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O transplante renal apresenta custos bastante elevados (pela falta de doadores, o uso de medicamentos por longo período e a necessidade de realização de procedimentos). Pergunta-se qual é o custo do transplante renal? Esta pesquisa tem como objetivo analisar os custos hospitalares do transplante renal, identificar o custo hospitalar do transplante com doador falecido e vivo e compará-los, e avaliar a associação importante entre as variáveis clínicas e o custo. O levantamento de dados foi realizado em oitenta e um prontuários de pacientes submetidos ao transplante renal de doadores falecidos e vivos, para tanto, as seguintes etapas foram elaboradas: faturamento, auditoria e transformação da conta em custo. As variáveis analisadas foram relacionadas ao receptor, doador e ao transplante. Para análise estatística foi utilizado o modelo de regressão linear. Para avaliar o custo do transplante renal e o impacto dos diversos fatores que influenciam no processo foi usado o nível de significância de p≤ 0,050 e o poder de 95%. No resultado do custo do doador vivo e do doador falecido observa-se uma diferença média de R 9.000,86. O custo é menor no transplante do doador vivo e pode-se relacionar por ser um procedimento eletivo, com a escolha de um doador com maior compatibilidade. No doador falecido, o custo com as diárias de internação, UTI, a função retardada do enxerto foram significativos, já no doador vivo prevaleceram o custo com as diárias de unidade de internação e UTI

A kidney transplant is an expensive surgery due to the lack of donors, the use of medication for a long time and the need to perform medical procedures. One wonders, what is the cost of kidney transplantation? This research aims to analyze hospital costs of a kidney transplantation, comparing costs between living and deceased donors and evaluating the important association between costs and clinical variables. The survey was conduct in eight-one medical records from patients who underwent kidney transplantation, considering both living and deceased donors. Therefore the following steps were developed: billing, auditing and process costing. The variables analyzed were related to the recipients, donors and the kidney transplantation. For statistical analyses the linear regression method was adopted. To evaluate the kidney transplant costs and the impact of a range of variables was used the significance level of p≤ 0,050 and 95% of statistical power. The comparison of the costs between living and deceased donors revealed an average difference of 4,000.00. In a transplant with a living donor the costs are lower due to the fact it is an elective procedure where is possible to choose a more compatible donor while in a transplant with a decease donor the costs are higher and are related to the retarded recovery from the kidney transplant. In the first case most of the costs are owing to the hospitalization and intensive care unit (ICU) while in the second case it also presents high costs with extra procedures and medical treatment

Advisors/Committee Members: David Saitovitch.

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Dissertação de Mestrado em Administração Pública

RESUMO Nas últimas décadas, o aumento da esperança média de vida, com o aumento da morbilidade e da mortalidade, nomeadamente a maior prevalência de doenças crónicas e não transmissíveis, a melhoria da qualidade dos serviços de saúde e a crescente procura dos cuidados de saúde, nas últimas décadas tem contribuído para o aumento da produção de Resíduos Hospitalares. A constante preocupação, não apenas, com os riscos ambientais e de saúde pública associados à produção destes resíduos, mas também ao aumento dos custos com estes, levou ao surgimento de legislação e linhas orientadoras a nível internacional e nacional e ao desenvolvimento de novas técnicas de gestão, nomeadamente, ao aperfeiçoamento das tecnologias de tratamento e à formação e informação dos recursos humanos envolvidos. O presente estudo pretende incentivar as Unidades Prestadoras de Cuidados de Saúde (UPCS) a implementarem estratégias sobre a prática da Triagem dos Resíduos Hospitalares, de forma a torna-la mais eficaz. Estas estratégias, de que são exemplo as auditorias e sessões de formação contribuem para a diminuição da quantidade produzida destes resíduos, em cerca de 10% e 54% respetivamente. Com isto, um gestor hospitalar consegue fazer reduzir os custos pagos pelo seu respetivo tratamento e, consequentemente diminuir os Custos em Saúde.

ABSTRACT The increase in average life expectancy, with increased morbidity and mortality, including a higher prevalence of chronic and non-communicable diseases, improving the quality of health services and the increasing demand for health care in recent decades has contributed to the increased production of Medical Waste. The constant concern, not only with environmental and public health risks associated with the production of this waste, but also to increased costs with these, led to the emergence of legislation and national and international guidelines, as well as the development of new management techniques, in particular better processing technologies and the training of the human resources involved. This study aims to encourage Providers of Health Care Units (UPCS, in Portuguese) to implement strategies aimed at better screening of Healthcare Waste in order to make it more cost effective. These strategies, that include audits and training sessions, help to lower this waste by around 10% and 54%, respectively. Armed with this information, a hospital manager can reduce the costs paid by their respective treatment and consequently reduce the overall cost of healthcare.

Advisors/Committee Members: Machado, Maria do Céu Soares, Rodrigues, Pedro G.- Coorientador.

▼ INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de óbito no Brasil e no mundo. Dentre as doenças cardiovasculares, a insuficiência cardíaca (IC) participa de maneira importante para morbi-mortalidade por ser via final de todas as entidades que acometem o coração. A internação hospitalar constitui momento crucial no tratamento e sobrevida dos pacientes com IC. Neste momento, em que o estado da doença atinge seu período mais crítico, é de grande importância o conhecimento dos pacientes com maior risco, que necessitam de cuidados mais intensos. No entanto, a apuração dos custos hospitalares é tarefa difícil, principalmente nas situações de alta complexidade, onde a utilização de recursos nos diversos setores do hospital, materiais e medicamentos, é muito heterogênea. Assim, a busca de variáveis clínicas capazes de ajudar a identificar os pacientes com maior risco, morbidade hospitalar (e conseqüente maior tempo de internação), e o custo destas internações foram o escopo deste estudo. OBJETIVO: primariamente, identificar variáveis clínicas capazes de predizer prognóstico de sobrevida e custos de internação numa população de pacientes internados por IC. Secundariamente, determinar custo mediano destas internações, correlacionando os as variáveis clínicas, de etiologia da cardiopatia de base, e com o perfil hemodinâmico na admissão hospitalar. Visamos ainda projetar os dados da Instituição no modelo de regressão por árvore de decisão proposto pelo estudo ADHERE. MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo na qual foram analisados dados consecutivos referentes a internações de pacientes que chegaram ao Pronto Socorro do InCor e permaneceram no Hospital por mais de 24 horas, sendo internados nos anos de 2006 e 2007. Foram avaliados dados clínicos na chegada ao pronto atendimento e evolutivos durante a internação. Foi realizada avaliação de custo da doença durante internação hospitalar através de modelo misto de análises de custos diretos contabilizados por absorção total e rateio dos setores de apoio. Análises estatísticas incluíram modelos de: regressão de proporcional de Cox para variáveis de morbidade-permanência hospitalar, regressão logística para variáveis de mortalidade hospitalar, e regressão através de árvores de decisão para definição de variáveis prioritárias. RESULTADOS: Foram avaliadas 577 internações de pacientes diferentes, sendo 60% do sexo masculino, e idade mediana de 69 anos (57-77). As principais variáveis clínicas preditoras de tempo de internação para nossa população foram: perfil hemodinâmico C, necessidade de dobutamina, ventilação mecânica, ou antibióticos. As principais variáveis clínicas preditoras de mortalidade foram: fração de ejeção, pressão arterial sistólica, clearence estimado de creatinina, ocorrência de infecção hospitalar, e a necessidade de dobutamina, noradrenalina, ou cateteres centrais. Todas estas variáveis compuseram os modelos de regressão. O custo mediano das internações foi de R$ 4.450 (1.353 - 13.432), sendo o fator independente na análise multivariada,… Advisors/Committee Members: Bacal, Fernando.

▼ O Linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia do sistema linfático que pode ocorrer em qualquer faixa etária, sendo mais comum em jovens com idades entre 25 e 30 anos, sexo masculino e etnia caucasiana. Para o Brasil, a estimativa de LH para cada ano do biênio 2018- 2019 é de 1.480 casos novos em homens e 1.050 em mulheres. Essa neoplasia possui, na maioria das vezes, um bom prognóstico após tratamento poliquimioterápico, todavia, uma porcentagem de 10 a 15% dos casos localizados e 25 a 30% dos casos clássicos, apresentam recidiva ou falência no tratamento. Nesses casos, o transplante de medula pode ser uma opção importante. Quanto mais avançada a doença ou em casos de recidiva, o custo do tratamento se torna cada vez mais alto, especialmente nos casos em que se necessite do transplante. O objetivo do trabalho foi avaliar o perfil dos pacientes com LH, bem como a transferência dos recursos federais para o tratamento da mesma.Trata-se de um estudo descritivo, exploratório e retrospectivo de abordagem quantitativa, realizado com dados de pacientes que foram internados no município de Pernambuco (PE), diagnosticados com LH no período de 2014 a 2017. Os dados foram disponibilizados pela Secretaria Estadual de Saúde de PE. No período do estudo, foram internadas 342 pessoas com o diagnóstico principal de LH, sendo 53 pessoas provenientes de outros Estados e 289 do Estado de PE. Foi encontrada uma predominância do subtipo Doença de Hodgkin não especificada e o subtipo específico mais encontrado foi esclerose nodular. O perfil majoritário dos pacientes foi de homens, pardos, com idades entre 20 e 39 anos. Os hospitais habilitados para tratamento oncológico foram os que mais atenderam esses pacientes, entretanto o maior tempo médio de permanência foi dos hospitais não habilitados. Houve um fluxo assistencial considerável de vários pacientes de todas as outras macrorregiões de saúde de Pernambuco para a macrorregião I.O repasse de verba para o tratamento do LH de acordo com os procedimentos realizados foi de R 3.443.063,15 no quadriênio. A transferência de verba por paciente no quadriênio foi de R 10.067,44. O transplante de células tronco foi o tratamento que mais demandou verba e foi realizado na sua maioria em pacientes provenientes de outros estados. Advisors/Committee Members: RÊGO, Moacyr Jesus Barreto de Melo (advisor), SANTOS, Renata Virgínia Cavalcanti (advisor), http://lattes.cnpq.br/7233767393471644 (advisor).

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O aumento dos gastos e custos na saúde é acompanhado com preocupação pelos gestores. O conhecimento dos custos é passo fundamental para a gestão dos hospitais. Na composição dos custos hospitalares, o item material de consumo representa parcela significativa. Nos hospitais de ensino, organizações complexas, a gestão dos custos de materiais de consumo vem assumindo grande importância. Este trabalho foi desenvolvido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os objetivos foram: caracterizar os gerentes dos centros de custos auxiliares e produtivos; verificar o gerenciamento de custos de material de consumo, nas dimensões direção, planejamento e controle; verificar a utilização das informações disponibilizadas pela instituição sobre custos de material de consumo; identificar o conhecimento dos gerentes sobre conceitos elementares de custos e acerca dos materiais de consumo com maior impacto financeiro na programação dos centros de custos. A população do estudo constituiu-se dos gerentes dos centros de custos auxiliares e produtivos. Participaram da pesquisa 40 responsáveis aos quais foi aplicado um questionário que incluía uma escala tipo Likert com 29 afirmativas. Dos gerentes participantes há predominância do sexo feminino (70%); 65% são profissionais da área da saúde; 80% têm mais de 15 anos de formado; 87,5% atuam no Hospital há mais de 10 anos denotando experiência no setor; 82,5% assumiram o cargo há menos de 19 anos; 70% sem especialização em administração, gestão em saúde ou gestão de serviços, porém, 57,5% informaram possuir outra titulação técnica. Das afirmativas, 55% apresentaram, em média, repostas dos gerentes coerentes com uma gestão adequada de custos com materiais de consumo. Pela importância do tema entende-se que este índice é baixo, sem possibilidade de comparação com outro parâmetro na literatura disponível. O planejamento e controle são as funções do gerencia mento dos custos com materiais de consumo mais desenvolvidas pelos gerentes, enquanto que a função direção apontou práticas pouco rigorosas. Os gerentes apresentaram baixo conhecimento sobre os conceitos elementares de custos hospitalares. Demonstraram conhecer os materiais de consumo com maior impacto financeiro na programação dos centros de custos sob sua responsabilidade. As informações disponibilizadas pela Instituição são pouco aproveitadas, não sendo bem compreendidas e, segundo os respondentes, não representam a realidade da área. A melhoria desse resultado requer maior capacitação e conscientização dos gerentes dos centros de custos e também aprimoramento do sistema de gestão institucional, de forma a propiciar maior autonomia e responsabilização dos gerentes.

Health costs and expenses increase are observed with concern by their managers. Costs knowledge is a fundamental step to hospital management. On hospitals costs composition, consumption material item represents a meaningful parcel. At teaching hospitals, complex organizations, the consumption material costs management has…

Advisors/Committee Members: Forster, Aldaísa Cassanho.

▼ Introdução: Avaliar o impacto das intervenções em saúde passa a ser obrigação, principalmente, daqueles que são responsáveis pelas decisões em saúde. Entre estes, estão os profissionais que prescrevem e determinam tratamentos, atuando como fontes geradoras de despesa, bem como os gestores, que devem garantir a melhor aplicação de recursos e ampliação do atendimento à população. A escassez de recursos tem levado os sistemas de saúde do mundo inteiro a incorporar metodologias de avaliação econômica para a tomada de decisão. Entre as demandas crescentes da população está a necessidade de transplantes, entre os quais o transplante de medula óssea (TMO). Um procedimento de alto custo, pela grande utilização de recursos no tratamento, tempo elevado de internação, além do investimento em prevenção de desfechos aos quais estes pacientes ficam sujeitos: infecções, rejeição ao enxerto e mortalidade. Objetivos: Este estudo tem como propósito avaliar a relação de custobenefício da criação de uma unidade de ambiente protegido (UAP) destinada a pacientes hematológicos submetidos a TMO em um hospital universitário brasileiro. Identificar os custos da criação e manutenção da UAP, estimar os custos associados à realização de transplantes de medula óssea em pacientes portadores de doenças hematológicas bem como os benefícios da implantação desta unidade em relação à freqüência de ocorrência de agravos de morbidade e mortalidade. Delineamento: Quase-experimento. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, onde a população é formada por coorte de pacientes adultos que realizaram TMO entre 5 de janeiro de 2004 e 7 de maio de 2007 – denominado Período 1 (P1) – e 4 de junho de 2007 e 18 de março de 2008 – denominado Período 2 (P2). Para a identificação do custo do paciente foram analisados todos os recursos utilizados por este a partir de sua primeira internação para a realização do transplante e as posteriores, num período de até seis meses de acompanhamento, considerando: custo da unidade de internação; nutrição; recursos de Serviços de Apoio ao Diagnóstico e Tratamento (SADT); custo em nota de sala; custos de procedimentos realizados; hemoterapia; oxigenoterapia; medicamentos utilizados; nutrição parenteral; radioterapia e quimioterapia. Para efeitos de comparação todos os custos foram ajustados para jan/08. Para medir o impacto assistencial, foram pesquisados desfechos como ocorrência de infecções e doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Resultados: Foram analisadas 166 pacientes e 233 internações no período pré-intervenção enquanto no período posterior foram analisados 45 pacientes e 58 internações hospitalares. O custo mediano por paciente foi de R 43.087,81 em P1 e R 37.303,87 em P2 (p= 0,466), esse mesmo custo quando estratificado por tipo de transplante resultou em redução de R 122.944,69 para R 100.555,48 em casos alogênicos (p=0,011) e mantevese igual em casos autólogos, sendo R 28.453,05 em P1 e R 28.305,24 em P2 (p=0,237). O índice de proteção da UAP sobre a variável infecção hospitalar, demonstrado através da… Advisors/Committee Members: Kuchenbecker, Ricardo de Souza.

▼ O objetivo principal desse trabalho foi a realização de um estudo sobre os principais problemas nas atividades de logística hospitalar interna focada no almoxarifado de um Hospital público do Nordeste brasileiro, no intuito de analisar o seu atual funcionamento, estudando meios que viabilizem as melhores propostas para propor ações de implementação de alternativas visando a resolução de problemas. Para a consecução dos objetivos propostos, optou-se por um estudo qualitativo através de uma abordagem descritiva. Quanto à estratégia, o estudo assumiu a forma de estudo de caso, em que os dados foram coletados por meio da realização um grupo focal e de entrevistas semi-estruturadas. As respostas obtidas foram analisadas através da técnica de análise de conteúdo. Por meio da análise das respostas, percebeu-se que as assertivas do grupo focal e das entrevistas convergiram para os seguintes problemas existentes: baixa qualificação profissional dos funcionários, falta de organização das atividades no setor, problemas no gerenciamento dos materiais e nas especificações técnicas para compra e falta de entendimento do processo licitação. Todavia, esses problemas podem ser solucionados por meio de ações integradas envolvendo não apenas a equipe de funcionários do setor, mas todos os que participam diretamente do processo Advisors/Committee Members: Cravo Teixeira Lagioia, Umbelina (advisor).

▼ O crescente envelhecimento da população vem trazendo consigo modificações das necessidades na organização social em que vivemos, exigindo desde uma melhor compreensão desta transição epidemiológica até as questões financeiras que envolvem o custeio desta longevidade. Entende-se que as mudanças na estrutura etária e as consequências do envelhecimento populacional tornam mais significativa a prevalência de doenças crônico-degenerativas, processo esse que desencadeia crescentes custos para os sistemas de saúde. Este trabalho teve como objetivo relacionar custos de internações hospitalares de idosos com a renda média domiciliar per capita de seus municípios de residência. Trata-se de um estudo transversal com análise a partir dos elementos colhidos no banco de dados do SIH/SUS-DATASUS, de internações hospitalares de idosos residentes dos municípios de Alvorada, Ivoti e Porto Alegre, internados no ano de 2011 em hospitais do Rio Grande do Sul, selecionados por representarem a maior disparidade de renda média domiciliar per capita, dentre os municípios de sua Coordenadoria Regional de Saúde. Através do TABWIN foram selecionados como parâmetros para as análises o valor total, frequência e tempo de permanência das internações hospitalares. Tais dados foram relacionados aos dados socioeconômicos e demográficos dos municípios em estudo. Considerando o montante global de todas as internações dos idosos residentes dos três municípios em análise, verificou-se que os munícipes de Porto Alegre apresentaram a menor frequência de internações (11,15%), ao passo que suas internações obtiveram o maior custo médio (R 1.896,19). Os munícipes de Ivoti apresentaram a maior frequência de internações, no valor de 18,53%, com o menor custo médio, de R 1.001,10, enquanto que os de Alvorada apresentaram internações em frequência intermediária (16,57%), com custo médio de R 1.483,66. Quanto à relação de custos em saúde com renda média domiciliar per capita, Porto Alegre apresentou a maior renda (R 1.722,37) e o maior PIB per capita, Ivoti apresentou renda R 1.019,75 e PIB intermediários e Alvorada apresentou a renda significativamente menor (R 587,84). Entretanto, apesar de Porto Alegre ter apresentado o maior custo per capita com as internações de seus munícipes (R 31,78), empenhou apenas 0,1% de seu PIB para suprir estes custos, enquanto o município de Alvorada apresentou custo per capita de R 22,08, empenhando 0,29% de seu PIB per capita, e Ivoti apresentou o menor custo per capita (R 18,94) para a cobertura de internações de seus idosos e também teve o menor consumo de seu PIB per capita com este objetivo (0,08%). O cruzamento de dados demográficos, socioeconômicos, epidemiológicos e de morbimortalidade proporciona uma visão mais sólida, crítica e respaldada para a construção de pareceres favoráveis ou desfavoráveis às ações de saúde e à utilização dos recursos públicos. Também o maior desenvolvimento da habilidade de coleta e análise desses dados é algo que merece ser disseminado entre os profissionais e gestores em saúde, em prol… Advisors/Committee Members: Claus Dieter Stobäus.

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Dissertação de mestrado, Gestão de Unidades de Saúde, Faculdade de Economia, Universidade do Algarve, 2014

Numa área tão vasta e complexa como é a da saúde, focalizou-se a atenção num domínio muito específico dos Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica, a Imagiologia, e dentro desta, a Tomografia Computorizada - TC. A TC é uma ferramenta valiosa para o diagnóstico oportuno de muitas patologias. No entanto, o seu uso excessivo poderá ser um problema, devido aos custos financeiros e aos riscos da exposição à radiação. Pretende-se analisar a efetividade no pedido de TC Crânio-Encefálicas, no anteriormente denominado Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio - CHBA. Os dados em análise foram cedidos pela administração e dizem respeito aos 4672 exames de TC Crânio-Encefálica realizadas durante o ano de 2012. Atendendo ao conjunto de variáveis caracterizantes de cada pedido deste tipo de exame e com recurso à metodologia CHAID, pretende-se encontrar padrões entre os pacientes sujeitos a TC Crânio-Encefálica, no CHBA. Os resultados obtidos indicam que o género não é uma variável discriminante e a média das idades dos doentes é de 66 anos. Relativamente à patologia verificou-se que 47,5% dos doentes apresentava patologia crónica, 19,8% patologia aguda e 32,7% não apresentava qualquer tipo de patologia. É de realçar que em idade pediátrica, 82,9% dos pacientes que se submeteram a este tipo de exame não apresentaram qualquer tipo de patologia cerebral. Dada a necessidade atual de se combater gastos no Sistema Nacional de Saúde, aliada à problemática das radiações, recomenda-se que, para a utilização plena dos resultados de diagnóstico por imagem, os Clínicos requisitem apenas os exames estritamente necessários.

Advisors/Committee Members: Ferreira, Eugénia Maria Dores Maia, Guerreiro, Joel David Valente.

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Frente à necessidade de conhecimento dos custos hospitalares, enfermeiros gestores dos Centros de Material e Esterilização (CMEs) têm intensificado a busca por informações úteis e balizadoras de forma a instrumentalizá-los no gerenciamento de custos dessas unidades. Conhecer e implementar o gerenciamento de custos baseado em atividades constitui em alternativa para se adquirir informações precisas e confiáveis. Este estudo exploratório descritivo na modalidade de estudo de caso tem como objetivo a aplicação do Custeio Baseado em Atividades para o gerenciamento de custos em um Centro de Material e Esterilização de um hospital de ensino de capacidade extra, localizado na região noroeste do Estado de São Paulo. A coleta de dados ocorreu durante o ano de 2006 utilizando as técnicas de análise documental, observação direta não participante, grupo focal e questionário. A aplicação do ABC possibilitou o conhecimento dos custos do ciclo/carga de desinfecção química R 13,15 e física R 27,49 e esterilização por vapor saturado sob pressão R 68,30 e por vapor de Baixa Temperatura e Formaldeído Gasoso R 555,77. As informações geradas pelo ABC oportunizaram a compreensão do processo gerador de custos e forneceram base para a mensuração de desempenho e melhorias de processos do CME

Due to the need of knowing the hospital costs, sterile processing department (SPD) manager nurses have intensified the search for useful and landmark information attempting to instrumentalize these costs into the cost management of these facilities. Knowing and implementing the cost management based on activities establishes an alternative to acquire accurate and reliable information. This descriptive, exploratory study on the case study modality was undertaken aiming at implementing the Activity-Based Costing (ABC) to the cost management in a Sterile Processing Center (SPD) of a major teaching hospital, located on the Northwestern of São Paulo State. Data were collected throughout 2006. Documentary research techniques, non participant closed observation, and focus group technique were used. The ABC implementation allowed the knowledge of both chemical and physical disinfection cycle/load activity-based costing (R 13,15) and (R 27,49), respectively; as well as the sterilization by steam under pressure cost (autoclave) (R 68,30) and low temperature steam and gaseous formaldehyde Sterilization (LTSF) (R 555,77). The information provided by the ABC method have optimized the overall understanding of the cost driver process and laid the foundation to the measurement of performance and improvement in the SPD processes

Advisors/Committee Members: Castilho, Valeria.

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A esclerose múltipla (EM) é considerada doença rara no país, porém tem um grande impacto econômico na sociedade, pois é uma das causas mais importantes de incapacidade em adultos jovens. A doença manifesta-se através de surtos, ou seja, pioras neurológicas agudas, com sintomas instalando-se em horas ou poucos dias. O tratamento do surto é altamente eficaz, podendo reverter o déficit neurológico estabelecido. A única forma regulamentada de tratamento é através da internação em hospital, porém poderia ser realizado em regime de hospital-dia que, contudo, não é previsto pelo Sistema Único de Saúde. Este é um estudo de custo-minimização, desenvolvido com o objetivo de comparar os custos do tratamento do surto de EM à base de corticóide, em regime de internação e regime de hospital-dia, com o objetivo de confirmar a economia deste último. Verificaram-se todos os materiais, medicamentos e profissionais necessários ao tratamento de pulsoterapia com metilprednisolona em pacientes com EM. Esta lista foi orçada tomando-se como referência os valores praticados pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre em sua última compra. Além disto, os valores salariais foram baseados no piso salarial das categorias de profissionais envolvidos no tratamento. Idealizou-se um hospital-dia com 12 leitos, respeitando todas as recomendações do Ministério da Saúde. Os custos do tratamento completo em regime de internação e em hospital-dia foram respectivamente R 564,23 e R 172,41 - uma redução absoluta de R 391,82 e relativa de 69,44%. O levantamento do número de Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) para tratamento de surto de esclerose múltipla em todo o país foi de 10.157 no período de 2002 a 2006. Considerando todo este período, o número de diárias hospitalares (pacientes-dia) que poderiam ter estado disponíveis para ocupação por outras patologias foi de 93.816. Concluiu-se que o tratamento do surto da esclerose múltipla em hospital-dia é bem mais econômico que o regime de internação, promovendo uma potencial relevante economia à sociedade, permitindo melhor utilização dos leitos hospitalares.

Multiple sclerosis is considered a rare disease in Brazil; however has a great economical impact in our society, and is known as one of the most important causes of disability among young adults. Multiple sclerosis is characterized by neurological relapses, occurring in a period of hours or a few days. The treatment of relapses with corticosteroids in high doses is highly effective in relieving the neurological deficit. It can be administered as inpatient or outpatient basis, the last not authorized by the Brazilian Public Health System. This is a cost-minimization analysis in order to compare the costs of this treatment as inpatient to outpatient. We checked the costs of all materials, medications and professionals necessary for this procedure, based in the reference prices practiced at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Moreover, the costs of the professionals involved in this procedure were based on those practiced and suggested by the…

Advisors/Committee Members: Mengue, Sotero Serrate.

▼ Infecção Hospitalar (IH) é um preocupante problema de saúde pública em todos os países e constitui um fator importante no desfecho dos pacientes críticos, com aumento na morbimortalidade, no tempo e custo de internação. No Brasil, estudos que avaliam custos de tratamento associados à IH são limitados. Nesta pesquisa objetivou-se identificar os sítios e agentes de IH, condições de risco e evolução clínica dos pacientes com e sem IH. Além disso, comparar custos diretos com tratamento e tempo de internação entre pacientes que adquiriram IH e aqueles que não adquiriram infecção em unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital privado de Mato Grosso do Sul. Dados clínicos e laboratoriais de pacientes internados de janeiro de 2010 a dezembro de 2011 foram obtidos de registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e os dados referentes aos custos, do setor financeiro do hospital. Do total de 276 pacientes estudados, 29,4% adquiriram infecção hospitalar. Os sítios de infecção mais frequentes foram: trato respiratório inferior (45; 55,6%), corrente sanguínea (18; 22,2%) e trato urinário (12; 14,8%). Os principais agentes de infecção foram: Staphylococcus aureus (16; 19,8%), Pseudomonas aeruginosa (13; 16%), Escherichia coli (12; 14,8%) e Klebsiella spp (7; 8,6%). O uso prolongado de procedimentos invasivos como ventilação mecânica, cateter venoso central, sonda vesical de demora, dreno e intubação orotraqueal foi considerado condição de risco estatisticamente significante para o desenvolvimento de IH. Pacientes com IH estiveram internados em média 14 dias a mais do que os que não contraíram infecção e 32 pacientes (39,5%) com IH foram a óbito. O custo médio gasto com antibióticos foi de R 8.641,88 para tratamento de pacientes com IH, 58 vezes maior do valor gasto com pacientes que não adquiriram IH. O valor médio total gasto com a internação dos pacientes que desenvolveram IH e que não desenvolveram IH foi R 38.322,23 e R 1.492,50, respectivamente. Este estudo mostra que pacientes com infecção hospitalar têm permanência maior na UTI, o que, consequentemente, eleva os custos com o tratamento. Os resultados obtidos contribuem com a literatura nacional sobre custos relacionados à aquisição de IH e devem motivar a administração e CCIH dos hospitais a implementar medidas de controle e prevenção dessas infecções. Advisors/Committee Members: Chang, Marilene Rodrigues (advisor).

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Este trabalho busca investigar se o valor da diária hospitalar, fixado pelos tomadores de serviços, remunera os custos da hotelaria hospitalar. Para responder a essa questão, realizou-se um estudo de caso em uma instituição hospitalar da rede privada, sediada em Natal - RN, cujo período estabelecido foi o segundo trimestre de 2005. Para tanto, foi necessário buscar na literatura conceituações básicas de custos e modelos de sistemas de custeio que pudessem fundamentar o estudo de caso, no sentido de se obter conhecimento mais aprofundado do processo de apuração de custos da diária hospitalar. Os resultados encontrados indicam que o valor pago pelo tomador de serviços não remunera os custos da hotelaria hospitalar. Embora os preços, nesse segmento, sejam fixados pelos tomadores de serviços, o trabalho demonstra a necessidade de essas instituições disporem de um sistema de custos efetivo, de modo a viabilizar, junto aos seus parceiros conveniados, um preço satisfatório, visando à continuidade de tais instituições a médio e longo prazos

In this piece of written work we have tried to investigate if the price of the hospital daily rate established by those who use the hospital services really covers the costs of the hospital hotel department. To answer this question a specific case in a private hospital in Natal during the second quarter of 2005 was analysed. To do it, it was necessary to refer to the literature about the basic concept of cost and systems of costing to confirm the study of our case, so as to insure a deeper knowledge of cost analysis of a hospital daily rate. The results we found indicate that the price which is paid by those who use the hospital services does not cover the cost of the hotel department. Although the price is established by those who use the hospital services, we find the hospitals must have their own system of costing by means of which a satisfactory daily rate to be paid by their customers can be established, so as both the hospital and its customer may be in business for a long time to come

Advisors/Committee Members: Aneide Oliveira Araújo, Rovigati Danilo Alyrio, José Dionísio Gomes da Silva.

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O serviço de Hospital Dia vem se expandindo pelo Brasil, inicialmente com o foco centrado na gestão hospitalar e no aumento da eficiência da oferta de serviços ao Sistema Único de Saúde - SUS, porém, concomitantemente, também se apresenta como uma alternativa à disseminação dos conceitos de humanização do atendimento aos usuários. O presente estudo analisou as internações passíveis de atendimento em um Serviço de Hospital Dia ocorridas num Hospital Público em 2007. Tratou-se de um estudo transversal, observacional, com base nas informações disponíveis nos bancos de dados informatizados do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina. Foram identificados 829 casos passíveis de atendimento em regime de Hospital Dia, conforme critérios fixados pelo Ministério da Saúde, de um universo de 9.425 atendimentos ocorridos no período de janeiro a novembro de 2007. Analisadas as características sociodemográficas dos pacientes identificou-se que 63% eram do sexo masculino; 36,5% se enquadram no perfil de adulto/jovem (20 a 39 anos), e 84% eram residentes na região metropolitana de Londrina. Da análise das características das internações dos pacientes, 49,7% tiveram um tempo de internação entre um e três dias; 45,2% dos casos foram classificados em grau I e II, quanto ao grau de dependência de cuidados de enfermagem, e 51,5% dos casos se concentraram em 13 procedimentos principais, de baixa e média complexidade. A comparação entre o custo e a receita ocorrida no regime de internação convencional versus o custo e a receita estimada no regime de Hospital Dia, resultou de modo favorável ao segundo regime, sendo avaliados em três cenários diferentes. O custo estimado para o cenário I (4.840 pacientes potenciais no regime de Hospital Dia); cenário II (3.872 pacientes) e cenário III (829 pacientes), foi 84,5%, 85,8% e 89,8% menor que o custo ocorrido com os 829 pacientes atendidos no regime convencional. Quanto às receitas financeiras estimadas para o serviço de Hospital Dia, estas seriam 340,8% maiores no cenário I e 272,6% no cenário II e 58,4% menores no cenário III, em relação àquelas efetivamente ocorridas no regime convencional, levando-se em conta o pagamento pelo SUS de um procedimento por paciente e média de permanência de um dia por paciente. Soma-se ainda que, para o Hospital Público e para o Sistema de Saúde, haveria a possibilidade de expansão de 20 leitos em regime de Hospital Dia; um aumento estimado de 8,8% dos atendimentos no regime convencional e um aumento estimado de atendimentos no regime de Hospital Dia de 4.840 casos no cenário I; 3.872 no cenário e 829 no cenário III. O Hospital Dia mostra-se, portanto, como uma alternativa viável para o enfrentamento de parte dos problemas do Sistema Único de Saúde, em resposta às inúmeras demandas de serviços de saúde requeridos pela sociedade.

The Day Hospital service is expanding throughout Brazil, initially with a focus on hospital management and on the increase of the efficiency concerning the services that are offered to the Unified Health System (acronym…

Advisors/Committee Members: Ana Maria Rigo ., Luiz Cordoni Junior, Sérgio Carlos de Carvalho.

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Introdução: A Artroplastia articular é uma técnica cirúrgica que se baseia na substituição das superfícies articulares, tendo-se tornado o tratamento de escolha para doentes com mais de 55 anos com artrose do joelho, dor intensa e incapacitante. É uma intervenção com uma eficácia maior ou igual a 90%, fornece alívio sintomático, restabelece a função articular, melhorando a mobilidade e a independência. A infeção é uma complicação devastadora e uma das principais causas de morbilidade após artroplastia total do joelho. Estudos estimam que 0.86%-3% das artroplastia do joelho desenvolvem infeção profunda. Objetivos: Calcular a taxa de infeção na artroplastia primária do joelho, no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar Cova da Beira, no período de agosto de 2010 a agosto de 2013 e estudar os fatores de risco. Analisar os custos hospitalares associados ao tratamento médico e cirúrgico desta complicação. Metodologia: É um estudo retrospetivo, observacional e analítico de uma amostra de doentes internados no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar Cova da Beira, sujeitos a artroplastia total primária do joelho, entre agosto de 2010 e agosto de 2013. A recolha de dados foi realizada por consulta de processos clínicos. Resultados: Este estudo foi incorporado por 125 doentes submetidos a artroplastia total do joelho. Nesta amostra de doentes foram realizadas 139 cirurgias, maioritariamente do sexo feminino [(67,2%) (n=84)]. 47,2% dos doentes entre 70 e 79 anos (inclusive), sendo a média de idade de 73,46 anos (DP=8,21 anos, variação 48-93 anos). Foi observada uma relação estatística significativa entre a estação do ano e a taxa de infeção (p<0,05), as complicações pós-cirurgia e a variável idade (p<0,05), a patologia psiquiátrica e a taxa de infeção (8,3%; p<0,05). Foi feito o cálculo dos custos médios relacionados com o tratamento de quatro doentes com infeção profunda da prótese total do joelho. Contabilizaram-se 10 episódios em que estes doentes recorreram aos cuidados de saúde do Centro Hospitalar Cova da Beira, tendo um custo médio de 6.809,99 euros por episódio e um custo total médio por infeção de 17.209,11 euros. Conclusões: No nosso estudo, a taxa de infeção calculada está de acordo com estudos prévios. Existe uma correlação entre a estação do ano em que a prótese total do joelho foi realizada e a incidência aumentada de infeção. Para evitar um grande impacto financeiro, é muito importante estudar os possíveis fatores de risco para uma prevenção deste tipo de complicações.

The joint Arthroplasty is a surgical technique based on the replacement of the articular surfaces, having become the treatment for patients with more than 55 years with knee arthrosis, intense pain and disabling. Is an intervention with efficiency greater than or equal to 90%, provides symptomatic relief, re-establishing the joint function, improving mobility and independence. The infection is a devastating complication and one of the main causes of morbidity after total knee arthroplasty. Studies estimate that 0.86 % -3% of knee…

Advisors/Committee Members: Lopes, Cláudia Manuela Silva Santos.

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Dissertação de mestrado, Gestão de Unidades de Saúde, Faculdade de Economia, Universidade do Algarve, 2014

Com a diminuição do financiamento dos hospitais por parte do Ministério da Saúde, o controlo dos seus custos é fulcral para o bom funcionamento e qualidade dos serviços prestados à comunidade em que estão inseridos. Um dos fatores que agrava ainda mais o controle dos custos é o envelhecimento da população pois um aumento da densidade dos idosos na população em geral implicará acréscimos regulares dos gastos em saúde. A incontinência urinária e intestinal é dos problemas mais manifestos nesta etapa de vida. Ao nível hospitalar, estes dois problemas são evidentes, basta olharmos para os custos que os serviços possuem na aquisição de dispositivos médicos que visam satisfazer esta necessidade humana básica. Adotando um modelo de qualidade proposto por Donabedian, que assenta em três grandes pilares: estruturas, processos e resultados, sistematizou-se a avaliação das necessidades das pessoas internadas no serviço de medicina I, utilizando um instrumento realizado a partir do Incontinence Questionnaire Index, o Fecal Incontinence Severity Index e a Escala Visual dos Eritemas, para assim otimizar os recursos disponíveis, e adequar os procedimentos de enfermagem (através de modelos de decisão assentes em variáveis como o tipo de incontinência, o período das perdas, a quantidade perdida e a integridade da pele), tentando com isto melhorar a qualidade dos cuidados prestados. No final realizou-se uma análise de minimização de custos para verificar se associado a esta otimização de recursos e cuidados se associou um custo menos elevado para o serviço. Concluímos que ao novo instrumento de avaliação das necessidades se associou uma melhoria no diagnóstico de incontinência urinária mas não no diagnóstico de incontinência intestinal e da integridade cutânea, no entanto houve uma otimização dos dispositivos médicos de eliminação não invasivos. Através da análise de minimização de custo podemos verificar que houve uma diminuição dos custos diretos e indiretos no serviço, existindo uma diminuição dos custos do serviço de medicina I de 482,960688 €. Podemos dizer que se existir um diagnóstico mais eficaz da incontinência urinária, incontinência intestinal e integridade cutânea, podemos otimizar melhor os recursos hospitalares, melhorar a qualidade dos cuidados prestados e diminuir custos associados.

Advisors/Committee Members: Costa, Emília.

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No atual contexto da saúde o desenvolvimento das técnicas de custeio para o controlo e análise dos custos nas organizações hospitalares, tem sido um fator determinante para o desempenho das mesmas e apresenta-se como uma importante ferramenta no processo de gestão. Este projeto tem como objetivo a aplicação do custeio baseado em atividade e tempo, sigla do inglês Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC), no Hospital da Trindade. A sua implementação na instituição constitui uma mais-valia para a obtenção de informações precisas e confiáveis. Nesta medida, surge uma questão basilar: será que o reembolso feito pelas mais diversas entidades remunera os custos dos atos cirúrgicos? No decorrer do estudo foram utilizadas varias técnicas de colheita de dados e análise documental, de forma a proporcionar elementos capazes na identificação e aprofundamento do setor, bem como os serviços realizados e os recursos consumidos. A amostra selecionada para o estudo refere-se aos atos cirúrgicos mais praticados na organização no corrente ano. A partir do propósito apresentado, determinou-se os custos associados a cada ato cirúrgico bem como os valores de reembolso feitos pelas respetivas entidades convencionadas com a instituição. Constatou-se que os valores reembolsados pelas entidades convencionadas ficaram substancialmente abaixo dos custos, variando de -5% na apendicectomia a -63% no tratamento de hérnia inguinal bilateral. A magnitude das variações entre o máximo e mínimo dos valores reembolsados sugere que as entidades convencionadas trabalham com metodologias não convergentes na formação das suas tabelas de preços. A partir dos resultados apresentados, pretende-se viabilizar a implementação do TDABC nas organizações hospitalares em geral.

In the current health context, the development of costing techniques for the control and analysis of costs in hospital organizations, has been a determining factor for their performance and presents itself as an important tool in the management process. The aim of this project is the implementation of costing based on both activity and time, Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC), at Hospital da Trindade. Its implementation in the institution is an asset for obtaining accurate and reliable information. To this extent, a key question arises: will the reimbursement made by the various entities cover the costs of surgical procedures? During the study, several techniques for data-collecting and analysis of documents were used, to provide capable elements of identifying and deepening the sector, as well as the services performed and the resources consumed. The selected sample for the study covers the most performed surgical procedures in the organization in the current year. Taking into account the presented purpose, the costs associated with each surgical procedure as well as the reimbursements made by the respective entities, agreed with the institution, were determined. It was found that the values reimbursed by the agreed entities were substantially below the actual costs, ranging from…

Advisors/Committee Members: Anacoreta, Maria Luísa.

▼ As restrições orçamentárias nas instituições de saúde têm provocado limitações quantitativas e qualitativas no quadro de profissionais de enfermagem. Esta investigação buscou calcular o dispêndio financeiro para o quadro de profissionais de enfermagem requerido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Trata-se de pesquisa descritiva, abordagem quantitativa, realizada em um hospital de ensino terciário, de grande porte e alta complexidade. A amostra foi composta por 77 pacientes internados na UTI, com idade igual ou maior que 18 anos, independentemente de sexo, diagnóstico, tempo de permanência ou tipo de tratamento. A coleta de dados ocorreu durante 30 dias, nos meses de março e abril de 2014, sendo utilizados procedimentos de caracterização clínica e demográfica dos pacientes; identificação da carga de trabalho da enfermagem pelo Nursing Activities Score (NAS) e do quantitativo diário disponível de profissionais de enfermagem. Sequencialmente, obteve-se o tempo médio de assistência despendido e requerido e o quantitativo diário necessário de profissionais e, a partir desses dados, calculou-se o custo da Mão de Obra Direta. Os dados foram analisados utilizando-se estatística descritiva. Os resultados evidenciaram a predominância de pacientes do sexo masculino (n = 44; 57 %), com média de idade de 57,3 anos (dp = 15,9), tempo médio de internação de 7,3 dias (dp = 7,7), procedentes das Unidades de Internação (n = 29; 38%), com tipo de internação clínica (n = 62; 80,6%) e causas de internação por afecções cardiovasculares (n = 27; 35%). O desfecho obtido em 79% dos casos foi a alta da unidade. O NAS foi aplicado 369 vezes e a pontuação média diária foi de 85,6 (dp = 4,3). O quadro médio efetivo da enfermagem foi de 8,4 enfermeiros e 21,2 técnicos para atender a um quantitativo médio de 12,3 pacientes-dia. O tempo médio de assistência despendido correspondeu a 14,4 horas/dia/paciente (100%), das quais 4,1 horas (28,5%) foram dispensadas por enfermeiros e 10,3 (71,5%) por técnicos. A média da pontuação diária do NAS equivale a 20,5 horas de assistência de enfermagem requerida por paciente. Dessas horas, 5,8 (28,5%) devem ser dispensadas por enfermeiros e 14,7 (71,5%) por técnicos de enfermagem. O quantitativo requerido de profissionais para 24 horas de cuidado é de 42,2 profissionais, dos quais 12 (28,5%) devem ser enfermeiros e 30,2 (71,5%) técnicos. O custo das horas de cuidados dispensadas por paciente, nas 24 horas, foi de R 126,36 para enfermeiros e R 238,55 para técnicos, totalizando R 364,91. Em relação às horas requeridas, os valores obtidos foram de R 178,75 para enfermeiros e R 340,46 para técnicos, perfazendo o total de R 519,21. A diferença no valor do custo da hora do enfermeiro requerida sobre a existente é de R 52,39, o que corresponde a um aumento de 29%. Em relação aos técnicos, o aumento é de R101,91, correspondendo a 30%, o que significa um acréscimo de R154,30 (30%) por paciente diariamente. A participação da equipe de enfermagem nos custos totais das UTIs … Advisors/Committee Members: Laus, Ana Maria.

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Os hospitais e os demais operadores da saúde estão preocupados com o seu déficit econômico mensal ou anual e precisam reverter essa situação. Entretanto, a questão não é simples de ser equacionada, e a solução passa pela busca de saber o quanto custa o serviço. O presente estudo teve por objetivo avaliar o custo médio da internação de pacientes portadores de HIV/AIDS, em um hospital de média complexidade no município de Porto Alegre RS e a sua relação com a tabela de remuneração do Sistema único de Saúde (SUS) para estas internações. Foi realizado um estudo observacional descritivo com os pacientes internados na Unidade 2 (Unidade de internação exclusiva de pacientes portadores do vírus HIV/AIDS, com 40 leitos) da Associação Hospitalar Vila Nova (AHVN). A AHVN é um hospital geral que possui 296 leitos e no período da pesquisa (setembro a novembro de 2008) registrou 300 pacientes internados na Unidade em estudo (2.585 diárias). Foram obtidos os custos diretos e indiretos no período de três meses visando o cálculo do custo total da Unidade de internação. Também foram coletados os valores faturados pelo SUS de acordo com as patologias dos pacientes internados, visando obter o resultado econômico das internações da Unidade em estudo. Foram realizados testes t e análise de variância na análise de dados. Constatou-se que o custo varia conforme as patologias; o valor do custo indireto é superior ao do direto e o custo é superior ao valor pago pelo SUS, independente da patologia. Os custos foram significativamente maiores nos homens e aumentaram diretamente em relação ao tempo de permanência. Comparando o custo total de diárias e medicamentos com o valor faturado, observa-se que o SUS cobre apenas 55,6% do custo da internação, sendo a diferença prejuízo para o hospital. A partir de uma análise do ponto de equilíbrio, concluiu-se que seriam necessárias 7.713 diárias no período da pesquisa para se obter resultado nulo. Como o máximo de diárias que podem ser vendidas é de 3.640 diárias entre setembro e novembro, parece haver quatro soluções viáveis: aumentar a receita média por diária relativamente maior do que o aumento dos custos; aumentar o número de leitos disponíveis para venda na Unidade 2; conciliar as duas soluções anteriores ou descontinuar o serviço.

Hospitals and other health institutions have been worried with theirs monthly or annual economic deficit and need to revert this situation. However, this is not a simple matter to solve and the starting point to do so is to know how much the service costs. The objective of this study is to evaluate the average cost of the inpatient stay for patients with HIV/AIDS in a medium-complexity hospital in Porto Alegre RS and its relationship with the remuneration schedule of SUS (Single Health System) for these inpatient stays. We developed a descriptive observational study with the patients from the Unity 2 (unity with 40 hospital beds exclusive for patients with HIV/AIDS) of the Associação Hospitalar Vila Nova (AHVN). The AHVN is a general hospital with 296 hospital beds and…

Advisors/Committee Members: Andrea Dâmaso Bertoldi.

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O enfermeiro tem sido cada vez mais requisitado para envolver-se nas decisões financeiras nas organizações de saúde. Sua participação no gerenciamento dos custos associado à assistência de enfermagem é importante para conhecer o quanto a enfermagem contribui para o faturamento de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e ao faturamento de um hospital e evidenciar, financeiramente, a relevância do trabalho desse profissional. No entanto, a literatura brasileira carece de estudos nesse aspecto. O objetivo deste estudo foi levantar o valor do faturamento gerado pelos procedimentos de enfermagem, mediante as prescrições médica e de enfermagem, identificar as atividades de enfermagem que são realizadas, mas não recebem pagamento pelas operadoras de saúde e estimar a perda monetária do hospital pela não taxação das atividades de enfermagem, em uma. Tratou-se de um estudo de caso exploratório, descritivo, com abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido na UTI Cardiológica de um hospital geral filantrópico, com 319 leitos, na cidade de São Paulo. A amostra total calculada para 3 meses foi de 168 pacientes. O faturamento médio gerado pelas prescrições de enfermagem e médica foi de R 773,98, e R 333,06 corresponderam à prescrição de enfermagem e R 440,92, à prescrição médica. Em relação ao valor gerado pela prescrição de enfermagem (R333,06), R 261,67 corresponderam ao pagamento de materiais de consumo e R 71,39, ao pagamento de taxas. Em relação ao valor gerado pela prescrição médica (R 440,92), R 322,51 corresponderam ao pagamento de materiais de consumo e R 118,41, ao pagamento de taxas. Os procedimentos da prescrição de enfermagem que mais contribuíram para o faturamento foram a troca de filtro bacteriano (R 10.342,80), a realização de punção venosa (R 8.062,99), o curativo de ferida operatória (R 5.315,26) e o curativo de traqueostomia (R 4.762,42). Os procedimentos provenientes da prescrição médica que mais geraram faturamento foram a realização de glicemia capilar (R 21.602,06), passagem de pressão arterial invasiva (R 14.220,56) e a passagem de sonda gástrica/enteral (R 20.239,00). A perda média estimada foi de R 480,65 por paciente da amostra. A estimativa média de perda para a amostra estudada foi de R 81.263,65. A projeção de perda média de faturamento, para o período dos 3 meses do estudo, para a amostra selecionada, foi de R 153.391,15. A extrapolação da estimativa de perda média para o período de um ano, para a amostra selecionada, foi de R 613.564,60. Do faturamento total da amostra selecionada, as atividades de enfermagem contribuíram com 1,7% do faturamento, e 0,65% corresponderam aos procedimentos executados mediante a prescrição de enfermagem e 1,05%, aos procedimentos provenientes da prescrição médica

Nurses have increasingly been asked to participate in financial decisions in healthcare organizations. Their participation in managing the costs of nursing care is important to know how nursing contributes to the turnover of an ICU and hospital billing, and, it shows, financially,…

Advisors/Committee Members: Castilho, Valeria.

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A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo com um crescente e substancial encargo social principalmente sobre os países em desenvolvimento. O presente estudo objetivou avaliar os benefícios clínicos e econômicos de um programa de reabilitação pulmonar (RP) com ênfase no exercício físico em pacientes com DPOC. Trinta pacientes com DPOC estável moderada a grave foram randomizados em dois grupos. O grupo experimental (GE) (media idade 69,53 9,12, VEF1 % 36,1 11,4) participou de um programa de exercícios com duração de 8 semanas (3 vezes por semana) e o grupo controle (GC) (média idade 68,53 9,43, VEF1 % 40,13 14,33) foi orientado a realizar atividade física em domicílio sem supervisão. Foram avaliados as alterações nas variáveis fisiológicas como a distância percdorrida no teste de caminhada de 6 minutos (TC6m) e função pulmonar, assim como as alterações nas variáveis clínicas como o índice prognóstico de BODE e o questionário de qualidade de vida St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ). As internações hospitalares em decorrência das exacerbações da doença foram aferidas no período de 4 meses após o início do programa de RP a fim de calcular o custo sanitário direto da doença e a taxa de internação entre os grupos. A análise de dados mostrou uma melhora significativa em variáveis clínicas e fisiológicas após a RP no GE. Houve um aumento na distancia percorrida no TC6m (310115 vs 40363 m, p<0.01), diminuição no índice de BODE (6,72,2 vs 3,72, p<0,01 ) e nos escores do questionário de qualidade de vida St. Georges Respiratory Questionnaire ((5414 vs 4118, p=0,005). No GC, houve uma redução na distância caminhada no TC6m (364118 vs 332141, p=0,02) após o período de seguimento. O GE mostrou um menor índice prognóstico de BODE após o programa de RP quando comparado com o GC (3,72 vs 5,52,5, p=0,03). Houve uma maior taxa de internação no GC em comparação ao GE (6 vs 2). A média de custo do GC foi maior em relação ao GE (R 2.439,5 3.092,7 vs R 1.389,20 2.146 ; p = 0,2891) O custo total no GC também foi significativamente maior em relação ao GE (R 20.837,70 vs 36.593,10 ; p<0,01). A RP reduziu a admissão hospitalar com uma redução relativa de risco (RRR) de 67,5% e uma redução absoluta de risco (RRA) de 27% e um número necessário para tratar 3,7 (number need to treat - NNT) nos 4 meses de seguimento. Não houve relato de efeito adverso da intervenção. Em resumo, os resultados sugerem benefícios clínicos com menores custos e diminuição do número de admissões hospitalares após um programa de RP com ênfase no exercício físico em pacientes com DPOC.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide with a substantial and increasing societal burden especially on underdeveloped countries. The present current study aimed at assessing the clinical and economic benefits of a pulmonary rehabilitation (PR) program with emphasis on physical exercise in COPD patients. Thirty patients with stable moderate to…

Advisors/Committee Members: Tales de Carvalho.

▼ INTRODUÇÃO: A frequência de fraturas da extremidade proximal do fémur (FPF) aumentou significativamente nas últimas décadas. Acredita-se que isto esteja relacionado com o envelhecimento da população. Estas fraturas representam a 2ª causa de hospitalização na população geriátrica. Acarretam degradação do estado geral e perda da função e autonomia. As FPF estão associadas a elevada mortalidade e morbilidade. Na União Europeia, estima-se que uma em cada três mulheres com idade superior a 80 anos venha a sofrer de uma fratura da anca ao longo da vida e que a incidência anual aumente de 125.000 para 1 milhão em 2020. Representam, por isso, um importante problema de saúde pública, que deverá ser uma preocupação comum a todos os profissionais e sectores da saúde. Os custos, diretos e indiretos, são elevados, assistindo-se na maioria dos países a um esforço na sua contenção e na optimização dos cuidados. Contrariamente ao que se passa no panorama internacional são escassos os estudos sobre a incidência deste tipo de fraturas em Portugal. OBJECTIVO: Analisar a incidência e aspetos epidemiológicos das FPF no CHCB. Estudar possíveis fatores com influência na mortalidade e morbilidade. Avaliar custos hospitalares. Comparar os resultados obtidos com os de outros estudos nacionais e internacionais. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospetivo, observacional, do período entre 2009 e 2011, por consulta de processos clínicos de doentes com mais de 65 anos, admitidos no Serviço de Ortopedia do CHCB, com o diagnóstico de FPF. O tratamento de dados foi realizado no SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) e consideraram-se os resultados significativos para p <0,05. RESULTADOS: A incidência anual de FPF no CHCB foi de 0,08%. Dos 232 doentes internados 75,4% eram do sexo feminino; 30,6% tinham entre 81 e 85 anos, com média de 83,10 anos. Em 87,5% não se verificou o diagnóstico prévio de osteoporose. A HTA foi a comorbilidade mais comum com 63,4%, seguida da demência com 25,4%. 62,7% destes doentes faziam psicofármacos. O tempo de espera para a cirurgia, foi em média, 4,7 dias e não mostrou ter relação com o aumento da mortalidade. A luxação foi a complicação mais frequentemente ligada diretamente à fratura. A taxa de mortalidade foi de 24,1%, sendo superior nos homens (35% vs 21%). A taxa de mortalidade foi de 55% quando submetidos a tratamento conservador. Em média estima-se que o internamento de um doente tenha custado 3054,89€. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: As FPF constituem um importante problema de saúde pública, assim como uma importante causa de mortalidade e morbilidade que leva a elevados custos hospitalares. No presente estudo, a incidência e a mortalidade associada a estas fraturas foram inferiores às referenciadas na literatura. O sexo, a idade, o tipo de fratura e o tipo de procedimento foram os que mostraram ter influência sobre a mortalidade destes doentes. Alternativas para a prevenção, gestão e reabilitação destas fraturas são necessárias.

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O objetivo principal deste estudo foi Investigar o grau de aderência existente entre os instrumentos de gestão de custos empregados em organizações hospitalares da mesorregião do Triângulo Mineiro / Alto Paranaíba e o estado da arte disponível na literatura contemporânea que trata a respeito do referido tema. De natureza qualitativa e quantitativa, a presente investigação foi realizada por meio de um estudo setorial, sendo definidos como elementos de observação da pesquisa organizações hospitalares dessa região, envolvendo os respectivos gestores de controladoria ou de uma área similar . A coleta de dados utilizou fontes primárias e secundárias. Os dados primários foram coletados pelo próprio pesquisador no período de três meses, através de aplicação de questionários estruturados. A coleta de dados secundários foi realizada com base em livros, artigos de revistas, artigos eletrônicos, teses e dissertações.Para a interpretação dos dados secundários foi adotada a análise quantitativa, com a utilização do software Microsoft Excel , que teve como finalidade a observação das características dos fenômenos, descrevendo as relações quantitativas entre as variáveis estudadas, procurando, também, reunir opiniões, dados e outras informações. Os resultados apontam para a evidenciação de uma utilização insuficiente das ferramentas de gestão de custos , contábil e orçamentária , em comparação com a literatura pertinente, o que identifica pouca aderência ao estado da arte na área de gestão de custos hospitalares, tratando-se o tema de uma forma geral. Nas organizações, onde se verificou a presença maior daquelas ferramentas, constatou-se um grau relevante de aproximação com a literatura atual, principalmente quando se tratava de entidades com fins lucrativos e localizadas em maiores centros urbanos. Nessas entidades, observou-se uma melhoria sensível dos parâmetros de análise no sentido de evidenciar maior aderência entre a realidade e a teoria.

This study aimed to investigate the adherence of hospital organizations in the region of Triângulo Mineiro / Alto Paranaíba to state-of-the-art cost management instruments available in contemporary literature about this theme. A quantitativequalitative research was carried out through a sectorial study of hospital organizations in this region, involving managers and official control departments or similar areas. Primary and secondary sources were used for data collection. Primary data were collected during a three-month period by applying structured questionnaires, while secondary information was taken from literature, consulting books, journals, electronic articles, theses and dissertations. The structured questionnaires were subject to quantitative analysis with the help of Microsoft Excel, to observe the characteristics of the phenomenon, describe quantitative relations among the study elements and group opinions, elements and other information. The results evidence that accounting and budgetary cost management tools are insufficiently used in comparison to literature about this…

Advisors/Committee Members: Ernando Antonio dos Reis, Joao Bento de Oliveira Filho, Vinícius Aversari Martins.

▼ A infecção da corrente sanguínea (ICS) é uma das infecções relacionadas à assistência em saúde de maior relevância, devido a sua alta prevalência, morbimortalidade, aos custos associados e, principalmente, à possibilidade de prevenção. Dentre os principais microrganismos a elas associados, ressalta-se o Staphylococcus aureus, sobretudo aqueles resistentes. Os custos relacionados ao tratamento antimicrobiano de pacientes com ICS causada por microrganismos resistentes têm sido pouco explorados. Diante disto, objetivou-se comparar os custos com o tratamento antimicrobiano de pacientes com infecção da corrente sanguínea causada por Staphylococcus aureus resistentes com os custos decorrentes do tratamento envolvendo Staphylococcus aureus sensíveis. Trata-se de um estudo epidemiológico do tipo coorte histórica, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital geral, de alta complexidade e privado de Belo Horizonte. A população do estudo foi composta por todos os pacientes que receberam o diagnóstico de ICS por Staphylococcus aureus, com base nos critérios estabelecidos pelo National Healthcare Safety Network do Centers for Disease Control and Prevention, no período de março de 2007 a março de 2011. Para a coleta dos dados, as informações sobre a ocorrência da ICS e o número de doses dos antimicrobianos utilizadas no tratamento foram obtidas por meio dos prontuários dos pacientes e dos registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. Aquelas referentes aos custos foram calculadas de acordo com o Guia Farmacêutico Brasíndice. Os dados foram analisados no programa de estatístico SPSS. Realizaram-se análise descritiva, univariada e regressão linear. Fizeram parte do estudo 62 pacientes, sendo 31 incluídos no grupo de pacientes com ICS causada por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina e 31 incluídos no grupo com ICS por Staphylococcus aureus sensível à oxacilina. Dentre os fatores de risco para ocorrência de ICS por MRSA, a colonização por microrganismos resistentes mereceu destaque (p <0.05). Observou-se que a resistência bacteriana esteve relacionada a uma maior taxa de mortalidade (p = 0,025), assim como o maior tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva e na instituição (p = 0,001). Os antibióticos mais utilizados para o tratamento empírico das infecções foram: vancomicina (69,4%), polimixina (46,8%), ertapenem (29,0%) e meropenem (24,2%). Para o tratamento direcionado foram: vancomicina (45,2%) e oxacilina (40,3%). O tempo médio de duração do tratamento foi de oito dias, independente do grupo no qual o paciente estava inserido. Em relação aos custos, na análise multivariada o perfil de sensibilidade do microrganismo permaneceu estatisticamente significativo, revelando que o custo do tratamento empírico e o custo total foram maiores para pacientes com MRSA. O direcionamento de antimicrobianos após o resultado de cultura diminuiu os custos significativamente (p = 0,001). Conclui-se que a resistência bacteriana além de influenciar as taxas de mortalidade dos pacientes com ICS, pode… Advisors/Committee Members: Adriana Cristina de Oliveira, Adriana Cristina de Oliveira, Milca Severino Pereira, Dacle Vilma Carvalho.

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Todos os países, independente do modelo de assistência à saúde adotado, têm compartilhado de um problema comum, os custos explosivos frente a recursos ou orçamentos limitados. Assim, custos crescentes e elevados dos serviços de saúde têm afetado todos os prestadores de serviços, sejam públicos ou privados. Na atual realidade financeira da saúde os hospitais terão que adotar um sistema para se ter um melhor controle dos processos de trabalho e informações precisas que possibilitem avaliar os resultados financeiros do hospital. As enfermeiras administradoras estão cada vez mais sendo envolvidas em decisões financeiras, no planejamento orçamentário de suas instituições, tendo que gerir recursos (humanos, materiais e financeiros) muitas vezes escassos. Diante destas considerações, constata-se a importância da enfermeira enquanto geradora de receita por ações prescritas ao paciente e como gestora das atividades realizadas na sua unidade, demandadas por outro profissional, principalmente em um hospital privado, onde as maiores fontes pagadoras são os convênios. Assim os objetivos desse estudo foram: calcular o faturamento gerado pelos procedimentos de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva e calcular a porcentagem do faturamento gerado pela enfermagem em relação ao faturamento total da UTI. Tratou-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, documental, com abordagem quantitativa. Foi realizado em uma UTI geral, de um hospital geral, privado, de grande porte, com 407 leitos, na cidade de São Paulo. A amostra foi de 159 pacientes. As fontes para obtenção dos dados foram as prescrições de enfermagem, as prescrições médicas, a fatura do paciente, o guia para apontamento em planilhas e procedimentos da qualidade. Foram elaborados dois instrumentos para coleta de dados. Concluiu-se que os procedimentos da prescrição de enfermagem, que mais contribuíram, foram: verificar débito cardíaco, instalar VAMP, colocar trackcare, trocar filtro umidificador, verificar pressão capilar pulmonar e fazer curativos e os procedimentos de enfermagem, da prescrição médica, que mais contribuíram foram: dieta enteral, dieta parenteral (NPP) e diálise. Em média, o faturamento recebido de cada paciente foi de R8.918,30; o faturamento dos procedimentos de enfermagem, oriundos da prescrição de enfermagem foi de R1.230,33 e os da prescrição médica foi de R508,57. Em média o faturamento da prescrição de enfermagem foi de 11,3%, ou seja, o faturamento da prescrição de enfermagem foi maior que o da prescrição médica; sendo 5,4% com mão-de-obra e 5,9% foram com materiais e em média, 3,8% do faturamento obtido de cada paciente, foi da prescrição médica; desses, 1,4% foi com mão-de-obra e 2,4% foi com materiais. Obteve-se, então, que os procedimentos de enfermagem foram responsáveis por 15,1% do faturamento total da UTI. A abordagem do tema representou um grande desafio pela falta de literatura específica a respeito, além de ser uma realidade, praticamente, nova para a enfermeira que, hoje, é considerada gestora de sua unidade de negócio.

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Advisors/Committee Members: Castilho, Valeria.

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A Engenharia Biomédica, por meio de suas subespecialidades, como a Engenharia Clínica e a Engenharia Hospitalar, foi incorporada definitivamente à vida das instituições de saúde, pois com o avanço da tecnologia e a inclusão definitiva dos equipamentos médicos como meio de terapia e diagnóstico, tornou-se essencial à essas organizações para gestão deste parque tecnológico. As atividades desenvolvidas pela Engenharia Clínica nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde se baseiam nos conhecimentos de engenharia e de gerenciamento aplicadas às tecnologias de saúde. Nesse contexto, esta pesquisa objetivou estudar e relatar o impacto da aplicação das técnicas de gestão em Engenharia Clínica no Hospital de Clínicas da UFU, um hospital universitário de grande porte e referência em alta complexidade. Trata-se de um estudo de caso, do tipo quantitativo, considerando-se uma avaliação econômica e de qualidade, na qual foi utilizado uma pesquisa documental como procedimento técnico. Foi realizado levantamento de dados em relatórios e documentos administrativos do Hospital no período de 2001 a 2010, referentes a recursos humanos, indicadores de serviços, indicadores de qualidade, custos com peças e contratos. Dentre os resultados encontrados, destaca-se uma redução de aproximadamente 20% nas manutenções corretivas no momento da implantação das manutenções preventivas e a estabilização das corretivas, mesmo com aumento do parque tecnológico da Instituição ao longo dos 10 anos avaliados. As manutenções preventivas atingiram seu maior índice em 2007, com 33% do total das manutenções, ocorrendo uma redução em 27% para 2010. No montante global de gastos com contratos, observou-se uma redução de cerca de 2/3 no período avaliado em relação ao passado. A economia gerada pela gestão em Engenharia Clínica para a Instituição foi de aproximadamente R2milhões em 2010, e a economia acumulada no período de 2001 a 2010 foi de R7,6milhões. Conclui-se, portanto, que a gestão em Engenharia Clínica nesta Instituição possibilitou uma redução nos custos hospitalares além de promover aumento da disponibilidade dos equipamentos médicos e da garantia de qualidade e confiabilidade nos serviços prestados.

The Biomedical Engineering, through its subspecialties, such as the Clinical Engineering and Hospital Engineering was incorporated permanently into the lives of health institutions, as with the advancement of technology and the definitive inclusion of medical equipment as a means of diagnosis and therapy, has become essential to these organizations. The activities developed by the Clinical Engineering in healthcare facilities are based on engineering knowledge and the manage applied to health technologies. In this context, this research aimed to study and report the impact of the application of management techniques in Clinical Engineering at the UFU Clinical Hospital, a large university hospital and reference for high complexity. This is a case studied, a quantitative, considering an economic and quality evaluation, which was used the documental…

Advisors/Committee Members: Alcimar Barbosa Soares, Luzmar de Paula Faria, Selma Terezinha Milagre, Sérgio Miranda Freire.

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As Santas Casas e as instituições filantrópicas da saúde têm suas origens nas congêneres portuguesas e somam, atualmente, cerca de 2.600 entidades no Brasil, fazendo parte do chamado terceiro setor, que pode ser conceituado como um conjunto de organizações e iniciativas privadas que visam à produção de bens e serviços públicos. O setor tem experimentado uma nova realidade no momento, onde a legislação que trata da prestação de contas dessas entidades tem evoluído bastante, exigindo uma contabilidade de melhor qualidade, que possa espelhar a realidade da entidade e orientar seus administradores na tomada de decisão. O objetivo do presente estudo é propor um sistema de custeio para entidades hospitalares, sem fins lucrativos, mais especificamente para as Santas Casas de Misericórdias. Para atingir o objetivo proposto, adotou-se como metodologia o tipo de pesquisa exploratória, onde se procurou levantar dados administrativos e contábeis, através da aplicação de um questionário fechado, em oito entidades hospitalares sem fins lucrativos, na região de São João da Boa Vista, Estado de São Paulo, que mantém atendimento ao Sistema Único de Saúde - SUS. Na elaboração do estudo foram utilizados os princípios básicos do custeio por absorção com ênfase na apuração dos custos departamentais (seções, setores ou áreas de atividades) do hospital. Através de fórmulas de rateio aplicáveis ao setor, apurou-se o custo unitário de cada um dos serviços prestados. Após o levantamento e avaliação dos dados foi proposto um sistema de custeio, classificando os custos em dois grandes grupos: ambulatoriais e hospitalares. Foram, também, definidos os centros de custo, sua estruturação as unidades de mensuração, os elementos de custo, e relatórios para análise: da estrutura, da tendência e dos custos unitários das entidades

The "Santas Casas de Misericórdias" and the philanthropic health institutions have their origins from Portuguese sisters, and there are around 2.600 entities making part of the third sector, which can be defined as a group of organizations, and private initiatives that have as an intention the effects production and public services. The sector has been trying on a new reality at this moment, where the legislation that deals with the expenditures of these entities improved a lot, demanding a higher accountancy quality, that can show the entity reality and can orientate their administrators about taking a decision. The purpose of this research is to come up with a maintenance system for the hospital entities, without profitable purpose, specifically to the "Santas Casas de Misericórdias". To reach this aim, it was adopted as a methodology the explanatory research, where administrative and account data where researched through the application of a closed questionnaire, applied in eight hospital entities, without profitable purpose, in the region of São João da Boa Vista, in São Paulo state, that works with the single health system - SUS. Due to the own features from the sector, which works with a lean human and financial…

Advisors/Committee Members: Neusa Maria Bastos Fernandes Santos.

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Journal of Economic Literature (JEL) Classification System: 1119 — Heaith; M4 1 - Accounting

The aim of this research was to understand how cost accounting was worked by Setúbal’s Hospital Center and how its outputs were used by physicians and management in decision processes. I reviewed international literature in order to understand what was being done in other countries and a Portuguese study regarding another hospital center. These studies referred mainly to the use of cost accounting outputs by physicians and hospital managers, and the importance of their role in the process. I did not find any article that explained how cost accounting was used by hospitais. The results of this study reveal some irregularities in the hospital’s cost accounting plan (PCAH) use. Reciprocal flows are not being considered, aliocation of amortizations and personnel costs are not based on reality. Medicines that are prescribed by hospitais and supplied by hospital pharmacy are not considered in the prescriber’s cost center. They are treated as non-imputable costs and, in 2006, represented 47% of its total. Regarding the use of cost accounting outputs to the decision-making process the main idea is that cost accounting exists to report information to the Central Administration of the Health System (ACSS). This was also the general opinion of accounting professionais interviewed in the process. Cost accounting is not used by physicians in the decision process. However they are very receptive to the idea and aware that is the only way to react in time to abnormal costs.

O objectivo desta investigação foi estudar como a Contabilidade Analítica (CA) é trabalhada pelo Centro Hospitalar de Setúbal e de como os seus outputs são utilizados, pelos médicos e pela gestão, nos processos de decisão. Fiz uma revisão de literatura internacional, a fim de compreender a realidade de outros países. Revi, igualmente, um estudo sobre outro centro hospitalar português. Estes estudos referem-se ao uso da informação da CA pelos médicos e gestores hospitalares e à importância do seu papel no processo. Não encontrei nenhum artigo que focasse especificamente como é trabalhada a CA nos hospitais. Os resultados deste estudo revelam irregularidades em relação ao plano de contabilidade analítica (PCAH) dos hospitais. As prestações recíprocas não estão a ser consideradas. As alocações das amortizações e dos custos com pessoal não são reais. Os medicamentos fornecidos pela farmácia hospitalar não são considerados no centro de custo prescritor. São custos não imputáveis e, em 2006, representaram 47% desses custos. A informação da CA para processo de tomada de decisão existe para reportar a informação exigida pela Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS). Os dados da CA não são utilizados pelos médicos no processo de decisão. Todos se mostraram receptivos à ideia e estão conscientes de que dispôr dessa informação é a única maneira de reagir, em tempo útil, a custos anormais. Com informação semestral ou anual a reacção é ineficaz

Advisors/Committee Members: Major, Maria João.