year, (six) males and (five) females, with an average weight of five kg were used. The ophthalmologic variables were the Schirmer type I tear test (TLS I) and tonometry (IOP). The dioptric value of IOL was obtained using the formulas Holladay II, Holladay I, Hoffer Q, SRK / T and Haigis. Regarding TLS and IOP, mean values were 20.31 ± 5.31 mm and 17.68 ± 2.97 mmHg, respectively. Dioptric values of IOL observed ranged from 48.36 ± 2.67 to 60 ± 3.4 D. For corneal curvature, the mean value of 7.03 ± 0.38 mm was found. In the comparison between laterality of the eye and gender, no differences were observed in ophthalmologic variables, axial length, formulas and IOP dioptric power. It is concluded that the ophthalmological variables evaluated resemble the values described for domestic dogs, despite the smaller size of the species. The bulb of the bush dog is extremely short and the value of the dioptric power is superior to that described for domestic dogs.

Advisors/Committee Members: Seullner, Cláudia Valéria Seullner [UNESP], Universidade Estadual Paulista (UNESP).

▼ Neonatos, bebês e crianças são freqüentemente expostos a estímulos nocivos repetidos, incluindo vacinações e cirurgias. Tem sido relatado que pacientes submetidos a cirurgias no início da vida apresentam mais dor pós-operatória quando estão na faixa etária entre 7 e 13 anos, em comparação com crianças submetidas a cirurgias na mesma faixa etária, mas que não foram operadas quando bebês. Foi demonstrado que bebês que foram operados até os três meses de idade e que sofreram cirurgia subseqüente no mesmo dermátomo até os três anos de idade precisaram de mais fentanil itnraoperatório, mais morfina no pós-operatório e tiveram maior concentração de norepinefrina plasmática que crianças da mesma idade que estavam sendo operadas pela primeira vez. O grupo de Brennan desenvolveu um modelo de dor pós-operatória em roedores que consiste na realização de incisão na face plantar do membro posterior sob anestesia geral com halotano. Nesse modelo foi demonstrada hiperalgesia mecânica, que persistiu por vários dias, sendo essa uma das similaridades com o estado pós-operatório em seres humanos. Trabalhos posteriores mostraram liberação de aminoácidos excitatórios, ativação das células do corno dorsal e sensibilização central, e redução do comportamento de dor por injeção intratecal de antagonista não-NMDA. Observou-se que as fibras Aδ e C continuavam sensibilizadas um dia após a incisão, contribuindo para a hiperalgesia mecânica e para a amplificação da resposta central. A morfina inibiu os comportamentos de dor, tanto administrada subcutaneamente quanto via intratecal. Assim, sugere-se que esse seja um excelente modelo de estudo de dor pós-operatória, bem como de sua modulação. Essa tese teve como objetivo realizar estudos sobre modulação da dor, analgesia pós-operatórias resposta inflamatória e nova exposição à cirurgia em modelo animal, utilizando ratos 21 dias de idade. Pela facilidade técnica e resultados prévios, foi selecionado e adaptado o modelo descrito por Brennan e colaboradores (Brennan et al., 1996). Observou-se aumento de TFL 30 minutos após a cirurgia em ratos de 21 dias de idade, sugerindo recrutamento de sistemas moduladores da dor. Esse aumento foi totalmente revertido por picrotoxina e parcialmente revertido por naloxona, evidenciando papéis gabaérgico e opióide na modulação da dor pós-operatória. Houve também aumento da duração da analgesia da morfina, sugerindo somatório de efeitos: do analgésico exógeno e dos neurotransmissores liberados. A administração de morfina por 7 dias produziu tolerância, independentemente da cirurgia. Houve diminuição da duração do efeito da morfina quando administrada 60 dias após a cirurgia, sugerindo conseqüências de longa duração decorrentes da cirurgia. Além disso, observou-se que, 30 min após a cirurgia, os animais realizaram menos cruzamentos em campo aberto sendo esse efeito independente da anestesia e da ansiedade, o que foi interpretado como hiperalgesia mecânica. Houve também exacerbação da resposta inflamatória à formalina, na pata contra-lateral, 3 dias após a cirurgia… Advisors/Committee Members: Ferreira, Maria Beatriz Cardoso.

▼ A obesidade é uma doença crônica de difícil tratamento e um importante problema de saúde pública, afetando atualmente mais de 300 milhões de pessoas. Sua prevalência aumentada é o resultado da combinação da disponibilidade de uma dieta com altos teores energéticos com o estilo de vida sedentário. Atualmente, a obesidade não é mais um problema exclusivo dos chamados países desenvolvidos; ao contrário, afeta porções crescentes dos estratos de população menos privilegiados. A OMS preconiza o Índice de Massa Corporal (IMC) para classificação da obesidade. A obesidade grau III ou mórbida, definida pelo IMC maior ou igual a 40 kg/m2 está relacionada com mortalidade aumentada e ocorrência de diversas co-morbidades como: hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, apnéia do sono, doenças cardiovasculares, artropatias, colecistopatias e câncer. Devido à necessidade de uma intervenção mais eficaz no manejo de obesos graves, a indicação da cirurgia bariátrica vem crescendo nos dias atuais. O objetivo deste estudo foi analisar a prevalência da obesidade mórbida no Brasil, bem como as tendências, custos, complicações e mortalidade relacionadas à cirurgia de obesidade mórbida no sistema público de saúde. Quanto à metodologia, o estudo contemplou uma nova análise de bancos de dados de pesquisas nacionais do IBGE levando em conta o desenho amostral, dados coletados do DATASUS e uma amostra de conveniência de prontuários de um hospital credenciado pelo SUS para este tipo de cirurgia em São Paulo. Os resultados demonstram que a obesidade mórbida apresentou um crescimento de 255%, passando de 0,18% (1974-5) para 0,33% (1989) e 0,64% (2002-3). Este tipo de obesidade foi mais freqüente no Sul nas primeiras duas pesquisas, mas subiu de modo acelerado no Sudeste alcançando a prevalência de 0,77% em 2002-3, que supera a do Sul. Os custos associados à cirurgia bariátrica representam um grande impacto para os SUS. Na amostra estudada a mortalidade decorrente da cirurgia encontra-se dentro dos níveis esperados segundo a literatura internacional. As complicações mais freqüentes foram: dor abdominal, vômitos, litíase biliar e hérnia incisional. Complicações de alta gravidade como embolia pulmonar, fístulas gástrica e enteral, enterorragia, trombose venosa profunda e pancreatite também foram registradas mais raramente. O Ministério da Saúde deve adotar medidas de prevenção e promoção à saúde, previstas nas recentes Portarias publicadas, na tentativa de reduzir a tendência no aumento da prevalência da obesidade e, sobretudo, da obesidade mórbida no Brasil. Recomenda-se adoção de uma escala de identificação de risco no preparo pré-operatório; uso precoce de antibioticoterapia profilática e adoção da correta suplementação nutricional no acompanhamento em longo prazo dos pacientes operados. Os hospitais de referência do SUS devem manter dados sobre os pacientes que foram submetidos à cirurgia bariátrica. A equipe multidisciplinar deve estar alerta para a importância de coletar estes dados e de notificar as complicações pós-operatórias. É crucial… Advisors/Committee Members: Edgar Hamman, Marina Kiyomi Ito, Rita de Cássia Barradas Barata, Leonor Maria Pacheco Santos.

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Aproximadamente 3 a 4 % da população necessitam de tratamento para disfunções da articulação temporomandibular, e 70 % destes pacientes apresentam deslocamento do disco articular. O objetivo deste estudo foi analisar histológica e histomorfometricamente o disco articular da articulação temporomandibular (ATM) em grupos com e sem deslocamento do disco. Uma amostra de 39 fragmentos posteriores de disco articular (cirúrgicos = 31; grupo controle: 8) de 28 pacientes (idade média 31.2 anos) foi selecionada para estudo. Os pacientes foram considerados afetados e tratados cirurgicamente com reposição de disco quando apresentando sinais clínicos de deslocamento de disco com dor, após insucesso no tratamento não-cirúrgico por seis meses. A região posterior do disco foi removida e submetida a análises histológicas (hematoxilina-eosina) e histomorfométricas (picro-sirius, com e sem polarização). Diferenças estatisticamente significantes entre os grupos foram verificadas por meio do teste qui-quadrado (p≤0,05). O teste U de Mann-Whitney foi utilizado quando as variáveis não apresentavam distribuição normal [Teste de Kolomogorov-Smirnov(a)]. Não houve diferenças significantes entre os grupos em relação a todos os parâmetros estudados nas análises histológicas e histomorfométricas. Dentro dos limites deste estudo, não houve diferenças histológicas e histomorfométricas no disco articular da ATM entre os grupos com e sem disfunção temporomandibular.

The aim of this study was to analyze histological and histomorphometrical features of the articular disc in groups with and without disc displacement. A convenience sample of 39 temporomandibular joints (number of case specimens: 31; number of control specimens: 8) from 28 patients (mean age 31.2) were recruited for study. The patients were considered affected and treated surgically with disc repositioning when presenting painful clinical signs of disc displacement, after unsuccessful nonsurgical treatment for at least six months. The posterior region of the disc was removed and submitted to histological (hematoxylin-eosin) and histomorphometrical (Picrosirius method) analysis. Statistically significant differences among the analyzed groups were accessed through the qui-square test (p ≤ 0.05). The U of Mann-Whitney test was used to observe the differences among mean values when variables did not present normal distribution [Kolmogorov-Smirnov(a) test]. To the limit of this study, there were no significant structural differences in the collagenous extracellular matrix in the articular disc among groups with and without TMJ disfunction.

Advisors/Committee Members: Paula Cristina Trevilatto.

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Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017

O robô da Vinci tem o seu nome em tributo a Leonardo da Vinci o qual desenhou e concebeu, em 1495, o primeiro robô. No entanto, a era da robótica moderna só se iniciou em finais dos anos 90 com a intervenção da NASA, sendo posteriormente trazida ao publico em geral através de empresas privadas como a Intuitive SurgicalTM, os criadores do sistema da Vinci. Este é composto por uma consola onde o cirurgião se senta e realiza, através de manípulos e pedais, a cirurgia. Inclui um robô, composto por quatro braços articulados, com flexibilidade a 360 graus e uma consola externa com monitor de alta definição e imagem a três dimensões. O sistema robótico tornou-se um marco importante na cirurgia, colmatando algumas das principais limitações da laparoscopia e introduziu conceitos como telecirurgia, algo inalcançável por técnicas convencionais. Apesar de aliciante, existem uma série de desvantagens que impedem a sua utilização na prática clinica corrente, especialmente o seu elevado custo. Apesar de ser na urologia, nomeadamente a realização de prostatectomia radical que popularizou a utilização do robô, atualmente são várias as áreas cirúrgicas que utilizam o sistema robótico, nomeadamente a ginecologia, cirurgia cardio-torácica, cirurgia geral e mais recentemente na otorrinolaringologia (ORL). Nesta área, os estudos prospetivos aleatorizados são escassos, mas a melhor evidência atual permite concluir que o robô tem potencial nas mais diversas regiões da cabeça e pescoço, em particular na cirurgia laríngea, tiroideia, na remoção de tumores da cavidade oral, orofaringe e hipofaringe. Tem também utilidade na marcha diagnóstica de tumores de origem desconhecida e no tratamento cirúrgico da apneia obstrutiva do sono (SAHOS). É definido como objetivo deste artigo, abordar o sistema cirúrgico da Vinci, bem como particularizar a sua utilização na otorrinolaringologia.

It’s thanks to Leonardo da Vinci, the man who designed the first robot in 1495, that the surgical robot has its name from. However, it was only in the mid 90’s that the modern age of robotics started, especially due to the desire of NASA in performing complex and at distance surgery. Later on, private corporations like Intuitive SurgicalTM, brought the da Vinci system to the general public. At its core, it’s a comprehensive master-slave arrangement, with the surgical cart containing four robotic arms that are operated remotely from the surgeon’s console. The robotic system became an historical achievement in minimally invasive surgery by overcoming the limitations of laparoscopic surgery and by making telepresence medicine possible in the nearby future. However, there are still major setbacks which doesn’t allow robotic surgery to become a reality in the everyday clinical practice, mainly its high cost. Even though it was in urology that the surgical robot became popular, its current uses extend to several other surgical specialties, mainly to gynecology,…

Advisors/Committee Members: Simão, Marco.

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Introduction: Liver disease caused by hepatitis C virus is the leading cause of liver transplantation in the United States and Europe. Unfortunately, recurrence of hepatitis C virus is universal, causing major impact in these patients. Treatment of hepatitis C virus in the posttransplant is a challenge due to poor tolerance and low success rate. Objective: To evaluate the response to hepatitisC virustreatment in patients undergoing liver transplantation at the HUWC / UFC. Methods:From May 18th 2002 to December 18th 2011, 601 patients underwent liver transplantation at the HUWC / UFC from which 176 (29,2%) with hepatitis C virus. Forty patients underwent therapy for hepatitis C after liver transplantation and included in the current study. The sustained virologic response (SVR) was determined, as well as factors associated with SVR and patient survival. Results:The mean age of patients was 53,33 years and 32 (80%) were male. The mean donor age was 42,88 years. Twenty-six patients (65%) were infected with genotype 1. Eight patients (20%) were exposed to hepatitis C virus treatment in the pre-transplant period. Twenty-eight (70%)patients completed the treatment protocol, composed of PEG-INF and RBV for 48 weeks. Only 1patient developed cellular rejection during treatment. The SVR rate was 55%, by intention to treat analysis. The recipient age and the exposure to antiviral treatment in the pre-transplant period were associated with SVR factors in multivariate analysis. Patients were followed up for 57 months on average. Eleven patients died during the study. Survival of patients who achieved RVS at 1, 3 and 5 years was 100%, while in those who did not achieved SVR was 100%, 90% and 78% respectively. Conclusion: The SVR rate was 55%.The SVR rate decreased with increasing age of the receptor. Exposure to antiviral treatment in the pre-transplant period had a negative impact on SVR rate. The overall survival of patients who achieved an SVR was similar to patients who have not achieved an SVR.

IntroduÃÃo: A doenÃa hepÃtica causada pelo vÃrus da hepatite C (VHC) à a principal causa de transplante hepÃtico nos Estados Unidos e na Europa. Infelizmente, a recidiva do VHC à universal e tem importante impacto na evoluÃÃo desses pacientes. O tratamento da hepatite C no perÃodo pÃs-trasnplante à um desafio, tendo em vista a pouca tolerÃncia e as baixas taxas de sucesso. Objetivos: Avaliar a resposta ao tratamento da hepatite C em pacientes submetidos a transplante hepÃtico no HUWC/UFC. MÃtodos: Durante o perÃodo de 18 de maio de 2002 a 18 de dezembro de 2011, 601 pacientes foram submetidos a transplante hepÃtico no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio/Universidade Federal de Cearà (HUWC/UFC), sendo 176(29,2%) portadores de hepatite C. Destes, quarenta pacientes realizaram tratamento contra o VHC apÃs o transplante e foram incluÃdos no presente estudo. Foram determinadas a RVS, assim como fatores associados com a RVS e a sobrevida dos pacientes. Resultados: A mÃdia de idade dos pacientes foi de 53,33 anos, sendo 32 (80%) do…

Advisors/Committee Members: Josà Milton de Castro Lima, Alberto Queiroz Farias, Josà Huygens Parente Garcia.

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O CÃncer de Mama à a neoplasia que mais acomete mulheres em todo o mundo, a OrganizaÃÃo Mundial de SaÃde estima que, por ano, ocorram mais de 1,67 milhÃes de casos novos de cÃncer de mama em todo o mundo. à a primeira neoplasia que mais mata nos paÃses em desenvolvimento, como à o caso do Brasil. Os principais fatores de risco para o CÃncer de Mama sÃo: envelhecimento, fatores relacionados à vida reprodutiva da mulher, histÃria familiar de cÃncer de mama, consumo de Ãlcool, excesso de peso, sedentarismo, exposiÃÃo à radiaÃÃo ionizante e alta densidade do tecido mamÃrio. O Ãndice de Massa Corporal (IMC) e amplamente usado para mensurar a obesidade. Nas Ãltimas dÃcadas diversos estudos sobre estes determinantes sÃo considerados de suma importÃncia para que se possa intervir preventivamente, reduzindo a chance de ocorrÃncia da doenÃa. Foram avaliadas 114 mulheres submetidas à mamografia no GEEON, destas 76 atenderam aos critÃrios de inclusÃo. As mulheres eram submetidas à mamografia e posteriormente a uma entrevista e uma mensuraÃÃo do peso, altura, medida da circunferÃncia da cintura e do quadril. Os dados foram tratados atravÃs da anÃlise de variÃncia (ANOVA), divididos pelos resultados BI-RADS encontrados. Os resultados encontrados apresentaram valores p=0,054 para a relaÃÃo entre o IMC e os achados mamogrÃficos BI-RADS, 49% apresenta sobrepeso I e 21% do grupo apresenta sobrepeso II, nÃo foram detectados casos de obesidade mÃrbida. Os resultados da RelaÃÃo Cintura Quadril apresentaram que 37% apresentam risco alto e 26% risco muito alto. O estilo de vida das entrevistadas 45% apresenta uma dieta rica em gorduras e frituras e 38% se mostra insuficientes no consume de frutas e verduras, 71% nÃo praticam atividade fÃsica regular e nÃo conseguem equilibrar vida profissional com o lazer. Nas condiÃÃes que foi desenvolvido este trabalho pode-se concluir que nÃo existiu diferenÃa significativa entre os grupos BI-RADS e o IMC e o R C/Q e que o estilo de vida destas mulheres predispÃe o risco do surgimento de doenÃas.

O CÃncer de Mama à a neoplasia que mais acomete mulheres em todo o mundo, a OrganizaÃÃo Mundial de SaÃde estima que, por ano, ocorram mais de 1,67 milhÃes de casos novos de cÃncer de mama em todo o mundo. à a primeira neoplasia que mais mata nos paÃses em desenvolvimento, como à o caso do Brasil. Os principais fatores de risco para o CÃncer de Mama sÃo: envelhecimento, fatores relacionados à vida reprodutiva da mulher, histÃria familiar de cÃncer de mama, consumo de Ãlcool, excesso de peso, sedentarismo, exposiÃÃo à radiaÃÃo ionizante e alta densidade do tecido mamÃrio. O Ãndice de Massa Corporal (IMC) e amplamente usado para mensurar a obesidade. Nas Ãltimas dÃcadas diversos estudos sobre estes determinantes sÃo considerados de suma importÃncia para que se possa intervir preventivamente, reduzindo a chance de ocorrÃncia da doenÃa. Foram avaliadas 114 mulheres submetidas à mamografia no GEEON, destas 76 atenderam aos critÃrios de inclusÃo. As mulheres eram submetidas à mamografia e posteriormente a uma…

Advisors/Committee Members: Cicero Igor Simoes Moura Silva, MARCELO FERREIRA LOURENÃO, Luiz Gonzaga Porto Pinheiro.

▼ JUSTIFICATIVA: Pacientes com insuficiência de veia safena magna têm, dentre as opções de tratamento, a safenectomia, procedimento cirúrgico com elevadas taxas de complicações e de recidiva, e que apesar dos novos avanços tecnológicos, ainda é utilizada em nosso meio. As técnicas mais recentes, minimamente invasivas, como as termoablações, têm se tornado mais atrativas à safenectomia por reduzirem o trauma cirúrgico, os tempos de cicatrização e de recuperação pós-operatória. Essas técnicas podem ser realizadas sob anestesia local, e apesar de minimamente invasivas, apresentam riscos de lesões térmicas neurológicas superficiais. Mais recentemente, novos métodos de venoablação não térmica vêm sendo utilizados, com diminuição dos riscos de lesões neurológicas. A escleroterapia com microespuma ecoguiada e outros métodos mais recentes, como a ablação endovenosa mecânico-química e a venoablação com uso de cianoacrilato vêm sendo utilizadas em substituição às termoablações. A realização desta pesquisa surgiu com a finalidade de avaliar e determinar se a venoablação da veia safena com cianoacrilato, apresenta resultados satisfatórios, com menores índices de complicações e, consequentemente, podendo tornar-se a primeira escolha para o tratamento dos pacientes com insuficiência de veia safena magna. OBJETIVOS: Realizar uma revisão sistemática a fim de avaliar a taxa de oclusão das veias safenas nos pacientes portadores de varizes primárias dos membros inferiores, avaliar a melhoria na qualidade de vida através do Escore de Severidade Clínica Venosa (ESCV) e do Questionário Aberdeen de Veias Varicosas (QAVV), bem como a ocorrência de eventos adversos com a venoablação da veia safena magna com cianoacrilato. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de revisão sistemática conduzido conforme a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). No período de junho a outubro de 2018, foram realizadas buscas nas bases de dados médicas e científicas da PUBMED/Medline, Scopus e Cochrane Library com as palavras chaves "cyanoacrylate" OR "cyanoacrylates" AND "varicose veins" OR "varicose vein" OR "varix" OR "varices" AND "saphenous vein" para pesquisa bibliográfica, de acordo com os descritores contidos no MESH. RESULTADOS: Foram encontrados 969 trabalhos, dos quais 92 duplicados. Dois pesquisadores, de forma independente, fizeram o rastreamento inicial de 877 artigos, baseados na leitura do título e do resumo. Após a avaliação inicial 57 artigos foram considerados relevantes. Os dois autores fizeram a leitura e seleção final, sendo considerados 23 artigos elegíveis para a revisão sistemática, com análise baseada nos critérios de inclusão e exclusão. A maioria dos ensaios clínicos inclusos foi de estudos prospectivos, dos quais apenas quatro trabalhos foram comparativos. Foram avaliados um total de 3.423 pacientes, com média de idade de 47,17 anos, sendo 61,2% do sexo feminino. Na avaliação global, a taxa média de oclusão no tratamento da venoablação com NBCA foi de 96,48%,… Advisors/Committee Members: Lima, Luiz Carlos de, 572.814.597-34, http://lattes.cnpq.br/3849382565827912, Westphal, Fernando Luiz, http://lattes.cnpq.br/7831682850070733, Costa, Cleinaldo de Almeida, 056.237.098-69, http://lattes.cnpq.br/1726129681219575, Batista, Bruno Bellaguarda, 656.646.043-87, http://lattes.cnpq.br/6170543311749874, [email protected].

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Skin closure was always the main challenge to the Myelomeningocele (MM) treatment. Most cutaneous defects can be treated with the simple undermining and primary suture of the wound edges. This is the ideal treatment. However, this is not the adequate procedure for lesions with more than five centimeters in diameter. Numerous reconstructive procedures have been described with satisfactory results. However, the need to mobilize large skin areas and the excessive blood loss are major problems in newborns. Moreover, the tissue undermining destroys most of the skins vascularization and can harm the adaptation of the skin flaps. This study describes a technique for primary closure of large MM skin defects using acute skin expansion during the surgical procedure. Skin expansion was achieved by wound edges traction with "U" sutures and without the need of skin flaps. Sixteen patients, whose MM were more than five centimeters in diameter, were evaluated. Their MM areas ranged from 30 to 64 cm2 (mean 45 cm2). Two suture systems were developed based on skin edge quality and skin defect size. Wound edges traction was done during periods of ten minutes. A gradual approach of the borders was reached allowing the primary closure without undermining for all of the 16 patients. In one patient skin necrosis occurred which was associated to compression of the malformed underlying vertebrae. Simplicity, low cost and satisfactory results were the main advantages of the method and an increase in operative time was a disadvantage. The goal of this technique is not to replace the others, but constitutes an effective option for treatment of large MM.

O fechamento da pele sempre foi o grande desafio no tratamento das mielomeningoceles (MM). A maioria das falhas cutâneas pode ser tratada com o simples descolamento do tecido subcutâneo e aproximação primária das bordas da ferida. Este é o procedimento ideal. Porém, em lesões com mais de cinco centímetros de diâmetro, esta não é a conduta adequada. Diversas técnicas de retalhos cutâneos foram descritas com bons resultados. Entretanto, a necessidade de mobilização de grandes áreas de pele e o grande sangramento são problemas importantes em recém-nascidos. Além disso, o descolamento do tecido subcutâneo destrói grande parte da vascularização da pele e pode prejudicar a adaptação dos retalhos. Neste estudo é descrita técnica de fechamento primário das falhas cutâneas de MM por meio de expansão aguda da pele, durante o ato operatório. É realizada tração das bordas da ferida por pontos em "U", sem a necessidade de retalhos cutâneos. Foram avaliados 16 pacientes portadores de MM com mais de cinco centímetros de diâmetro e média da área de 45 cm2 (variando de 30-64 cm2). Dois sistemas de pontos foram desenvolvidos com base na resistência da pele e no tamanho da falha cutânea. A tração das bordas da ferida foi feita em períodos de dez minutos, com aproximação gradual até o fechamento primário da lesão que foi possível em todos os 16 pacientes, sem qualquer descolamento do subcutâneo. Em um deles…

Advisors/Committee Members: Sebastiao Nataniel Silva Gusmao, Marcelo Eller Miranda, Sebastiao Nataniel Silva Gusmao, Marcelo Eller Miranda, Edson Samesima Tatsuo, Walter Antonio Pereira, Hélio Rubens Machado, José Alberto Landeiro.

▼ JUSTIFICATIVA: A Organização Mundial da Saúde (OMS) implantou, em 2007, o Programa ‘Cirurgia Segura Salva Vidas’ com o intuito de diminuir incidentes e acidentes no período perioperatório. No Brasil, em muitas instituições, apesar de anunciadamente implantado, o Programa não segue estritamente as regras estipuladas pela OMS. Nos dois maiores hospitais terciários formadores de recursos humanos na área da Cirurgia, em Manaus, não é diferente, sendo esta uma realidade a ser mudada. OBJETIVOS: Geral: Propor método para melhorar o emprego efetivo do Protocolo de Cirurgia Segura em dois hospitais públicos terciários da cidade de Manaus. Específicos: Conhecer o processo de execução do Protocolo de Cirurgia Segura nos dois hospitais; avaliar a adesão da lista de controle de cirurgia segura pela equipe cirúrgica; introduzir técnica estruturada de concepção de estratégias de inovação que confira suporte à implementação efetiva do Protocolo de Cirurgia Segura (PCS) nos dois hospitais públicos; proposição de soluções para garantir a execução plena do PCS. MÉTODO: Utilizou-se o Design Thinking como estratégia de solução de problemas com amostra de profissionais de centro cirúrgico dos dois hospitais. Após revisão da literatura sobre o assunto, seguiu-se a aplicação das seguintes etapas: 1) Descoberta do problema: observação não intervencionista (shadowing) em ambos os hospitais; 2) Síntese do problema, descrevendo o que foi observado e discutindo com os interessados na mudança; 3) Desenvolvimento e cocriação da solução do problema com os participantes da pesquisa com prototipagem da solução; e 4) Implementação da solução testada com estabelecimento da proposição final. RESULTADOS: Sessenta e três profissionais diretamente envolvidos em atos cirúrgicos nos dois hospitais analisados foram incluídos. O shadowing foi desenvolvido num total de 120h nos dois hospitais. Dele redundou relatório que apontou, para ambos os hospitais, várias instâncias de descumprimento do PCS. Diante das observações, socializadas com os participantes da pesquisa, foram discutidos os porquês do descumprimento do PCS conforme norma internacional (Síntese). Na sequência, estando a problemática definida, em reuniões com os participantes, procedeu-se à cocriação da solução para o problema, estabelecendo-se método em que a mesma foi testada (prototipagem), decidindo-se iniciar a execução do PCS com um dos serviços cirúrgicos dos hospitais estudados. Finalmente, diante dos resultados obtidos, propôs-se soluções definitivas a serem implementadas a fim de que o PCS passe a ser efetivamente executado nos dois hospitais. CONCLUSÕES: Conheceuse o processo de execução do PCS nos dois hospitais escolhidos, observando-se que o referido protocolo não era efetivamente executado. Não se observou, inicialmente, haver adesão à lista de controle de cirurgia segura (checklist) em ambos os hospitais, e, após a intervenção feita pelos pesquisadores, ainda se observou resistência em cumpri-la. Foi utilizado o método Design Thinking para o… Advisors/Committee Members: Silva, Ivan Tramujas Costa e, 27571262968, http://lattes.cnpq.br/9640083128507793, Batista, Bruno Bruno Bellaguarda, http://lattes.cnpq.br/6170543311749874, Rocha, Mirian da Silva, http://lattes.cnpq.br/9090787223992119, Westphal, Fernando Luiz, http://lattes.cnpq.br/7831682850070733, [email protected].

▼ O câncer é uma das principais causas de morte no mundo. A desnutrição atinge aproximadamente 15-20% dos pacientes no momento do diagnóstico e até 80-90% em estágio avançado. O excesso de peso é um fator etiológico para diversos tipos de câncer. O tecido adiposo produz Proteína C Reativa (PCR). O tumor produz citocinas, especialmente interleucina 6, e essa é uma das principais precursoras da PCR levando a inflamação. O objetivo desse estudo foi avaliar o estado nutricional e inflamatório no pré-operatório e sua relação com o risco de desenvolvimento de complicações, tempo de internamento e desfecho clínico de pacientes cirúrgicos oncológicos. Estudo prospectivo, do tipo série de casos, realizado com mulheres adultas e idosas, admitidas no Hospital de Câncer de Pernambuco entre abril e outubro de 2015 para ressecção de neoplasia maligna. Os dados clínicos foram obtidos por consulta ao prontuário (data de nascimento, grau de escolaridade, histopatológico, tempo de diagnóstico, comorbidades, exames laboratoriais pré-operatórios, presença de complicação pós-operatória, tempo de internamento e desfecho clínico). A avaliação nutricional consistiu na aplicação da Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP), seguida da aferição das medidas antropométricas (peso, altura, circunferência da cintura – CC, circunferência do braço – CB e prega cutânea triciptal – PCT). A partir dessas medidas foram calculados o Índice de Massa Corporal (IMC), percentual de perda de peso (%PP) e Circunferência Muscular do Braço (CMB). Houve coleta de sangue para dosagem da albumina sérica e PCR ultrassensível (PCR US). A contagem total de linfócitos (CTL) e a albumina sérica foram utilizadas como parâmetros laboratoriais de avaliação nutricional. A presença de inflamação foi avaliada pelos níveis séricos de PCR US e o risco de complicações por meio da Relação PCR/albumina. Foi adotado o nível de significância de 5% para rejeição da hipótese de nulidade. Os dados coletados foram digitados e analisados estatisticamente no Programa Statistical Package for Social Sciences versão 13.0. O cálculo do intervalo de confiança foi realizado no Programa EPI INFO versão 7.1.5.2. A pesquisa foi iniciada após autorização do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos e as pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Participaram da pesquisa 122 pacientes, porém 15 tiveram a cirurgia cancelada, totalizando uma amostra com 107 pacientes. Sessenta e oito mulheres (63,6%) apresentaram risco de complicações pela Relação PCR/albumina. O IMC, a CB e a PCT todos na faixa de excesso, apresentaram associação com o risco de complicação (p 0,003; 0,008; 0,003, respectivamente). A relação PCR/albumina apresentou correlação positiva com o IMC, CB, PCT, CMB e CC (p 0,000; 0,000; 0,000; 0,027; 0,000, respectivamente). Resultado similar à PCR US, exceto para a CB que apresentou correlação negativa (p 0,000). O tempo de internamento apresentou correlação positiva com a CMB e ASG-PPP e negativa com a CTL (p 0,047; 0,035; 0,047,… Advisors/Committee Members: ARAÚJO, Paulo Sérgio Ramos de (advisor), CABRAL, Poliana Coelho (advisor), http://lattes.cnpq.br/4426158561241966 (advisor).

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Introdução: A Obesidade está relacionada ao risco aumentado de numerosas doenças, que podem levar à alteracão da função endotelial, do perfil inflamatório e de aspectos estruturais do coração. O tratamento cirúrgico tem sido a única alternativa para muitos pacientes obesos. Objetivo: Determinar o impacto da perda de peso observada após a cirurgia bariátrica na função endotelial, perfil inflamatório e variáveis ecocardiográficas. Métodos: Estudamos a função endotelial por meio da ultrassonografia de alta resolução, o perfil inflamatório mensurado pela PCR-us e alterações cardíacas avaliadas pelo ecocardiograma com Doppler em 47 pacientes antes e depois de serem submetidos à cirurgia bariátrica. Resultados: O grupo foi contituído por 93,8% de mulheres, com média de 41 anos. O tempo entre a cirurgia e o retorno para reavaliação foi de 10 meses, com perda de 33% de peso neste período (p<0,001). O índice de massa corpórea mediano era de 46,87 e passou para 31,6 (p<0,001). A vasodilatação endotélio-dependente avaliada por meio do ultrassom de alta resolução, mostrou melhora significativa após a cirurgia em população de não diabéticos e sem distúrbios hormonais, que apresentavam valores de média de 7,4% antes da cirurgia, para 18% após o procedimento (p<0,001), com diferença absoluta de 11,4%, mostrando a importância da perda de peso de forma rápida após a cirurgia bariátrica. Houve melhora da função diastólica avaliada pela ecocardiografia em 18 pacientes (72%) que apresentavam disfunção diastólica grau I antes da cirurgia, passaram a ter função diastólica normal no pós-operatório. Ocorreu redução da mediana no espessamento médio-intimal das artérias carótidas de 0,8mm para 0,5mm (p<0,001) após a cirurgia, e também das taxas séricas de PCR-us que passaram da mediana de 0,83mg/dL para 0,18mg/dL (p<0,001).

Introduction: Obesity is related to a high risk of several diseases, which might lead to endothelial dysfunction, inflammatory profile dysfunction as well as structural heart alterations. Surgery has been the only treatment for such patients. Aims: To determine the impact of weight loss after bariatric surgery over the endothelium function, inflammatory profile, and echocardiography parameters. Methods: Endothelial function was assessed by high-resolution ultrasound, inflammatory profile was measured by PCR-us, and heart changes were assessed by Doppler echocardiography in 47 patients before and after bariatric surgery. Results: Forty-seven obese adults were examined before and 10 months after bariatric surgery having lost 33% of their original weight (p<0.001). The BMI (body mass index) was 46.87 (kg/m2) and turned to 31.6 (kg/m2) (p<0.001). Median age of the study population was 41 years old, most of which were women (93%). The flow-mediated dilation assessed by high-resolution ultrasound showed significant improvement after surgery in this non-diabetic population. Measures of FMD (flow-mediated dilation) changed from 7.4% to 18% (p<0.001) after bariatric surgery. The diastolic function was improved in 18 patients…

Advisors/Committee Members: Bertolami, Marcelo Chiara.

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Aprovados para o tratamento da hepatite C crônica (HCC) em 2011, os inibidores da protease (IPs) de primeira geração telaprevir (TVR) e boceprevir (BOC) representaram o início de uma nova era caracterizada pelo desenvolvimento de fármacos de ação direta contra o vírus da hepatite C (HCV). Os principais objetivos do presente trabalho foram descrever a efetividade e as incidências de eventos adversos ao uso de BOC ou TVR em esquema triplos com interferon peguilado (Peg-INF) e ribavirina (RBV), verificar a associação de fatores do hospedeiro e de fatores virais com a resposta virológica sustentada (RVS) e com a cirrose hepática (CH), além de realizar uma análise de custo-efetividade envolvendo a incorporação de TVR e BOC ao Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizado um estudo descritivo que incluiu pacientes cronicamente infectados pelo genótipo 1 do HCV cujo tratamento para HCC foi iniciado entre julho de 2013 e dezembro de 2015. Realizou-se ainda uma análise de custo-efetividade comparando as terapias triplas com a terapia dupla com RBV e Peg- INF alfa-2a. Foram incluídos 115 indivíduos, dos quais 58 (50,4%) tinham CH e 103 (89,6%) utilizaram TVR. A taxa de RVS global foi de 61,7% (62,1%, considerando TVR e 58,3%, considerando BOC). As análises bivariadas indicaram que ausência de CH, recidiva a tratamento prévio em relação a outros tipos de resposta, ausência de varizes de esôfago, presença dos alelos CC localizados no sítio rs12979860 do gene que codifica a interleucina-28 e razão entre o valor de aspartato aminotransferase (AST) pré-tratamento e o limite superior da normalidade menor que 3,0 são fatores associados com a RVS. A regressão logística evidenciou que o nível de AST e o tipo de resposta ao tratamento prévio seriam as variáveis mais fortemente associadas. Evidenciou-se ainda que valores maiores de transaminases estão associados ao diagnóstico de CH, sendo a alanina aminotransferase mais fortemente associada. Com relação às reações adversas a medicamentos, foi evidenciado que a inclusão de um dos IPs à terapia para HCC aumenta a incidência destas, com destaque para os eventos hematológicos que foram observados em quase 100,0% dos pacientes. Sobre a análise farmacoeconômica, os cálculos das razões de custo-efetividade, das razões de custoefetividade incremental e as análises de sensibilidade foram favoráveis à terapia dupla. As taxas de RVS foram superiores àquelas descritas nos estudos com terapia dupla e inferiores às taxas de efetividade encontradas nos principais estudos précomercialização com TVR ou BOC. Fatores relacionados à condição clínica do paciente infectado e ao seu sistema imune estão associados com a RVS aos IPs de primeira geração. As terapias triplas mostraram um perfil de segurança desfavorável em relação ao esquema com RBV e Peg-INF. O estudo sugeriu ainda que a incorporação de TVR ou BOC ao SUS não foi uma conduta custo-efetiva.

Approved for the treatment of chronic hepatitis C (CHC) in 2011, the protease inhibitors (PIs) telaprevir (TVR) and boceprevir (BOC) were the beginning of a…

Advisors/Committee Members: Pereira, Leonardo Régis Leira.

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Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, Ciências Veterinárias

A Displasia da Anca (DA) é uma doença ortopédica, de natureza hereditária, que afecta maioritariamente cães de porte grande e gigante, que se caracteriza por uma falta de congruência entre a cabeça femoral e a cavidade acetabular e que leva invariavelmente à instauração de osteoartrite na articulação coxofemoral e a um consequente desconforto que se traduz na perda de qualidade de vida do animal afectado. O despiste oficial de DA é realizado em Portugal segundo os critérios da Federação Cinológica Internacional (FCI) ao ano de idade, no entanto, o despiste realizado em idades precoces traria um sem número de vantagens, já que além de permitir selecionar animais livres de displasia para reprodução, permitiria também atuar bem mais cedo no tratamento dos animais displásicos, nomeadamente através de cirurgias consideradas preventivas e que apenas podem ser realizadas em idades muito jovens. Aldo Vezzoni desenvolveu um despiste precoce que se destaca do PennHip porque visa o eventual tratamento precoce e não o controlo da doença. Para o efeito, além da lassidão articular passiva, avalia também a lassidão articular funcional ao englobar no seu exame uma outra variável, o ângulo do rebordo acetabular dorsal, esperando-se deste modo que as previsões sejam mais precisas que as encontradas segundo o outro método. De forma a compreendermos melhor o que pensam os médicos veteriários especializados em animais de companhia sobre o despiste de displasia da anca e mais precisamente sobre o despiste precoce, realizámos um pequeno inquérito que foi disponibilizado num círculo de profissionais, com o intuito de nos ajudar a definir quais seriam os objectivos a alcançar com a realização deste trabalho. Deste inquérito realizado a 49 profissionais, concluiu-se que apenas um terço dos inquiridos realiza exame radiográfico de despiste de DA em raças de porte médio, grande e gigante uma vez atingido o ano de idade e 83% destes afirmou não realizar o despiste precoce, apesar de 100% dos inquiridos considerar que se trata de uma técnica útil. De referir que a dificuldade sentida na realização do despiste e na interpretação dos resultados foram a principal razão apontada para a não realização desta técnica. Neste trabalho foram analizados 19 casos clínicos de animais avaliados com o diagnóstico precoce de displasia da anca com idades compreendidas entre as 19 e as 28 semanas e com a estimativa do grau de displasia que cada animal atingiria em idade. Esta classificação foi também comparada com a classificação definitiva obtida após o ano de idade. As previsões concordaram com a classificação definitiva em 91,67% dos casos o que permite concluir que este despiste precoce apresenta resultados bastante fidedignos, uma vez que prevê com grande exactidão qual o grau de displasia que irá o animal estudado alcançar ao atingir a idade adulta. A outra grande utilidade desta técnica está no facto de permitir também colocar em prática técnicas cirúrgicas como a osteotomia…

Advisors/Committee Members: Ginja, Mário, Chambel, Luís.

▼ Introdução: Objetivo: Métodos: Resultados: Conclusão: Palavras Chave: As complicações neurológicas, principalmente de origem embólica, representam importante causa de morbi mortalidade em cirurgia cardiovascular. Estudos prévios demonstram que os filtros intra-aórticos são eficazes em capturar partículas oriundas da manipulação durante cirurgias cardíacas, porém seu benefício sobre desfechos neuro-cognitivos é controvertido. Avaliar o papel do filtro intra-aórtico Embol-X® na função neurológica e cognitiva de pacientes portadores de estenose aórtica ificada grave submetidos à cirurgia de troca valvar aórtica. Ensaio clínico randomizado de pacientes consecutivos ores de estenose aórtica calcificada grave submetidos à troca valvar aórtica(situação de alto risco para eventos embólicos) divididos em 2 grupos: com uso de filtro intra-aórtico (n=12) e sem o uso de filtro (n=15). Após sua retirada, os filtros foram fixados em formal a 10% e realizada análise histológico do material capturado. A avaliação neurológica foi realizada pela aplicação do questionário The European Stroke Scale (NIH) e a avaliação cognitiva pelo questionário Mini-Mental, ambos aplicados no período pré-operatório, no 6º dia de pós-operatório e 30 dias após a cirurgia. A população foi composta por pacientes com idade de 66±10 anos. O tempo médio de uso de circulação extra-corpórea foi 57±13 minutos e a média do tempo de clampeamento aórtico foi 43,2 ±11 minutos. Não houve diferença entre os grupos quanto à idade, sexo, nível de escolaridade ou extensã da doença aterosclerótica. Não ocorreram complicações relacionadas com o uso do dispositivo de proteção intraaórtico. Não ocorreu nenhum óbito ou evento neurológico maior no período intraoperatório, nem durante a avaliação em até 30 dias após a cirurgia. Partículas embólicas foram encontradas em 100% dos filtros, porém não se observou diferenças estatisticamente significativas em nenhuma das escalas avaliadas depois dos procedimentos cirúrgicos entre os grupos (todos valores de p > 0,10). Conclusão: O dispositivo de filtração intra-aórtico Embol-X® foi efetivo na captação de fragmentos durante a cirurgia valvar aórtica. Entretanto, seu papel na minimização de eventos neuro-cognitivos não foi evidenciado. Estudos com casuística maior serão necessários para demonstrar o potencial benefício clínico desta tecnologia. Advisors/Committee Members: Saadi, Eduardo Keller.

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Introduction and objective: Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) has currently replaced axillary dissection in early-stage breast cancer in clinically tumor-free patients. Technetium-99 (99Tc) is the gold standard for the identification of Breast Sentinel Lymph Node (SLN). Blue dyes are a less expensive and widely used option in Brazil. These dyes are responsible for several adverse and hypersensitivity reactions that â although rare â can put patientsâ lives at risk. There is an interest in the discovery of new equivalent substances with less side effects than those used in SLNB. This research assesses the safety and equivalence of the use of hemosiderin in SLNB in breast cancer compared to technetium-99 (99Tc). Hemosiderin is a hemoglobin derivate identified in a preclinical trial that has proven to be effective in the SLNB of female dogsâ breasts. The aim of this research is to assess the safety and potential equivalence of the use of hemosiderin in SLNB in human breast compared to the 99Tc. Method: The experiments took place in the period from September 2011 to September 2013. Patients were selected from the Mastology Service of the MEAC/HC/UFC and included 14 volunteer women with breast cancer with primary tumors (T1/T2) and clinically tumor-free axilla who were submitted to SLNB using hemosiderin, produced based on an aseptic hemolysate obtained from autologous blood, injected in the periareolar region 24h before surgery on an outpatient basis. 0.5 mCi of 99Tc was also injected in the subareolar region in the immediate preoperative period. Patients underwent breast MRI and mammary scintigraphy. In the operating room, patients â under general anesthesia â were submitted to SLNB, with incision in the axillary fold guided by Gamma-Probe and dissection by planes until the identification of the point of maximum uptake of 99Tc, identifying the marked sentinel lymph nodes (SLN) and their colors. Breast procedure was defined based on the correlation of the size and location of primary tumor and the axilla procedure was performed based on the presence or not of SLN metastasis. All surgical specimens were sent for pathological and immunohistochemical study. Results: There were no side effects, allergic reactions, surgical infection or toxicity related to the method applied. The conocordance rate between hemosiderin and 99Tc was 100%. The sensitivity and accuracy of hemosiderin was 100%. An incidental finding refers to magnetic properties of axillary lymph nodes (ALN) identified as an hypersignal in the NMR with hemosiderin in 100% of the exams. In two of four cases with positive SLN on histopathology, the image of the NMR with hemosiderin suggested neoplastic involvement of the marked lymph node. Conclusion: Hemosiderin proved to be an efficient and safe dye that is equivalent to 99Tc in breast SLNB.

IntroduÃÃo e objetivo: Atualmente, a Biopsia do Linfonodo Sentinela (BLS) substitui o esvaziamento axilar no estadiamento do cÃncer de mama inicial com axila clinicamente negativa. O tecnÃcio 99 (Tc99) Ã o padrÃo ouro…

Advisors/Committee Members: LEONARDO ROBSON PINHEIRO SOBREIRA BEZERRA, LÃcia LibanÃz Bessa Campelo Braga, Francisco das Chagas Medeiros, Renato Santos de Oliveira Filho, Luiz Gonzaga Porto Pinheiro.

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The remote ischemic preconditioning (PCIR) results from a series of short nonlethal periods of ischemia interspersed by periods of reperfusion in distant tissues. Experimental and clinical studies have been published in recent years demonstrating the relationship between analgesia and ischemic preconditioning. Promoting PCIR with limb ischemia is feasible in clinical models. The aim of this study was to evaluate the effect of remote ischemic preconditioning on the intensity and quality of acute postoperative analgesia and production of inflammatory mediators in conventional cholecystectomy. Prospectively 20 patients were randomly divided into two groups. One group was subjected to an episode of ischemia in the lower limb before surgery. It was evaluated: the consumption of opioid analgesics in the postoperative period, the presence of primary mechanical hyperalgesia, scores of postoperative pain using a visual analog scale and plasma levels of TNF-alpha and interleukins (IL-6, IL-1β). There were no significant differences in the analysis of the variables: age, weight, duration of surgery and ASA between the two groups. The 24 hours morphine consumption in the tourniquet group compared to the control group was significantly less (p = 0.0156). The analysis of the assessment of pain intensity at rest, during coughing and deep breathing showed significantly lower VAS scores in tourniquet group compared to the control group with p = 0.0087, p = 0.0119, p = 0.0015, respectively. The presence or absence of mechanical hyperalgesia in the demarcated area near the postoperative wound was not different between groups (p = 0.0704). There were no significant differences in the levels of TNF-alpha (p = 0.0724) and IL-1β (p = 0.0532) between the two groups. There were significant differences in the dose of IL-6: between the two groups over time (p<0.0001). The remote ischemic preconditioning promoted satisfactory analgesia and reduced morphine consumption in patients undergoing conventional cholecystectomy, without, however, altering the presence of primary mechanical hyperalgesia at the site of injury or serum levels of inflammatory mediators.

O prÃ-condicionamento isquÃmico remoto (PCIR) prevÃ, na sua execuÃÃo, uma sÃrie de curtos perÃodos nÃo-letais de isquemia, intercaladas com perÃodos de reperfusÃo, em tecidos distantes. Estudos experimentais e clÃnicos foram publicados nos Ãltimos anos demonstrando a relaÃÃo entre analgesia e prÃ-condicionamento isquÃmico. Reproduzir a tÃcnica PCIR com isquemia de membros à exequÃvel em modelos clÃnicos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do prÃ-condicionamento isquÃmico remoto sobre a intensidade e qualidade da analgesia aguda pÃs-operatÃria e produÃÃo de mediadores inflamatÃrios em colecistectomia convencional. De forma prospectiva e aleatÃria, 20 (vinte) pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo Controle e Grupo Garrote. Um dos grupos foi submetido a um episÃdio de isquemia no membro inferior antes do procedimento cirÃrgico. Foram avaliados: o consumo de…

Advisors/Committee Members: JosenÃlia Maria Alves Gomes, Fernanda Paula Cavalcante, AntÃnio Aldo Melo Filho.

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Relaxamentos transitÃrios (rTEEI) do esfÃncter esofÃgico inferior (EEI), sÃo caracterizados como quedas da pressÃo do EEI aos nÃveis da pressÃo intragÃstrica, nÃo precedidos por deglutiÃÃo. rTEEI sÃo o principal mecanismo da doenÃa do refluxo gastresofÃgico (DRGE). Objetivamos avaliar o efeito da distensÃo retal sobre a taxa de rTEEI, assim como os mecanismos neurohumorais relacionados a esse fenÃmeno em cÃes. Utilizamos (44) cÃes errantes, SRD(sem raÃa definida) machos (10-20Kg), obtidos do Centro de Controle de Zoonoses da Prefeitura Municipal de Sobral. Seguida anestesia (Ketamina12,5mg/kg + Xilasina 20mg/Kg - IM), um cateter de manometria esofÃgica foi introduzido per os e posicionado no estomago e esÃfago. Medimos as pressÃes intragÃstrica, do EEI e do corpo esofÃgico. O lÃmen central foi usado para distender o estomago com ar (50ml//kg,). JÃ distensÃo retal deu-se por meio de balÃo de lÃtex (5ml//kg,). Os animais foram submetidos a 3 protocolos experimentais sequenciais (n = 26): I) distensÃo gÃstrica (DG) isolada,II) distensÃo retal (DR) isolada e III) distensÃo gÃstrica + retal. Realizamos DR em outros trÃs grupos de animais apÃs prÃ-tratamentos famacolÃgicos i.v.: atropina (0,15 mg/kg/ n=4), hexametonio (10mg/kg/ n=4) ou baclofeno (7,0μg/Kg, n=3); ou cirÃrgicos: secÃÃo bilateral dos nervos pudendos (SNP/ n=4) ou transecÃÃo medular (L3-L4) (TM, n=4). Avaliamos a taxa, a latencia e a duraÃÃo dos rTEEI, bem como a pressÃo do EEI e gÃstrica. Em relaÃÃo ao perÃodo basal (2,8Â0,8 eventos/h) a DG, DR ou DG+DR aumentaram a taxa de rTEEI (6,0Â1,0; 5,2Â1,8 ou 9,5Â2,5 eventos/h, respectivamente, p<0,05). Os prÃ-tratamentos com atropina ou baclofeno, a TM ou SNP preveniram o aumento da taxa de rTEEI secundÃrio a DR. JÃ o prÃ-tratamento com hexametÃnio foi incapaz de prevenir o fenÃmeno . Os resultados indicam a presenÃa de um novo reflexo gastrintestinal, ora descrito como reflexo reto-esofÃgico. Este seria mediado pelos nervos pudendos via medula espinhal, com integraÃÃo no sistema nervoso central, dependente de transmissÃo GABAÃrgica e perifericamente dos receptores muscarÃnicos.

Transient relaxations (rTEEI) of the lower esophageal sphincter,are characterized like the Pressure drop of the EEI of the levels of the intragastric pressure,not preceded for the swallow. rTEEI are the main mechanism of the Gastroesophageal reflux disease (DRGE). we aim to evaluate the effects of the rectal distention about the rates of the Rteei,like the neuro-hormonal mechanisms related to this phenomenum in hounds. We used (44) wandering hounds, SRD( no distinct breed ) males (10-20 kg),obtained from the control center of the zoonoses from the City Hall of Sobral. Followed by anesthesia (Ketamina 12,5mg/kg + xilasina 20mg/kg-IM).An catheter of esophageal manometry was introduced per os and positioned in the esophageal and in the stomach. We measure the intragastric pressure,of the EEI and of the esophageal corps. The central lumen was used to distend the stomach with air (50ml/kg).The distention already occurred through the…

Advisors/Committee Members: Rommel Prata Regadas, Marcos VenÃcio Alves Lima, Lusmar Veras Rodrigues, Josà Ronaldo Vasconcelos da GraÃa, Miguel Ãngelo Nobre e Souza.