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Objetivos: estudar o comportamento cardiovascular e segurança, frente a protocolo de exercícios de baixa intensidade em pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) grave, e correlacionar a resposta com variáveis hemodinâmicas, condições cardiorespiratórias e sobrevida. Métodos: foram estudados 21 pacientes com IC grave, inscritos na lista de transplante cardíaco do Hospital Universitário da Unifesp. Após avaliação os pacientes realizaram protocolo de exercício com seis etapas de exercícios (1. membros superiores, 2. inferiores, 3. caminhada 35 m, 4. lance de escada, 5. caminhada de 200 m e 6. 1 lance de escada) com intensidade entre 2 a 6 equivalentes metabólicos. Estes também foram acompanhados por um período médio de 17 meses quanto a complicações clínicas e óbito. Resultados: Dos pacientes estudados, três não foram capazes de realizar o protocolo completo. Durante a realização do protocolo, observamos uma maior elevação da freqüência cardíaca, duplo produto e escala de percepção de esforço de Borg (EP) durante a etapa 5. Valores de pressão arterial apresentaram pouca alteração entre os estágios, e não houve aumento da incidência de arritmias (kappa=0,552) frente ao esforço. Observamos correlação positiva do EP na etapa 5, com pressão arterial sistólica (r=0,4; p=0,02). No geral foram observados valores reduzidos de Pimáx e pressão arterial e maior elevação da freqüência cardíaca em pacientes com desfecho óbito. Conclusão: o comportamento cardiovascular frente ao protocolo de exercícios foi bem tolerado e seguro, mas sugere necessidade de monitoração. Informações obtidas na avaliação clínica inicial estão associadas com a descompensanção e óbito, podendo auxiliar na estratificação destes pacientes.

Objectives: To study the cardiovascular behavior and safety during protocol of lowintensity exercise in patients with severe heart failure (HF), awaiting heart transplantation. Methods: We studied 21 patients with severe HF the list for a heart transplant at the University Hospital of UNIFESP. After evaluation, patients underwent exercise protocol with six stages (1. upper limbs, 2. inferiors, 3. walk 35 m, 4. flight of stairs, 5. walk 200 m 6. a flight of stairs) with intensity between 2-6 metabolic equivalents. These patients also were followed for an average period of 17 months as the clinical complications and death. Results: From the patients studied, three were not able to perform the full protocol, the variables body mass index, maximal inspiratory, expiratory pressure measurement (Pimáx and Pemáx, cmH2O) and number of previous admissions, showed the most divergent behavior of the sample studied. A greater increase in heart rate, double product and scale of perceived exertion during step 5 was observed during the protocol. Blood pressure levels showed little change between stages, and there was no arrhythmias incidence increase (kappa = 0.552) compared to effort. A positive correlation scale was perceived in exertion walking distance of 200m, with systolic blood pressure (r = 0.4, p = 0.02). In general, it was…

Advisors/Committee Members: João Nelson Rodrigues Branco, Luís Vicente Franco de Oliveira, Andrea Fini.

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Um dos principais motivos de internação de pacientes idosos na Unidade Terapia Intensiva (UTI) são as doenças do coração. Devido à necessidade de internação neste local após procedimento cirúrgico cardiológico, é importante identificar os fatores que geram estresse neste grupo para que se possa oferecer atendimento com melhor qualidade. O objetivo do estudo foi identificar e classificar o grau de estresse em pacientes idosos submetidos à cirurgia cardíaca, durante sua internação na UTI, comparando este grau de estresse com o surgido em pacientes adultos submetidos às mesmas condições pós-cirúrgicas. Trata-se de um estudo transversal, de caráter descritivo, em UTI cardíaca, no período de agosto a novembro de 2007. A amostra foi por conveniência, constituída por 40 pacientes, 20 idosos e 20 adultos, de ambos sexos. Os dados foram tratados no SPSS 10.0 e o nível de significância adotado foi de 5 % (p ≤ 0,05). Para identificação e classificação dos fatores estressores foi utilizada a Escala de Estressores em Terapia Intensiva (EETI). Foi calculado o escore total de estresse para os adultos (grupo1) e para os idosos (grupo 2), mediante a soma dos itens da escala, e depois comparam-se os dois grupos. A média de idade dos adultos (grupo 1) foi 46,25 9,82 anos (22 - 58), sendo 65% do sexo masculino e dos idosos (grupo 2) foi 67,80 6,46 anos (60 - 81), sendo 50% do sexo masculino, e média da soma dos itens da escala EETI para os adultos foi 71,55 17,19 e para os idosos foi 76,45 20,65. Apesar de a média da escala dos idosos ser superior à dos adultos, não se observou diferença estatística significante entre os dois grupos, com p = 0,42. Quanto às diferenças por fator estressor, observou-se que os pacientes idosos apresentaram-se significantemente mais estressados do que os adultos nos seguintes itens: não ter explicações sobre o tratamento (p = 0,05); não conseguir mexer as mãos ou os braços devido às vias intravenosas (p = 0,05); não saber quando as coisas vão ser feitas (p = 0,03); e não saber que dia é hoje (p = 0,01). Tanto os idosos quanto os adultos classificaram a experiência na UTI cardíaca de não estressante a pouco estressante. Contudo, a intensidade do estresse entre os diferentes fatores foi maior na percepção dos pacientes idosos.

One of the main reasons for hospitalizing elderly patients in Intensive Care Units (ICU) is the heart diseases. Due to the need of remaining there after heart surgeries, it is important to identify the stress generator factors in this group, so that better assistance can be provided. The aim of this study was to identify and to stratify the stress grade in elderly patients submitted to heart surgery, by the means of comparing their stress grade with that of adult patients exposed to the same after-surgery conditions. A cross-sectional descriptive study was carried out between August and November 2007 in a heart diseases ICU. The sample was composed by 40 patients of both genders: 20 adult patients (G1) and 20 elderly patients (G2). The data went through the software…

Advisors/Committee Members: Demóstenes Moreira, Carmen Jansen de Cárdenas, Adriano Bueno Tavares, Lucy Gomes Vianna.

▼ A cirurgia de dentes inclusos e/ou impactados constitui o procedimento cirúrgico mais realizado pelo especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial e tem se tornado modelo de experimentação de protocolos medicamentosos variados. A utilização de corticosteróides tem avaliado sua ação antiinflamatória, entretanto não existem trabalhos publicados que avaliem as alterações fisiológicas no emprego desta medicação na Odontologia. O objetivo deste trabalho é avaliar a influência da betametasona como terapêutica pré-cirúrgica de terceiros molares inclusos sobre parâmetros cardiovasculares tais como pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio plasmático durante o trans-cirúrgico de pacientes submetidos ou não ao controle da ansiedade com diazepam. Foi realizado um estudo duplo cego randomizado incluindo 27 pacientes sem alteração sistêmica (ASA I), que foram divididos de forma aleatória em 4 grupos, receberam dose única de medicação pré-operatória via oral e foram submetidos à cirurgia para remoção de dentes inclusos sob anestesia local. Como resultado, observamos que a utilização de benzodiazepínicos via oral em cirurgia bucal ambulatorial constitui em um controle eficaz e seguro de ansiedade, mantendo os parâmetros cardiovasculares dentro dos valores normais. A utilização de dose única de betametasona aumentou a resposta cardiovascular, levando ao aumento da frequência cardíaca e a PA diastólica nos tempos trans e pós operatórios, sendo que a associação desta com diazepam diminuiu de forma significativa a frequência cardíaca e PA diastólica quando comparado ao grupo da betametasona isolada. Advisors/Committee Members: Roberto Prado, Martha Alayde Alcântara Salim.

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A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio, realizada com o auxílio da Circulação Extracorpórea, está associada a alterações importantes na microcirculação e na produção e circulação de citocinas e marcadores inflamatórios. No presente estudo, foram avaliados 23 pacientes com indicação de Revascularização do Miocárdio, no dia do procedimento e 7 e 28 dias após a cirurgia. A microcirculação cutânea, enquanto reflexo da microcirculação coronariana, foi estudada através da hiperemia térmica e/ ou reativa pós oclusiva e da iontoforese de substâncias vasoativas por mecanismos dependentes e independentes do endotélio. A rigidez arterial foi aferida através da análise da onda de pulso digital. Foi avaliado ainda o impacto da doença e do procedimento cirúrgico sobre a produção e circulação sérica de citocinas e marcadores inflamatórios, tais como: PCR-HS, nitrito/ nitrato, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-γ, TNF-α e G-CSF. Foi observada uma tendência à redução da vasodilatação da microcirculação cutânea após a administração de doses acumulativas de acetilcolina (endotélio dependente) através da iontoforese de 7 e 28 dias após o procedimento cirúrgico. A hiperemia térmica foi mais pronunciada na avaliação basal do que aos 7 e 28 dias. A hiperemia reativa pós oclusiva não demonstrou alterações 7 dias após o procedimento. Aos 28 dias, houve um aumento da condutância microvascular cutânea. Quando avaliada a vasodilatação endotélio-independente (nitroprussiato de sódio), observamos aumento do fluxo microvascular cutâneo diretamente proporcional à carga/ dose aplicada, sem diferenças nos valores obtidos no basal e 7 e 28 dias após o procedimento. A rigidez arterial não apresentou alterações. A análise dos fatores inflamatórios e das citocinas demonstrou aumento marcante da IL-6 e da IL-8 após 7 dias do procedimento cirúrgico, com retorno parcial aos níveis basais da IL-6 e total da IL-8 após 28 dias. O IFN-γ, TNF-α e G-CSF apenas apresentaram níveis detectáveis na avaliação basal e IL-7 e IL-10 não demonstraram alterações significativas nos tempos avaliados. A PCR-HS demonstrou níveis mais elevados após 7 dias e retorno parcial aos níveis basais após 28 dias. O nitrito/ nitrato, após 7 dias, apresentou leve queda em sua concentração plasmática. Concluímos que a pequena diferença entre o valores obtidos entre o basal e após 7 dias do procedimento cirúrgico com a iontoforese de acetilcolina resulta em minimização do impacto endotelial e um valor constante deste dado após 28 dias, sugere recomposição fisiológica completa. Este resultado foi semelhante com a análise da hiperemia térmica e reativa pós oclusiva. As interleucinas IL-6 e IL-8, bem como a PCR-HS apresentaram comportamento correlacionável, refletindo a cinética inflamatória. A rigidez arterial não demonstrou alterações.

Myocardial Revascularization with cardiopulmonary bypass is associated with important modifications in the microcirculation and in the production and circulation of cytokines and inflammatory markers. In the present study 23 patients…

Advisors/Committee Members: Maria José Carvalho Carmona, Nivaldo Ribeiro Villela, Marilia de Brito Gomes, Marcelo Pelajo Machado, Eduardo Vera Tibiriçá.

▼ Objetivo: Avaliar a aplicabilidade do European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) na predição de risco de desenvolvimento das principais complicações pós-operatórias em cirurgia cardíaca: infecção do trato respiratório (ITR), acidente vascular Cerebral (AVC) e insuficiência renal dialítica (IRD).Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 900 pacientes operados no Real Hospital Português do Recife e admitidos na unidade de terapia intensiva pós-operatória. Foram incluídos todos os pacientes com prontuários completos, sendo excluídos aqueles que foram a óbito no transoperatório, submetidos a transplante ou a correção de cardiopatia congênita. Foi avaliado o desenvolvimento de ITR, AVC e IRD, sendo o EuroSCORE comparado em relação às três complicações, usando-se o teste de Mann-Whitney. A calibração do modelo para predição das morbidades estudadas foi avaliada com o teste de ajuste de bondade de Homer-Lemeshow. A acurácia do modelo foi avaliada utilizando-se a área sob a curva ROC (ASROC). Resultados: O modelo apresentou boa calibração na predição de infecção respiratória, insuficiência renal dialítica (P=0,285; P=0,789; P=0,45, respectivamente) e mostrou-se não calibrado para predição de AVC. Obteve-se boa acurácia para infecção respiratória (ASROC =0,710 e P<0,001) e insuficiência renal dialítica (ASROC=0,834 e P<0,001) e sem acurácia para acidente vascular cerebral (ASROC=0,519). Os pacientes de alto risco apresentaram maior chance de desenvolver infecção respiratória (OR=9,05; P<0,001) e insuficiência renal dialítica (OR=39,6; P<0,001). A probabilidade de desenvolver infecção respiratória e insuficiência renal dialítica foi de menos de 10% com EuroSCORE até 7 e de mais de 70% com EuroSCORE maior que 15. Conclusão: O EuroSCORE mostrou-se aplicável na predição das principais morbidades pós-operatórias em cirurgia cardíaca: infecção respiratória e insuficiência renal dialítica, apresentando adequada calibração e bom poder de discriminação. Advisors/Committee Members: MORAES NETO, Fernando Ribeiro de (advisor), http://lattes.cnpq.br/1160739586885302 (advisor).

▼ O ser humano realiza uma alimentação pouco variada, com grandes teores de açúcar e gorduras saturadas, ao mesmo tempo, está sujeito a profissões cada vez mais competitivas aonde passa longos períodos sentados sem qualquer esforço físico. Estes aspetos levam à acumulação de gorduras em redor de todos os órgãos, que promovem o aparecimento de problemas cardiovascular, que são atualmente, a principal causa de morte no mundo. O tratamento das doenças cardiovasculares é em muitas situações realizado por procedimentos minimamente-invasivos, que são guiados através de imagem médica. Contudo, a utilização de radiação durante a navegação é normalmente requerida o que tem consequências para o paciente e para a equipa médica. Nesta dissertação, focamo-nos nos recentes sistemas de aquisição de imagem sem radiação e no desenvolvimento de sistemas mais inteligentes para facilitar o controlo destes equipamentos durante o procedimento. Assim, pretendemos desenvolver um robô que apoie na aquisição de imagens de ultrassons através de uma sonda transesofágica. O robô desenvolvido possui um conjunto de engrenagens que fazem a transferência de movimento para as rodas dos manípulos da sonda e um encoder magnético que proporciona uma leitura rápida e de alta precisão dos movimentos da sonda. De forma a automaticamente adaptar a posição da sonda na direção do alvo anatómico, um sistema de motion tracking foi acoplado ao robô e ao instrumento cirúrgico utilizado durante o procedimento. Assim, todos os movimentos realizados pelo intervencionista são repetidos pela sonda, permitindo assim adquirir uma imagem de ultrassom sempre centrada no instrumento cirúrgico. Para avaliar a performance do robô foram realizados testes em laboratório. mais concretamente: 1) controlo do robô sem sonda acoplada e 2) controlo do robô com sonda acoplada. Os testes foram realizados com diferentes posições angulares, em todas as gamas de funcionamento do robô, avaliando o erro da posição final em relação posição desejada e o tempo de resposta. Os resultados demonstraram que um erro médio de 2º foi observado para as diferentes situações com um tempo médio de resposta de 300 ms. Os resultados alcançados demonstraram uma boa resposta do sistema, pelo que se espera que sistema desenvolvido venha ser capaz de reduzir o tempo de intervenção, aumentando a qualidade da intervenção e minimizando possíveis erros.

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Background: Reduced local anesthetic dose is used for minimizing hypotension changes related with spinal anesthesia for cesarean section, optimizing both maternal and fetal outcomes. This strategy can result in neuroaxial block failure. On the other hand, the higher doses associated with hypotension can be controlled with continuous prophylactic infusion of phenylephrine. The present study assessed the effects of continuous infusion of phenylephrine under strict blood pressure control and the maternal-fetal outcomes in patients under spinal anesthesia for elective cesarean section with two anesthetic solution. Methods: The number of 60 patients, scheduled for elective cesarean section, was allocated into 2 non-randomized groups (30 individuals each) for this prospective clinical study identified as Group 12 (G12), who were administered 12 mg hyperbaric bupivacaine and; Group 8 (G8), who were injected with 8 mg hyperbaric bupivacaine. In both groups, the anesthetic solution was added to sufentanyl 5 !g and morphine 100 !g. Pre-hydration with Ringer Lactate solution 10 ml/Kg. Continuous phenylephrine infusion started at the end of the spinal block, with a infusion rate of 100 !g/min under strict blood pressure control. Comparatively, sensitive anesthetic block level, vasopressor consumption, adverse maternal and neonate outcomes were evaluated. Results: The incidence of maternal adverse effects such as nausea, vomiting, dispnea, pain, tremor, and bradicardy, necessity of atropine, hypotension and hypertension showed no significant difference between groups. In addition, other parameters were evaluated in neonates, pH, pCO2, BE and lactate of umbilical vases and the consumption of phenylephrine per time unit. All neonates showed pH higher than 7.20, as well as the Apgar score higher than 7 at 5`; only one neonate of G12 showed the Apgar score lower than 7 at 1`. Conclusion: Strict arterial blood pressure performed with prophylactic continuous infusion of phenylephrine, doesnt change the maternal and fetal outcomes in patients scheduled for elective cesarean section under spinal anesthesia.

A redução da massa de anestésico local é utilizada para minimizar os efeitos da hipotensão arterial, relacionados com raquianestesia para cesariana, diminuindo a incidência de eventos adversos maternos e preservando o bem-estar fetal. Esta estratégia tem o risco de resultar em anestesia insuficiente. Por outro lado, a hipotensão associada às maiores massas de anestésico local no espaço subaracnóideo pode ser controlada com infusão contínua profilática de fenilefrina.! Objetivo: Avaliar os efeitos da infusão contínua e profilática de fenilefrina para controle pressórico sobre os eventos adversos maternos e conceptuais em cesarianas com diferentes doses de bupivacaína na raquianestesia. Métodos: Foi realizado um estudo clínico prospectivo, não-aleatório, com 60 gestantes a termo, admitidas para cesariana eletiva. Todas as pacientes receberam raquianestesia com bupivacaína hiperbárica, acrescida de 5 mcg de sufentanil e 100 mcg de…

Advisors/Committee Members: Americo Massafuni Yamashita, Luiz Antonio Vane, Rosa Inês Costa Pereira, Jose Luiz Gomes do Amaral.

▼ O chá de ayahuasca (AYA) é uma bebida com propriedades psicoativas preparada a partir do cozimento de duas plantas: o cipó Banisteriopsis caapi (Spruce ex Griseb.) C.V. Morton (Malpighiaceae) e as folhas de Psychotria viridis (Ruiz &Pav.) (Rubiaceae). A DMT, presente nas folhas da P. viridis, é o principal componente alucinógeno do chá, mas quando ingerida é rapidamente inativada pela MAO-A presente nos intestinos, o que é evitado com a associação das ß-carbolinas inibidoras da MAO que estão presentes na B. caapi. Apesar do aumento do número de usuários deste chá, ainda existem poucos estudos a respeito das possíveis interações de seus princípios ativos com outras drogas, o que torna cada vez mais importante conhecer as possíveis interações entre o chá e fármacos empregados na clínica. No presente trabalho foi avaliada a possível interação do chá de ayahuasca com dois agentes de muita importância em anestesia: propofol e morfina. As doses utilizadas no estudo foram obtidas a partir da dose média consumida pelo ser humano nos rituais (equivalente a 120 mg/kg, encontrada em 70 mL do chá), definidas como 1 vez (1X) até 20 vezes (20X) ou 2400 mg/kg. No teste do screening farmacológico (SF) os animais apresentaram alguns sinais de toxicidade, quando administrado por via ip (diminuição da atividade motora, hipersensibilidade a estímulos e tremor intenso). A administração oral do chá (1X e 10X) não provocou alterações no teste do rotarod, mas no teste da atividade motora, os animais que receberam AYA 10X apresentaram efeito bifásico (diminuição inicial da ambulação até 30 min, seguida de aumento entre 2h e 4h). A dose de 10X aumentou o tempo de sono induzido pelo hexabarbital e diminuiu o tempo de grooming, em experimento onde este parâmetro foi quantificado. Em relação à associação chá de ayahuasca com morfina, no teste do SF observou-se que os animais apresentaram cauda de Straub mais intensa e duradoura quando comparado com o grupo morfina; ataxia e tremores quando comparados com o grupo AYA. No teste da atividade motora, o grupo que recebeu AYA 1X + morfina apresentou menor atividade locomotora do que o grupo que recebeu apenas a morfina, porém após 2h houve aumento da locomoção em relação a todos os outros. Os resultados obtidos no teste da placa quente demonstram uma potencialização dos efeitos da morfina, embora estes resultados não sejam confirmados pelo teste de contorções abdominais (CA) e formalina. Também não foi demonstrada qualquer interação no grupo administrado com a associação de chá e morfina no teste do trânsito intestinal. O chá isoladamente não apresentou efeito antinociceptivo no teste da placa quente, mas apresentou efeito antinociceptivo central e periférico nos testes de CA e formalina. Ao se avaliar qualitativamente o efeito da associação AYA e propofol, no teste do SF observou-se uma potencialização dos tremores induzidos pelo chá, que se manifestaram mais intensos e prolongados. No teste do rota-rod foi observado uma tendência de prejuízo no grupo que recebeu o chá e em seguida o anestésico. Já… Advisors/Committee Members: Jose Roberto Leite, Elisaldo Luiz de Araujo Carlini, Jose Luiz Gomes do Amaral, Fulvio Rieli Mendes, Reinaldo Naoto Takahashi, Flávia Ribeiro Machado.

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Objetivo: Comparar a morbimortalidade de homens e mulheres submetidos à cirurgia de revascularização isolada e identificando fatores relacionados as diferenças eventualmente encontradas. Métodos: Estudo de Coorte retrospectivo realizado com 215 pacientes, submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica isolada, consecutivamente, de janeiro de 2007 a dezembro de 2008. Resultados: As mulheres apresentaram idade media mais elevada. Baixa superfície corpórea e dislipidemia foram mais prevalentes nas mulheres (1,65 vs 1,85, p<0,001: 53% vs 30%, p=0,001), enquanto história de tabagismo e infarto do miocárdio prévio foram mais prevalentes nos homens (35% vs 14,7%p=0,001; 20% vs 2,7%, p=0,007). Em relação às complicações no pós-operatório, houve maior taxa de transfusão de hemoderivados nas mulheres. A taxa de mortalidade geral foi de 5,6%, no entanto não houve diferença estatisticamente significante na mortalidade entre homens e mulheres. Foi observado que entre os pacientes que evoluíram para óbito a media da superfície corpórea era menor que a dos pacientes que evoluíram sem essa complicação. Conclusão: Não houve diferença de mortalidade entre os sexos após revascularização miocárdica neste serviço.

Objective: To compare the mortality of men and women undergoing coronary artery bypass surgery (CABG) alone and identifying factors related differences occasionally found. Methods: Retrospective cohort study conducted with 215 patients who underwent coronary bypass surgery consecutively from January 2007 to December 2008. Results: Women had a higher average age. Low body surface and dyslipidemia was more prevalent in women (1.65 vs. 1.85, p <0.001: 53% vs 30%, p = 0.001), whereas smoking history and previous myocardial infarction were more prevalent among men (35 % vs 14.7% p = 0.001, 20% vs 2.7%, p = 0.007). Regarding the complications in the postoperative period, there was a higher rate of transfusions in women. The overall mortality rate was 5.6%, however there was no statistically significant difference in mortality between men and women. It was observed that among patients who died the mean body surface was lower than that of patients who progressed without this complication. Conclusion: There was no difference in mortality between the sexes after CABG in our department.

Advisors/Committee Members: JOSÉ ALBUQUERQUE DE FIGUEIREDO NETO.

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JUSTIFICATIVA: Poucos estudos comentam a maneira como os ferimentos cardíacos fatais estão implicados nas causas de óbitos e sua relação com os mecanismos de morte, tais como a exsanguinação e o tamponamento cardíaco. OBJETIVOS: (1) Verificar o índice de trauma cardíaco fatal na cidade de Manaus, no período de novembro de 2015 a outubro de 2016; (2) esclarecer os mecanismos de trauma e de morte, além dos casos que receberam ou não tratamento hospitalar prévio, assim como as lesões associadas ao trauma cardíaco. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo retrospectivo, observacional, transversal, que revisou os laudos de necrópsias dos indivíduos admitidos no Instituo Médico Legal (IML) entre novembro de 2015 e outubro de 2016, cuja causa mortis tenha sido o trauma cardíaco. RESULTADOS: No período do estudo, foram analisados 138 óbitos por trauma cardíaco dentre 2.306 necrópsias realizadas no IML, correspondendo a um índice de 5,98%. O sexo masculino foi afetado em 92% dos casos, enquanto as mulheres, em 8%. A mediana de idade foi de 27 para os homens e de 30 anos para as mulheres. A arma de fogo foi o mecanismo de trauma em 62,3% e a arma branca em 29,7%. Quanto à morfologia das lesões, 47,8% e 42% dos indivíduos apresentavam lesões perfurantes e transfixantes, respectivamente. O mecanismo de morte foi a exsanguinação em 81,9% dos casos, enquanto o tamponamento em 29%. O óbito no local foi descrito em 86,2% dos casos e a mediana de tempo entre o trauma e o óbito foi de 50 minutos. O local anatômico de lesão cardíaca mais comum foram os ventrículos. Em 43,5% dos casos, as lesões eram únicas, ao passo que em 20,3% eram múltiplas. O hemotórax foi descrito em 90,6%. Apenas 23 (16,7%) dos doentes foram removidos até o pronto-socorro. Destes, seis (26,2%) não foram submetidos à toracotomia para o tratamento das lesões, sendo o diagnóstico realizado post mortem no IML. Das 300 lesões associadas, o pulmão foi acometido em 57% unilateralmente e 43% bilateralmente. CONCLUSÕES: O trauma cardíaco fatal representou um índice de 5,98% na cidade de Manaus. A maioria dos doentes morre na cena do trauma, geralmente devido à exsanguinação, com lesões perfurativas e transfixantes por arma de fogo, principalmente nos casos de óbito na cena do trauma, geralmente com lesão pulmonar e hemotórax associado. Cerca de um quarto dos pacientes que chega ao pronto-socorro e evolui ao óbito, não é diagnosticado com trauma cardíaco para justificar uma toracotomia.

JUSTIFICATION: Few studies comment on how fatal heart injuries are implicated in the causes of death and its relation to death mechanisms, such as cardiac exsanguination and tamponade. OBJECTIVES: (1) To verify the frequency of fatal cardiac trauma in the city of Manaus, Amazon, Brazil, between November 2015 and October 2016; (2) to clarify the mechanisms of trauma and death in addition to cases which have or have not received prior hospital treatment, as well as the injuries associated with cardiac trauma. METHODS: This is a retrospective, observational,…

Advisors/Committee Members: Westphal, Fernando Luiz, 46782508915, http://lattes.cnpq.br/7831682850070733, Lima, Luiz Carlos, 57281459734, http://lattes.cnpq.br/3849382565827912, Cavalcante, Leonardo Pessoa, Costa, Cleinaldo de Almeida, [email protected].

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Os diversos protocolos anestésicos visam abreviar os efeitos hemodinâmicos indesejáveis, proporcionando um retorno mais seguro, com os mínimos efeitos colaterais para o paciente. Dessa forma, objetivou-se com este trabalho avaliar as possíveis alterações de parâmetros vitais relacionadas à eletrocardiografia, freqüência respiratória e temperatura corporal em cadelas pré-tratadas com atropina, anestesiadas com quetamina e xilazina, associadas ou não a diferentes doses de remifentanil sob infusão contínua. Para tanto, foram utilizadas 15 cadelas clinicamente sadias, distribuídas de acordo com os grupos experimentais: G1 = quetamina + xilazina ; G2 = quetamina + xilazina + infusão contínua com remifentanil (0,125μg/Kg/min); G3 = quetamina+ xilazina + infusão contínua com remifentanil (0,25μg/Kg/min). As mensurações das variáveis foram realizadas antes da pré-anestesia (M0), simultaneamente à incisão da pele (M1), durante a ligadura do pedículo ovariano direito (M2), durante a ligadura do coto uterino (M3) e na metade do término da síntese cutânea (M4). Os resultados apresentaram aumento nas médias e desvio padrão na freqüência cardíaca em todos os grupos no M1 (178,620,6), sendo posteriormente decrescente, porém, com tendência à taquicardia até M4 (157,318,3). Tal elevação em M1, corresponde ao momento de incisão cirúrgica, sugerindo o momento de maior estímulo nociceptivo, seguido da ligadura do pedículo direito (M2, 176,015,2). Não se observou apnéia em nenhum dos animais, apenas queda considerável da freqüência respiratória em seis animais (6/15), sendo um animal (1/5) no G1, três animais (3/5) no G2 e dois animais (2/5) no G3. Os valores da temperatura corporal,mensuradas via retal, não apresentaram diferenças biologicamente significativa entre os grupos, mantendo suas médias dentro dos parâmetros fisiológicos para espécie. De acordo com os resultados apresentados pode-se sugerir que o aumento da onda T pode estar relacionado a desequilíbrio eletrolítico, além de disrritmia cardíaca, sendo observado quadro de hipoxemia. Estudos posteriores com um maior número de animais poderão confirmar a eficiência do protocolo anestésico utilizando atropina, xilazina, quetamina associadas ao remifentanil sob infusão contínua para o efetivo controle da dor.

Several anesthesic protocols aiming to reduce undisirable haemodinamics effects, allowing safetier return with minimal side effects to patient. Thus, the objective of this study was to evaluate the possible changes in vital parameters related to ECG, heart rate and body temperature in bitches pre-treated with atropine, anesthetized with ketamine and xylazine, associated or not to different doses on a continuous infusion of remifentanil. It was used 15 clinical healthy bitches, distributed acoording to experimental groups: G1= ketamine+ xylazine; G2= ketamine + xylazine + continuous remifentanil infusio(0,125g/Kg/min); G3 = ketamine + xylazine + continuous remifentanil infusion (0,25 g/Kg/min). The variable measurement was accomplished before pre-anesthesia (M0),…

Advisors/Committee Members: Lílian Sabrina Silvestre de Andrade, Maria Cristina de Oliveira Cardoso Coelho, Ana Paula Monteiro Tenório.

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Contexto. Por ser o laser um método novo no tratamento das varizes, há muitos mitos e dúvidas com relação à sua eficácia; veio a necessidade de compará-lo às substâncias esclerosantes mais utilizadas em nosso meio. Assim, é relevante responder a pergunta de pesquisa: qual a eficiência do laser de diodo 980 nm em comparação à glicose 75% na oclusão de veias em orelha de coelho? Objetivo. Comparar a eficiência do laser de diodo 980 nm à glicose 75% na oclusão de veias em orelha de coelho. A hipótese é que o laser de diodo 980 nm tenha uma eficiência de 30% em relação à glicose 75%. Tipo de estudo. Ensaio aleatório em animais de laboratório por 21 dias. Local. Biotério do Laboratório de Tecnologia Farmacêutica (LTF) do Campus I da Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa PB. Amostra. Orelhas de coelhos machos. Procedimentos. Grupo L (LASER): 15 orelhas tratadas com laser e grupo G (glicose 75%): 15 orelhas tratadas com glicose 75%. Variáveis. Primárias: veias esclerosadas e/ou ocluídas. Secundárias: segurança. Complementares: volume da substância administrada, calibre e tamanho do vaso, peso e idade do coelho. Método estatístico. O tamanho da amostra foi estimado em 30 orelhas com base na literatura e para respeitar as normas da COBEA. A análise estatística será realizada com o teste exato de Fisher associado ao Risco Relativo (RR) e calculando o intervalo de confiança (IC) de 95% para cada ponto estimado Resultados. Característica da amostra. Congestão vascular no grupo G foi 87% (13/15, IC 95% 60 a 98) e no grupo L de 67% (10/15, IC 95% 38 a 88) com P = 0,3898 e RR de 1,30 (IC 95% 0,86 a 1,96). Hiperplasia intimal no grupo G foi 13% (2/15, IC 95% 2 a 40); e no grupo L 7% (1/14, IC 95% 0 a 32) com P = 1 e RR de 2,00 (IC 95% 0,20 a 19,79). Variáveis. A incidência de esclerose ou oclusão venosa foi no grupo G foi de 53% (8/15, IC 95% 27 a 79) e no grupo L 20% (3/15, IC 95% 4 a 49) com de P bicaudal foi de 0,1281, seu RR (risco relativo) usando a aproximação de Katz foi igual a 2,66 IC 95% 0,87 a 8,15 Conclusão. A eficiência do laser de diodo 980 nm em comparação à glicose 75% na oclusão de veias é a mesma.

Contexto. Por ser o laser um método novo no tratamento das varizes, há muitos mitos e dúvidas com relação à sua eficácia; veio a necessidade de compará-lo às substâncias esclerosantes mais utilizadas em nosso meio. Assim, é relevante responder a pergunta de pesquisa: qual a eficiência do laser de diodo 980 nm em comparação à glicose 75% na oclusão de veias em orelha de coelho? Objetivo. Comparar a eficiência do laser de diodo 980 nm à glicose 75% na oclusão de veias em orelha de coelho. A hipótese é que o laser de diodo 980 nm tenha uma eficiência de 30% em relação à glicose 75%. Tipo de estudo. Ensaio aleatório em animais de laboratório por 21 dias. Local. Biotério do Laboratório de Tecnologia Farmacêutica (LTF) do Campus I da Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa PB. Amostra. Orelhas de coelhos machos. Procedimentos. Grupo L (LASER): 15 orelhas tratadas com laser e grupo G (glicose 75%): 15 orelhas…

Advisors/Committee Members: José Carlos Costa Baptista-Silva, Newton de Barros Júnior, Arlindo Monteiro de Carvalho Junior, Edwaldo Edner Joviliano.

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Background and Objectives: Cancer pain promotes mood changes and influences the patients quality of life. There might be similarities in some emotional manifestations of the disease and the side effects of the treatments, making the adequate evaluation very important. The objective of this study was to assess the correlation between depression, quality of life, and pain in cancer patients. Method: A prospective, open, non comparative study, was done in 50 patients, ≥ 18 with cancer and pain. Data on sociodemographic, history, personal antecedents, and information about the tumor were collected. There was also assessed about the pain intensity on a numerical scale (0 10), depression (Beck Depression Inventory) and quality of life (FACITSP12). The results were submitted to statistical analyses and Spearmans was used to assess the correlation between the measurements. Results: The average age was 54.6 16.8, being 40% male and 60% female. The family relationship was considered good by 98% and bad by 2%; social relationship was considered good by 88% and bad by 12%. The residence care was done by the family (84%), social net (12%), and 6% did not have any. The intensity was mild (1-4) in 16%, moderate (5 e 6) in 20% and strong (7-10) in 64%. In 26% was found depression following the cutoff grade of ≥21. Quality of life was considered excellent by 8%, good by 14%, bad by 22% and very bad by 6% of the patients. The intensity of the pain was directly related to the degree of depression and contrarily to the quality of life. Conclusion: As the results of the study one can conclude that cancer pain is associated to depression and worsening in the quality of life.

Justificativa e Objetivos: A dor de câncer provoca alterações no humor e prejudica a qualidade de vida dos pacientes. Pode haver semelhança entre algumas manifestações emocionais da doença e os efeitos colaterais dos tratamentos, sendo importante a avaliação de forma adequada. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre depressão e qualidade de vida em pacientes com câncer e dor. Método: Foi feito estudo prospectivo, aberto, não comparativo de 50 pacientes, ≥ 18 anos com câncer e dor .Foram coletados dados sociodemográficos, história, antecedentes pessoais e informação sobre o tumor. Foram avaliados: intensidade da dor pela Escala numérica (0 10), depressão ( Inventário de depressão de Beck ) e qualidade de vida ( FACIT SP 12 ). Utilizou se a correlação de Spearman para avaliar a relação entre as medidas. Resultados: A média de idade foi de 54,616,8 anos, sendo 40% do sexo masculino e 60% do feminino. O relacionamento familiar foi considerado bom por 98% e ruim por 2%; o relacionamento social foi considerado bom por 88% e ruim por 12%. Os cuidadores foram familiares (84%), rede social (12%), sendo que 6% não tinham. A intensidade foi leve (1-4) em 16%, moderada (5 e 6) para 20% e intensa (7-10) para 64%. Foi encontrada depressão em 26%, seguindo a nota de corte de ≥21. A qualidade de vida foi considerada ótima para 16%, boa para…

Advisors/Committee Members: Maria Margarida Moreira Jorge de Carvalho, Luis Roberto Gerola, Adriana Machado Issy, Silvia Regina Graziani.

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A PolÃtica Nacional de AtenÃÃo Cardiovascular de Alta Complexidade com foco na Cirurgia Cardiovascular PediÃtrica, formalizada em 15 de junho de 2004, por meio das Portarias NÂ1169/GM e N 210 SAS/MS, à gestada por intervenÃÃo da SBCCV e DCCVPed junto ao MinistÃrio da SaÃde e se propÃe atender a demanda em cirurgia cardiovascular pediÃtrica. à Ãpoca da formulaÃÃo, os deficits em cirurgias eram expressivos, sendo mais crÃticos nas regiÃes Norte e Nordeste. A pesquisa objetiva avaliar a polÃtica quanto ao desenho, implementaÃÃo e resultados. Foram empregados mÃtodos quantitativos para anÃlise de dados primÃrios dos questionÃrios, aplicados aos cirurgiÃes e secundÃrios coletados no MS/DATASUS e IBGE. O recorte temporal foi de 1999 a 2008 para os procedimentos em cardiopatias congÃnitas e de 2001 a 2008 para os valvares. Os qualitativos foram empregados para anÃlise das portarias e discursos de diretores de sociedades e gestores do MS. As anÃlises foram balizadas nas premissas do Sistema Ãnico de SaÃde, equidade, integralidade e regionalizaÃÃo, à luz de alguns autores. Os resultados demonstram ser a polÃtica um marco, pelo fato de reconhecer caracterÃsticas e necessidades particulares na Ãrea. Carece porÃm, de medidas que visem otimizar a frequÃncia de procedimentos ainda com deficits significativos - 62% para o Brasil e 91%, 76%, 55%, 36% e 47% para as regiÃes Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste, respectivamente, e resolver iniquidades regionais. A polÃtica Ã, à anÃlise empregada, ineficaz e ineficiente. Como estratÃgias que visam a subsidiar aÃÃes de governanÃa, encontraram-se: realinhar valores de pagamento por procedimento; implementar banco de dados em parceria com o DCCVPed; compatibilizar tabelas de diagnÃstico, procedimentos e Ãrteses e prÃteses; identificar centros de excelÃncia em cardiopatias complexas e defini-los como de referÃncia regional; patrocinar centros para treinamento profissional; valorizar honorÃrios; subsidiar reestruturaÃÃo das instituiÃÃes habilitadas e estruturaÃÃo daquelas que entrarem no sistema; estabelecer polÃtica de equidade regional; criar Programa de PrevenÃÃo e Controle da Febre ReumÃtica. Em suma, entende-se a polÃtica como desencadeadora de um processo de estruturaÃÃo e que a avaliaÃÃo continuada poderà trazer subsÃdios fundamentados e ser ferramenta de persuasÃo junto ao poder constituÃdo.

The National Cardiovascular Care High Complexity Policy, focusing on Pediatric Cardiovascular Surgery, formalized on June 15, 2004, through Ordinance NÂ. 1169/GM NÂ and 210 SAS / MS is fomented by the intervention from the SBCCV and DCCVPed together with the Ministry Health and aims to meet the demand in pediatric cardiovascular surgery. At the time of the formulation the deficits in surgeries were expressive, being more critical in the North and Northeast. The research aims to evaluate the policy on its design, implementation and results. We used quantitative methods for analysis of primary data from questionnaires administered to surgeons and secondary collected from the MS /…

Advisors/Committee Members: SÃlvia Maria de Freitas, Gilberto Venossi Barbosa, Maria de Nazarà de Oliveira Fraga.

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Os diversos protocolos anestésicos visam abreviar os efeitos hemodinâmicos indesejáveis, proporcionando um retorno mais seguro, com os mínimos efeitos colaterais para o paciente. Dessa forma, objetivou-se com este trabalho avaliar as possíveis alterações de parâmetros vitais relacionadas à eletrocardiografia, freqüência respiratória e temperatura corporal em cadelas pré-tratadas com atropina, anestesiadas com quetamina e xilazina, associadas ou não a diferentes doses de remifentanil sob infusão contínua. Para tanto, foram utilizadas 15 cadelas clinicamente sadias, distribuídas de acordo com os grupos experimentais: G1 = quetamina + xilazina ; G2 = quetamina + xilazina + infusão contínua com remifentanil (0,125μg/Kg/min); G3 = quetamina+ xilazina + infusão contínua com remifentanil (0,25μg/Kg/min). As mensurações das variáveis foram realizadas antes da pré-anestesia (M0), simultaneamente à incisão da pele (M1), durante a ligadura do pedículo ovariano direito (M2), durante a ligadura do coto uterino (M3) e na metade do término da síntese cutânea (M4). Os resultados apresentaram aumento nas médias e desvio padrão na freqüência cardíaca em todos os grupos no M1 (178,620,6), sendo posteriormente decrescente, porém, com tendência à taquicardia até M4 (157,318,3). Tal elevação em M1, corresponde ao momento de incisão cirúrgica, sugerindo o momento de maior estímulo nociceptivo, seguido da ligadura do pedículo direito (M2, 176,015,2). Não se observou apnéia em nenhum dos animais, apenas queda considerável da freqüência respiratória em seis animais (6/15), sendo um animal (1/5) no G1, três animais (3/5) no G2 e dois animais (2/5) no G3. Os valores da temperatura corporal,mensuradas via retal, não apresentaram diferenças biologicamente significativa entre os grupos, mantendo suas médias dentro dos parâmetros fisiológicos para espécie. De acordo com os resultados apresentados pode-se sugerir que o aumento da onda T pode estar relacionado a desequilíbrio eletrolítico, além de disrritmia cardíaca, sendo observado quadro de hipoxemia. Estudos posteriores com um maior número de animais poderão confirmar a eficiência do protocolo anestésico utilizando atropina, xilazina, quetamina associadas ao remifentanil sob infusão contínua para o efetivo controle da dor.

Several anesthesic protocols aiming to reduce undisirable haemodinamics effects, allowing safetier return with minimal side effects to patient. Thus, the objective of this study was to evaluate the possible changes in vital parameters related to ECG, heart rate and body temperature in bitches pre-treated with atropine, anesthetized with ketamine and xylazine, associated or not to different doses on a continuous infusion of remifentanil. It was used 15 clinical healthy bitches, distributed acoording to experimental groups: G1= ketamine+ xylazine; G2= ketamine + xylazine + continuous remifentanil infusio(0,125g/Kg/min); G3 = ketamine + xylazine + continuous remifentanil infusion (0,25 g/Kg/min). The variable measurement was accomplished before pre-anesthesia (M0),…

Advisors/Committee Members: Maria Cristina de Oliveira Cardoso Coelho, Ana Paula Monteiro Tenório, Lílian Sabrina Silvestre de Andrade.

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Espondilite anquilosante, uma doença auto-imune que se caracteriza principalmente por dor axial ou sinovite assimétrica, acomete preferencialmente caucasianos do sexo masculino portadores de pelo menos um alelo do gene HLA-B*27. Genes e polimorfismos localizados fora da região HLA também são apontados como potenciais candidatos à suscetibilidade a doenças autoimunes. O objetivo deste trabalho foi testar a hipótese de que o polimorfismo G22A do gene Adenosina Deaminase (ADA) está associado à espondilite anquilosante e verificar a ocorrência de interações epistáticas entre os alelos ADA*01 e ADA*02 e o gene HLA-B*27. Cento e sessenta e seis indivíduos (47 pacientes e 119 controles, pareados por idade, sexo e origem geográfica) foram selecionados. Uma amostra de cinco mL de sangue periférico foi colhida por punção venosa para extração do DNA genômico e identificação do polimorfismo G22A e caracterização dos alelos ADA*01 e ADA*02 do gene ADA, com o uso do método PCR-RFLP. As proporções dos genótipos e alelos ADA, isoladamente ou em conjunto com o gene HLA-B*27 foram comparados com o uso dos testes qui-quadrado e/ou teste exato de Fisher, aceitando-se o erro alfa de 5%. Os valores de Odds Ratio (OR) e intervalo de confiança a 95% também foram calculados. As médias de idade observadas para ambos os grupos não apresentaram diferenças estatisticamente significantes (p=0.6589). A média de idade de manifestação dos primeiros sintomas foi igual a 37.7 (10.7) anos e a frequência da doença foi maior em homens que em mulheres. As frequências dos genótipos e alelos ADA não diferiram entre pacientes e controles (genótipos: p=1.000; OR: 1.200; IC 95%: 0,3102-4.643; alelos: p=1.000; OR: 1.192; IC 95%: 0.3155-4.505) e se mostraram de acordo com o equilíbrio de Hardy-Weinberg (pacientes: 2 = 0,05, DF 1 e controles: 2=0,18; DF 1). O gene HLA*B27 foi prevalente em pacientes (p<0.0001; OR: 30.343; IC 95%: 11.04883.330). Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nas frequências combinadas dos genótipos ADA com o gene HLAB* 27 entre pacientes (p=1.000; OR: 0.7941; CI 95%: 0.6679.450), controles (p=0.3828; OR: 0.3810; CI 95%: 0.0393.668) e nem para pacientes comparados a controles, ambos HLA-B*27 positivos (p=0.4417; OR: 2.700; CI 95%: 0.2038-35.768). As frequências dos sinais clínicos foram semelhantes para os genótipos ADA*01;*01 e ADA*01;*02, positivos ou negativos para o gene HLA-B*27. Os resultados indicam que o polimorfismo G22A do gene ADA isoladamente ou em conjunto com o gene HLA-B*27 não está associado à espondilite anquilosante na região noroeste do Estado de São Paulo, Brasil.

Ankylosing spondylitis, an autoimmune disease characterized by axial pain or asymetrical synovitis, affects mainly Caucasian males who have at least one allele of the HLA-B*27 gene. Genes and polymorphisms located outside the HLA region have also been mentioned as potential candidates for susceptibility to autoimmune diseases. The aim of this study was to test the hypothesis that G22A polymorphism of the Adenosine Deaminase (ADA)…

Advisors/Committee Members: Luís Vicente Franco de Oliveira, Marcelo Adriano Ingraci Barboza, Luiz Carlos de Mattos.

▼ Desmame é o período de transição do paciente sob ventilação mecânica (VM) para a ventilação espontânea sem o uso de aparelhos. O insucesso na remoção do suporte ventilatório está associado ao aumento do número de complicações, especialmente à maior freqüência de infecções respiratórias, maior tempo de permanência no hospital, elevação dos custos e da mortalidade a curto e médio prazo. O uso de procedimentos padronizados por protocolos para a realização do desmame já está bem estabelecido em Unidades de Terapia Intensiva Gerais. Entretanto, as condições mais comumente internadas em Unidade Coronária tais como isquemia miocárdica aguda, disfunção ventricular esquerda e pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica, promovem alterações hemodinâmicas e circulatórias completamente diferentes daquelas observadas em outros tipos de pacientes graves. Sendo assim, os efeitos da ventilação mecânica e do desmame devem ser testados especificamente nesta população. Até o momento, nenhum estudo controlado avaliou os efeitos do uso de protocolo de desmame em pacientes cardiopatas internados em Unidade Coronária. Objetivo:Comparar o desmame da ventilação mecânica realizado segundo a aplicação de protocolo baseado no teste de respiração espontânea e o mesmo procedimento realizado sem padronização, em pacientes cardiopatas internados em Unidade Coronária. Metodologia: Inicialmente foi feito um estudo piloto com o objetivo de estimar a incidência de insucesso no desmame ventilatório dos pacientes internados na Ucor. Os resultados obtidos confirmaram a necessidade de aplicação de medidas corretivas dos métodos empregados pela equipe multidisciplinar. Foram incluídos de modo prospectivo, 36 pacientes (idade média de 59,5 + 16,4 anos, 58,3% homens) em VM por um período superior a 24 horas e aptos para o desmame. O número de pacientes foi determinado por cálculo do tamanho de amostra e os mesmos foram randomizados em dois grupos: Grupo Experimental (GE) e Grupo Controle (GC). No GE, a extubação foi realizada de forma padronizada, de acordo com o Teste de Respiração Espontânea (TRE) das Diretrizes Americanas de Desmame e conduzida por um único fisioterapeuta, investigador principal do estudo. No GC, o mesmo investigador também realizava o TRE, mas sem intervir nos procedimentos de extubação, que eram determinados pela equipe interprofissional. Resultados: Os grupos foram superponíveis, não havendo diferenças estatisticamente significativas entre eles quanto ao sexo, idade, diagnóstico de admissão, parâmetros ventilatórios, variáveis fisiológicas e Escore Apache II. Os pacientes do grupo controle iniciaram o desmame precocemente em relação ao grupo experimental (74.7 14.7 horas vs 185.7 22.9horas; p=0.0004), pelo fato de não utilizarem o teste de respiração espontânea como critério para o desmame. Porém, após os pacientes do grupo experimental estarem aptos ao desmame, este foi realizado em um tempo mais curto em relação ao grupo controle (2,1 0,1 horas vs. 69,5 15,4; p <0.0001) com taxas de reintubação significativamente menores… Advisors/Committee Members: Susana Renata Perez Orrico, Domingo Marcolino Braile, Elias Knobel, Álvaro Avezum Júnior, Emmanuel de Almeida Burdmann, Lilia Nigro Maia.

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A termoterapia tem sido sugerida por alguns pesquisadores como forma de tratamento do linfedema. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar se a associação do calor à drenagem linfática mecânica favorece a redução do volume de membros inferiores linfedematosos e sadios. Método: Participaram do estudo 15 portadores de linfedema de membros inferiores, com idades entre 18 e 79 anos (média de 44,4 anos). Os mesmos voluntários foram avaliados quanto ao efeito da drenagem linfática mecânica isolada, e de sua associação ao calor, totalizando 88 avaliações. A drenagem linfática mecânica foi realizada com o dispositivo RA3000/Godoy, e para a aplicação simultânea do calor foi utilizado o aparelho Thermolipo (Advice). A avaliação dos membros inferiores, imediatamente antes e após o protocolo de tratamento, foi realizada pela volumetria. Na análise estatística utilizou-se o teste de Wilcoxon, com nível de significância fixado em 5% (p ≤ 0,05). Resultados: Houve diferença significativa na comparação entre os efeitos da drenagem isolada e sua associação ao calor nos membros com linfedema (p = 0,0008) e sadios (p = 0,028). Os valores pré e pós tratamento com a drenagem mecânica isolada apresentaram diferença significativa tanto nos membros com linfedema (p = 0,0001) quanto sadios (p = 0,006), mas não houve diferença significativa com a aplicação simultânea do calor em ambos os membros (p = 0,56 e p = 0,51, respectivamente). Conclusão: A associação do calor superficial à drenagem linfática mecânica não favoreceu a redução volumétrica de membros inferiores linfedematosos ou sadios.

Thermotherapy has been indicated by some researchers as a technique in the treatment of lymphedema. Objective: The aim of the current study was to evaluate whether the association of heat with mechanical lymph drainage favors the reduction in volume of lymphedematous and healthy lower extremities. Method: Fifteen patients with lymphedema of the lower extremities with ages ranging from 18 to 79 years old (mean of 44.4 years) were enrolled in this study. Volume changes were evaluated for mechanical lymph drainage both in isolation and associated with heat. Mechanical lymph drainage was performed using the RA3000/Godoy apparatus and the Thermolipo (Advice) apparatus was utilized for the simultaneous application of heat. The volume of lower extremities, before and after treatment, was evaluated by volumetry. The Wilcoxons test was utilized for statistical analysis with the significance level set at 5% (p-value <0.05). Results: Significant differences were observed comparing lymph drainage in isolation and when associated with heat of lymphedematous (p-value = 0.0008) and healthy (p-value = 0.028) limbs. There were significant reductions in volume with treatment using mechanical lymph drainage in isolation both for lymphedematous (p-value = 0.0001) and healthy (p-value = 0.006) limbs. However, no significant difference was seen with the simultaneous application of heat (p-value = 0.56 and 0.51 for lymphedematous and healthy limbs, respectively).…

Advisors/Committee Members: Domingo Marcolino Braile, José Maria Pereira de Godoy, Guilherme Benjamin Brandão Pitta.

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Implantation of an inferior cava vena filter is recommended for the prevention of pulmonary embolism when anticoagulation fails or is contra-indicated. The aim of this study was to develop and evaluate a new low-cost model of inferior cava vena filter. In reality in this case it is a combination of a inferior cava vena filter with a vascular stent. The material utilized in the fabrication of the stent-filter was AISI-302 stainless steel with both 3.5 mm and 4.0 mm of diameter. The filter was tested in vitro and in vivo in an experiment involving animals. In vitro the efficiency of the stent-filter was assessed using a semi-open circuit with pulsating flow, into which it was positioned. Thrombi of sheep blood of 3 mm of diameter and 30 mm of length were produced within a silicon tube. The test circuit was filled with isosmotic fluid comprising of 0.9% saline solution with 40% glycerin. The a total of 150 emboli were introduced into the circuit divided in three stages with 50 each. In the first stage the flow rate of the solution in the circuit was 1.0 L/min, in the second 1.5 L/min and in the third 2.0 L/min. In the live experiment, stent-filters were implanted in three female and two male adult Australian Merino Sheep with weights between 32 and 40 kg. Macroscopic evaluations were made of the vein walls adjacent to the stent-filters after sacrificing the sheep. After portions of the vein walls were embedded in paraffin, sliced with a thickness of 5 microns, fixed on slides and stained using hematoxylin and eosin for histologic examination. For statistical evaluation, the percentage of emboli captured in the circuit was considered. The total length of the stent-filter is 48 mm, 18 mm being the stent and 30 mm the filter. The diameter is 28 mm with the parts of the filter joined using rings located at the end of the individual arms. In-vitro the filter captured a total of 92% of the emboli in all the events. The macroscopic evaluation demonstrated that the filter was pervious, fixed into and restrained by the vein walls without any signs of perforations or fractures of the structure. The histologic examination showed complete formation of the endothelium in the region of the stents and areas lacking endothelium in the region adjoining the filter with hyperplasia of the intima. In conclusion, it was possible to develop a new low-cost stent-filter efficient in the capture of 3-mm emboli. The anchoring of which, in the vascular walls, was satisfactory. The greater quantity of material used in its production can be compensated for by the advantage of formation of endothelium seen in the region of the stent. However regions of injured endothelium in the region of the filter were observed suggesting a mechanical trauma caused by the filter on the vessel walls.

A implantação do filtro de veia cava inferior é indicada na prevenção da embolia pulmonar quando a heparinização falhou ou foi contra indicada. O objetivo presente estudo foi desenvolver e avaliar um novo modelo de filtro para veia cava inferior. Na realiadade…

Advisors/Committee Members: Moacir Fernandes de Godoy, Alberto Coimbra Duque, Fabio Biscegli Jatene, Domingo Marcolino Braile.

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Objetivo: avaliar pessoas com amputações de membros inferiores e descrever as variáveis sociodemográficas e clínicas, além de identificar quais dessas influenciam a qualidade de vida e alterações psíquicas. Métodos: estudo transversal, que incluiu pessoas submetidas a amputações de membros inferiores em todos os níveis e etiologias, sendo excluídas as que apresentaram idade inferior a 14 anos. Foram utilizados os questionários SF-36 e SRQ-20 para avaliar a qualidade de vida e as alterações psíquicas respectivamente em relação a variáveis sociodemográficas e clínicas. Resultados: foram entrevistadas 138 pessoas, com idade média de 62 anos, baixa renda e escolaridade, o SF-36 mostrou que apenas as que não eram casadas apresentaram escores médios de várias dimensões significantemente maiores e a avaliação das condições psíquicas foram influenciadas pelo gênero feminino, não ser casado, não ser independente, tempo de amputação e número de doenças associadas, porém depois da regressão logística, apenas o número de doenças associadas e independência mostraram-se significativas. Conclusões: as alterações na qualidade de vida estiveram associadas à presença de condições mórbidas e ao fato de ter um companheiro; 43% dos pacientes apresentaram doença psíquica, que estiveram associadas com o número de doenças crônicas e o fato de não serem independentes; além disso, foram excluídos do mercado de trabalho, não foram reabilitados.

Objective: To evaluate people with lower limb amputations in community base and describe the demographic and clinical variables, and identify which of these influence the quality of life and psychological disorders. Methods: A cross-sectional study that included people who undergone amputation at all levels and etiologies; were excluded younger than 14 years. Was used the SF-36 and SRQ-20 to assess quality of life and the psychological changes respectively in relation to demographic, social and clinical variables. Results: 138 low income and education people was interviewed; the SF-36 showed that only those who were not married had average scores significantly higher in several dimensions and assessment of psychological conditions were influenced by women, not being married, not independent, time of amputation, and number of associated diseases, but after logistic regression, only the number of associated diseases and independence were significant. Conclusions: changes in quality of life were associated with the presence of morbid conditions and to having a partner, 43% of patients had mental illness that were associated with the number of chronic diseases and that they were not independent and, moreover, ware excluded labor market and ware not being rehabilitated.

Advisors/Committee Members: José Carlos Costa Baptista-Silva, Edwaldo Edner Joviliano, Fausto Miranda Júnior, Erasmo Simão da Silva, Newton de Barros Júnior, Regina Moura.

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OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro, envolve substituição da valva nativa/prótese. Na maioria destes pacientes o risco é aceitável, porém, em alguns casos, o risco predito pode justificar contra-indicação. O implante de valva aórtica minimamente invasivo transcateter tem se mostrado viável e com menor morbi-mortalidade. O objetivo deste trabalho foi desenvolver bioprótese aórtica nacional, montada em cateter, para implante em posição aórtica. MÉTODO: Após desenvolvimento em animais, 14 pacientes com EuroSCORE elevado foram submetidos ao implante. A idade média dos pacientes foi 75,5 anos. O Euroscore logístico médio foi 43,7 %. Quatro pacientes apresentavam disfunção de biopróteses e o restante, estenose aórtica grave com gradiente de pico médio de 79,7 mmHg. Após minitoracotomia e sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico, cateter-balão foi posicionado sobre posição aórtica e insuflado. Após, segundo cateter-balão, com endoprótese valvada, foi posicionado e liberado sob alta frequência ventricular ou hipotensão controlada por drenagem sanguínea. Controles angiográficos e ecocardiográficos foram realizados e pacientes encaminhados para UTI. RESULTADOS: O implante foi possível em 13 casos. Não ocorreram óbitos intraoperatórios. A mortalidade geral foi 42%. O gradiente valvar aórtico reduziu de forma significativa para 25,0 mmHg em média, a função ventricular esquerda apresentou melhora significativa nos primeiros 7 dias de evolução. A regurgitação aórtica perivalvar esteve presente na maioria dos casos, porém foi predominantemente leve. A contagem plaquetária reduziu de forma significativa após o procedimento, recuperando seu valor inicial apenas após 30 dias. CONCLUSÃO: O implante de bioprótese transapical montada em cateter mostrou ser procedimento factível. Detalhes técnicos e a curva de aprendizado demandam discussão.

OBJECTIVE: The aortic valve replacement is a routine procedure, and involves replacement of the native valve/prosthesis. In most of the patients who undergo such procedure the risk is acceptable, but in some cases, such risk can justify contraindication. The minimally invasive transcatheter aortic valve implantation has been viable, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was to develop a national catheter-mounted aortic bioprosthesis for aortic position implant. METHOD: After animal studies, 14 patients with high EuroSCORE underwent transcatheter aortic valve implantation. Median age was 75,5 years. Median Logistic EuroSCORE was 43,7%. Four patients presented with disfunctional bioprosthesis, remainig ones presented calcified aortic stenosis (peak transvalvular gradient 79,7 mmHg). After minithoracotomy and under echocardiograph and fluoroscopic control, a balloon catheter was placed on aortic position and inflated. After, a second balloon with valved endoprosthesis was positioned and released under high ventricular rate. Echocardiograph and angiograph controls were performed and the patients were referred to ICU. RESULTS: Implant was feasible in 13…

Advisors/Committee Members: José Honório de Almeida Palma da Fonseca, Noedir Antônio Groppo Stolf, Valter Correia de Lima, Pablo Maria Alberto Pomerantzeff, Jose Augusto Marcondes de Souza.

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The increasing plasma levels of aldosterona after myocardial infarction (MI) is related to its prognostic aggravation and contributes to the cardiac failure pathogenesis. The MI treatment with the mineralocorticoid receptors (MR) antagonists, spironolactone and eplerenone, can reduce the left ventricular remodeling and sudden death occurrence. However, clinical and experimental evidences demonstrated that this cardioprotection could be in part independent of the aldosterone inhibition. The mechanisms activated by these two drugs in the heart remain unknown. Spironolactone also presents glucocorticoid receptors (GR) affinity, which also shows cardioprotective properties. The objective of the present work was to evaluate the cardioprotective effects of spironolactone and eplerenone in a model of acute cardiac ischemia in rats. Male Wistar rats were first subjected to adrenalectomy and received by oral route 20mg/kg of spironolactone or 10mg/kg eplerenone in the presence and in the absence of mifepristone (20mg/kg), a GR receptor antagonist. The ECG signal was obtained in anaesthetized rats before and after the left coronary ligature, during 1 hour. The area under the curve of the ST segment of ECG, a parameter that indicates myocardial ischemia, was significantly smaller for the spironolactone (53.9.3Â13.07) and eplerenone (31.3Â10.08) treated animals compared to the control animals (179.4 Â 32.3). Mifepristone (76.6Â14.54) was not able to alter the effects of spironolactone. These results suggest that low doses of spironolactone and eplerenone are cardioprotective even when plasma levels of aldosterone are not augmented and that this effect is not dependent of GR receptors activation.

O aumento dos nÃveis plasmÃticos de aldosterona apÃs infarto do miocÃrdio (IM) està relacionado com a piora do prognÃstico da doenÃa e contribui para patogÃnese da insuficiÃncia cardÃaca. O tratamento do IM com antagonistas de receptores mineralocorticoides (MR) da aldosterona, espironolactona e eplerenona, tÃm reduzido a remodelaÃÃo do ventrÃculo esquerdo e a morte sÃbida. Entretanto, existem evidÃncias clÃnicas e experimentais de que a cardioproteÃÃo promovida por esses antagonista pode ser em parte independente do bloqueio da aÃÃo da aldosterona. O objetivo do presente estudo foi avaliar comparativamente os efeitos cardioprotetores da espironolactona e eplerenona em um modelo agudo de isquemia cardÃaca em ratos. Ratos machos wistar, submetidos a adrenalectomia lateral ou nÃo foram tratados, via oral, com Espironolactona 20mg/kg ou Eplerenona 10mg/kg, na presenÃa e na ausÃncia de um antagonista de receptor GR (Mifepristona 20mg/kg) e submetidos a isquemia cardÃaca. O sinal de ECG em ratos anestesiados foi obtido antes e apÃs a ligadura coronÃria esquerda, durante 1 hora. A Ãrea sob a curva do segmento ST do ECG, um parÃmetro que indica isquemia do miocÃrdio, foi significativamente menor para a espironolactona (53.9.3  13,07) e eplerenona (31,3  10,08) de animais tratados em comparaÃÃo com os animais de controle (179,4  32,3).…

Advisors/Committee Members: AndrÃa Grabe GuimarÃes, AndrÃia Carvalho Alzamora, Ana Cristina SimÃes e Silva, Mauro CÃsar Isoldi.

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INTRODUÇÃO: A cirurgia bariátrica vem a ser uma alternativa, que além da redução do peso dos pacientes, pode reduzir as co-morbidades associadas, como, diabetes mellitus, hipertensão e dislipidemias e assim reduzir o número e os gastos com medicamentos. OBJETIVO: Estimar o impacto do procedimento cirúrgico nos gastos com medicamentos e no risco cardiovascular antes e após a realização da cirurgia bariátrica por pacientes obesos mórbidos. METODOLOGIA: Estudo suplementar, cuja análise dos gastos com medicamentos levou em consideração o gasto médio real do paciente, o gasto médio estimado para o paciente e o gasto médio para o sistema público de saúde. A avaliação do risco cardiovascular foi realizada através da Escala de Framingham. RESULTADOS: Após um período mínimo de 6 meses do procedimento cirúrgico, houve redução significativa nos gastos com medicamentos tanto para o sistema público de saúde (P ≤ 0,016) (R 6,71 (0,0-11,1) para R 4,2 (0,0-6,9)) como nos gastos estimados para o paciente (P < 0,001) (R160,0 (58,3 – 225,8) para R103,1(18,8-144,3)). Considerando o gasto real para o paciente, observou-se diferença somente em relação aos medicamentos adquiridos sem prescrição médica (P < 0,001) (R 12,5 (0,0 – 14,6) para R 4,9 (0,0 – 13,8)). O risco cardiovascular também reduziu significativamente (P < 0,001) neste período (10,8% (5,8-23,3) para 5,9% (3,4-10,8)), assim como a idade vascular que reduziu em média 11,2 anos (± 10,4) após o procedimento (P < 0,001). CONCLUSÃO: A cirurgia bariátrica reduz as co-morbidades, o risco cardiovascular, o uso de medicamentos e consequentemente os gastos para o paciente e para o sistema público com medicamentos.

INTRODUCTION: The bariatric surgery it´s an alternative that besides the reduction of the patient´s weight can reduce the associated co-morbidities, such as, diabetes mellitus, high blood pressure and dyslipidemias, reducing the number and expenses with drugs as well. OBJECTIVE: To estimate the impact of the surgical procedure on spendings with drugs and the cardiovascular risk before and after the realization of the bariatric surgery by morbid obese patients. METHODOLOGY: Additional study, which analysis of the spending’s with drugs took into consideration the average real spending of the patient, the estimated average spending of the patient and the average spending of the public health system. The evaluation of the cardiovascular risk was performed through the Scale of Framingham. RESULTS: After a minimum period of six months from the surgical procedure, there was a significant reduction of the spending with drugs for the public health system from (P ≤ 0.016) (U 6.71 (0.0-11.1) to U 4.2 (0.0-6.9)) as well as for the estimated spending’s of the patient from (P < 0.001) (U160.0 (58.3 – 225.8) to U103.1(18.8-144.3)). Considering the real spending of the patient, a difference was observed only within the drugs bought without medical prescription from (P < 0.001) (U 12.5 (0.0 –14.6) to U 4.9 (0.0 – 13.8)). The cardiovascular risk also reduced significantly (P <…

Advisors/Committee Members: Heineck, Isabela.

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Composite graft of left internal thoracic artery (LITA) and great saphenous vein (GSV) in the revascularization of two or more arteries of the left coronary system (LCS) is a technique described in literature since the 1980s. Despite recent studies demonstrating that LITA is capable of providing adequate blood flow for two or more LCS arteries, both in basal condition and under stress, deeper studies must be developed to improve this knowledge. The objective of this study was to analyze blood flow dynamics in this kind of composite graft, specially in what concerns to LITA adaptability and to the influence of GSV segment on LITA flow. In 23 patients, a LITA and GVS composite Y-graft was realized to the anterior interventricular artery (AIA) and to another LCS branch, respectively, without extracorporeal circulation. Mean blood flow, as well as parameters of graft patency (diastolic fraction and pulsatile index) and coronary flow reserve (CFR) were evaluated through transit time flowmetry (TTFM) in all segments of the composite graft, which are LITA proximal and distal segments, and GSV segment. The measures were realized in basal condition and after dobutamine-induced pharmacological stress, as well as without and with non-traumatic temporary clamping of the distal segments of composite graft. Pharmacological stress resulted in increased values of blood flow in all analyzed segments (p<0,05). Non-traumatic temporary clamping of GSV segments did not cause statistically significant changes in mean blood flow of LITA distal segment, as much in basal situation as under pharmacological stress, without modification of the CFR. Likewise, non-traumatic temporary clamping of LITA distal segment did not cause statistically significant changes in mean blood flow of GSV segment, as much in basal situation as under pharmacological stress, without modification of the CFR. In conclusion, evaluation through TTFM of mean blood flow, diastolic fraction, pulsatile index and coronary flow reserve in LITA and GSV composite graft to revascularize AIA and another LCS branch, respectively, evidenced blood flow dynamics with physiologic adaptability in all segments, both in basal situation and under stress, in other words, in accordance to the flow demand. The presence of GSV segment in the composite graft refereed pattern did not change physiological dynamics of blood flow in LITA distal segment

Enxerto composto de artÃria torÃcica interna esquerda (ATIE) e veia safena magna (VSM) na revascularizaÃÃo de duas ou mais artÃrias do sistema coronariano esquerdo (SCE) à uma tÃcnica descrita na literatura desde a dÃcada de 1980. Apesar de recentes estudos demonstrarem que a ATIE à capaz de oferecer fluxo sanguÃneo adequado, para duas ou mais artÃrias do SCE, tanto em situaÃÃo de repouso como estresse, estudos aprofundados devem ser desenvolvidos para aprimorar esse conhecimento. O objetivo deste trabalho à analisar a dinÃmica de fluxo sanguÃneo neste tipo de enxerto composto, sobretudo no que concerne a adaptabilidade da ATIE e à influÃncia da…

Advisors/Committee Members: LÃcio FlÃvio Gonzaga Silva, Lusmar Veras Rodrigues, Jose Glauco Lobo Filho, RICARDO DE CARVALHO LIMA, DIEGO FELIPE GAIA.

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Este estudo tem por objetivo determinar a prevalência e a significância prognóstica da disfunção renal crônica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica sistólica secundária à cardiomiopatia chagásica. Duzentos e quarenta e cinco pacientes seguidos no Ambulatório de Cardiomiopatia de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2008 com o diagnóstico de insuficiência cardíaca crônica secundária a cardiomiopatia Chagásica foram incluídos no estudo. Disfunção renal crônica foi diagnósticada em 42 (17%) pacientes. Um modelo proporcional de Cox foi usado para avaliar a evolução da disfunção renal crônica como um indice prognóstico, e uma curva de sobrevida de Kaplan-Meier para estudar sua associação com todas as causas de mortalidade. As características basais dos pacientes com e sem disfunção renal crônica foram semelhantes. Terapia com betabloqueador (Razão de Risco=0,42; Intervalo de Confiança 95% de 0,27 a 0,63, p<0,005)], fração de ejeção ventricular esquerda(Razão de Risco=0,97; Intervalo de Confiança 95% de 0,95 a 0,99; p=0,005), nível sérico de sódio(Razão de Risco=0,94; Intervalo de Confiança 95% de 0,90 a 0,98; p=0,004), suporte inotrópico(Razão de risco = 1,85; Intervalo de Confiança 95% de 1,21 a 2,64; p= 0,03) e uso de digoxina(Razão de Risco =2,35; Intervalo de Confiança 95% de 1,15 a 4,81; p=0,02) foram fatores de predição independentes de mortalidade geral. A probabilidade de sobrevida em 12, 24, 36, e 60 meses foi 74%, 60%, 52%, e 37%, respectivamente, em pacientes com disfunção renal crônica e 84%, 70%, 70% e 35%, respectivamente, em pacientes sem disfunção renal crônica(p>0,05). A disfunção renal crônica tem baixa prevalência e não tem significância prognóstica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica sistólica secundária a cardiomiopatia chagásica.

This study aimed at determining the prevalence and the prognostic significance of chronic renal impairment in patients with chronic systolic heart failure secondary to Chagas cardiomyopathy. A total of 245 patients followed at the Cardiomyopathy Outpatient service from January, 2000 to December, 2008 with the diagnosis of chronic systolic heart failure secondary to Chagas cardiomyopathy were included. Chronic renal impairment was diagnosed in 42 (17%) patients. A Cox proportional hazards model was used to evaluate the role of chronic renal impairment as a prognostic index, and a Kaplan-Meier survival curve to study its association with all-cause mortality. Baseline characteristics of patients with and without chronic renal impairment were similar. Beta-Blocker therapy (Hazard ratio=0,42; 95% Confidence Interval 0,27 to 0,63, p value <0,005), left ventricular ejection fraction (Hazard Ratio=0,97; 95% Confidence Interval 0,95 to 0,99; p value=0,005), serum sodium levels (Hazard ratio=0,94; 95% Confidence Interval 0,90 to 0,98; p value=0,004), inotropic support (Hazard Ratio= 1,85; 95% Confidence Interval 1,21 to 2,64; p value= 0,03), and digoxin use (Hazard ratio=2,35; 95% Confidence Interval 1,15 to 4,81; p value=0,02) were independent predictors of all-…

Advisors/Committee Members: Germano Emilio Conceicao Souza, Paulo Roberto Nogueira, Reinaldo Bulgarelli Bestetti.

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Introdução A terapia celular envolvendo o transplante de células tronco autólogas de medula óssea surgiu como uma opção terapêutica viável para o tratamento de pacientes com angina refratária. Estudos conduzidos até o momento obtiveram resultados controversos de reperfusão miocárdica. O presente estudo avaliou a segurança e eficácia do Protocolo de Terapia Celular para Angina Refratária (ReACT), no qual uma formulação de células tronco autólogas de medula óssea foi administrada como único tratamento para estes pacientes. Métodos Este estudo clínico fase I/IIa, aberto, não controlado, envolveu 8 pacientes com angina refratária e presença de viabilidade miocárdica, sem disfunção ventricular esquerda, os quais não eram candidatos às técnicas de revascularização miocárdica convencionais. ReACT consistiu em um procedimento operatório envolvendo uma única série de múltiplas injeções intramiocárdicas (40-90 injeções, 0,2 ml por punção), realizadas nas areas isquêmicas reversíveis do ventrículo esquerdo. Os desfechos primários foram a melhora na classificação de angina, segundo a Classificação de Angina da Sociedade Cardiovascular Canadense (CCSAC), ao final de 18 meses de seguimento pós-infusão, e a redução objetiva da area miocárdica isquêmica (avaliada por cintilografia miocárdica) após 12 meses; em correlação com a formulação de células tronco injetadas. Resultados Praticamente todos pacientes apresentaram melhora progressiva na classificação de angina, a qual iniciou-se aos 3 meses de seguimento (p=0,008) e manteve-se sustentada até 18 meses de pós-operatório (p=0,004); assim como redução objetiva da area miocárdica isquêmica aos 12 meses (diminuição de 84,4% da area isquêmica, p<0,004). Evidenciou-se também uma correlação significativamente positiva entre a concentração de monócitos no preparado celular injetado e melhora da CCSAC (r = -0,759, p <0,05). Conclusão A melhora na Classificação de Angina da Sociedade Cardiovascular Canadense (CCSAC), concordante à redução cintilográfica da area miocárdica isquêmica sugere neoangiogênese como o principal mecanismo de ação da terapia celular deste protocolo. A correlação positiva significativa entre a concentração de monócitos e melhora clínica suporta fortemente um efeito celular do ReACT. ReACT pareceu ser seguro e eficaz.

Background Autologous bone marrow mononuclear cell (BMMC) transplantation has emerged as a potential therapeutic option for refractory angina patients. Previous studies have shown conflicting myocardium reperfusion results. The present study evaluated safety and efficacy of CellPraxis Refractory Angina Cell Therapy Protocol (ReACT), in which a specific BMMC formulation was administered as the sole therapy for these patients. Methods The Phase I/IIa Non-controlled, Open label, Clinical Trial, involved eight patients with refractory angina and viable ischemic myocardium, without left ventricular dysfunction and who were not suitable for conventional myocardial revascularization. ReACT is a surgical procedure involving a single series of multiple…

Advisors/Committee Members: José Honório de Almeida Palma da Fonseca, Paulo Roberto Slud Brofman, Danton Richlin da Rocha Loures, Luís Alberto Oliveira Dallan, Enio Buffolo.

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O transplante cardíaco é uma técnica cirúrgica que visa a melhora da qualidade de vida e a sobrevida de pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica terminal. As variáveis sócio-econômicas têm importante papel no sucesso do procedimento cirúrgico, portanto, objetivou-se identificar através deste estudo o impacto dos fatores sócio-econômicos na sobrevida de pacientes em fila de espera de transplante cardíaco e pós transplante cardíaco. Realizou-se estudo retrospectivo, do tipo coorte longitudinal, utilizando-se os dados obtidos dos prontuários de setenta pacientes tratados no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São Jose do Rio Preto. A avaliação sócioeconômica foi feita através dos indicadores: renda mensal, escolaridade, condições de moradia, profissão, ocupação dos membros da família, presença de cuidador e distância ao hospital. Esses dados são utilizados na classificação: Baixa Inferior (BI), Baixa Superior (BS), Médio Inferior (MI), Médio (M), Médio Superior (MS), Alto (A). Observou-se que 86% dos pacientes em fila de transplante cardíaco pertenciam a classe social baixa, 76% desses pacientes tinham apenas o ensino fundamental, 77% apresentavam moradia adequada, 94% possuíam uma pessoa responsável pelos seus cuidados, 59% não possuíam aposentadoria, 69% recebiam auxílio financeiro. Quarenta e quatro por cento dos pacientes em fila de transplante cardíaco tinham sorologia positiva para a doença de Chagas. A probabilidade de sobrevida aproximadamente 100 dias após a inclusão na fila de transplante cardíaco era de 68% para chagásicos e 79% para não chagásicos (p>0.05). Em relação aos pacientes em pós transplante cardíaco observou-se que 84% dos pacientes pertenciam a classe social baixa, 73% desses pacientes tinham apenas o ensino fundamental, 75% apresentavam moradia adequada, 93% possuíam uma pessoa responsável pelos seus cuidados, 57% não possuíam aposentadoria, 32% recebiam auxílio financeiro. Trinta e seis por cento dos pacientes Nota de Resumo que realizaram o transplante cardíaco tinham sorologia positiva para a doença de Chagas. A probabilidade de sobrevida em aproximadamente 100 dias após o transplante cardíaco era de 62% para chagásicos e 81% para não chagásicos (p>0.05). Os dados obtidos neste trabalham revelam que os fatores sócio-econômicos e culturais não influenciaram na sobrevida dos pacientes em fila de transplante cardíaco, pois os pacientes com status socioeconômico baixo tiveram o prognóstico similar àquele visto nos pacientes no status socioeconômico mediano. Assim, o status socioeconômico baixo não tem impacto desfavorável nem nos doentes na fila de espera como nos receptores de transplante cardíaco.

Cardiac transplantation aims at the improvement of survival as well as quality of life of patients with end-stage Chronic Cardiac Failure. Socioeconomic status is believed to have an important role in the success of the surgical procedure. This study, therefore, aimed at identifying the impact of socioeconomic status on survival of patients listed for heart transplantation as well as in…

Advisors/Committee Members: Cláudia Bernardi Cesarino, Reinaldo Bulgarelli Bestetti, Pedro Marco Karan Barbosa.

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Mestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular - Área de especialização: Intervenção Cardiovascular

Introdução: A cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) e a intervenção coronária percutânea (ICP) são consideradas as técnicas de revascularização miocárdica na doença arterial coronária de três vasos ou tronco comum. É conhecida a primazia da CABG, mas a ICP com recurso a stents com eluição de fármaco antiproliferativo (DES) de segunda e terceira geração têm mostrado resultados de não inferioridade, em relação à CABG, relativamente aos outcomes e à sobrevivência. Foram avaliados os resultados, em relação aos outcomes e à sobrevivência nos dois grupos de doentes submetidos a CABG e ICP. Metodologia: Dos 279 indivíduos intervencionados entre 2011 e 2013, 164 (58,8%) foram sujeitos a CABG e 115 (41,2%) a ICP. Analisaram-se os dados demográficos, clínicos e sores de risco, preditores de eventos adversos e de mortalidade a um ano, com recurso a análise univariada, incluindo medidas de tendência central e de frequências e análise bivariada entre variáveis e endpoints. Recorreu-se à regressão logística de Cox e às curvas de Kaplan-Meier para a análise da sobrevida a um ano após CABG e ICP. Resultados: Identificaram-se como fatores preditores de mortalidade para o grupo CABG, o enfarte agudo do miocárdio (EAM) prévio e o EuroSCORE II ≥2. Para o grupo ICP, os fatores preditores de mortalidade foram a clearance de creatinina <60ml/min, EAM pós procedimento e a doença arterial periférica. Não se encontraram diferenças significativas entre os dois grupos, para a sobrevivência. Conclusão: Os DES de 2ª e 3ª geração parecem ter contribuído, favoravelmente, para sobrevida dos doentes a um ano. A sobrevivência a um ano, foi semelhante nos grupos CABG e ICP.

ABSTRACT - Introduction: Coronary artery bypass graft (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) are considered myocardial revascularization technics in three-vessel and left main coronary artery disease. It is known as CABG primacy, but PCI with second and third generation drug-eluting stents (DES) has shown non-inferiority results, when compared to CABG, relatively to outcomes and survival. Results were evaluated regarding survival outcomes in both patient groups undergoing CABG and PCI. Methodology: 279 patients were intervened between 2011 and 2013, 64 (58,8%) underwent CABG and 115 (41,2%) PCI. Demographic, clinical and risk scores, as well as adverse events predictors and one-year mortality data, were analyzed using univariate analysis including central tendency measure and frequencies and bivariate analysis between several endpoints. Cox logistic regression and Kaplan-Meier curves were used to analyze one-year survival after PCI and CABG. Results: For CABG group, mortality risk predictors identified were prior myocardial infarction (MI) and EuroSCORE II ≥2. For PCI group, mortality risk predictors were creatinine clearance <60ml/min, MI after the procedure and peripheral artery disease. No significant differences were found between…

Advisors/Committee Members: Ribeiro, Fernando.

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Recent studies have shown that low heart rate variability (HRV) is a clear indication of an increased risk for severe ventricular arrhytmia and sudden cardiac. However, the traditional techniques of data analysis in time and frequency domain are often not sufficient to characterize the complex dynamics of heart beat generation. Hence, different attempts have been reported to apply the concept of nonlinear dynamics (chaos domain) to this problem as the methods Detrended Fluctuation Analysis (DFA), Autocorrelation (Tau), Hurst Exponent (HE), Lyapunov Exponent (LE), Poincaré Plot (SD1 e SD2). Objective: We speculated that patients with decreased chaotic behavior in the preoperative period would tend to present higher morbidity and mortality in the length of postoperative stay. Methods: Seventy-two non-selected patients (mean age 58.410.2 years) with coronary artery disease and elective coronary artery bypass graft surgery (CABG) indication, were studied. We had their HRV with Polar Advanced S810 and analyzed with the above chaos, time and frequency domain variables. The occurrences of relevant events during the length of postoperative stay as neurological, infectious and renal complications, severe arrhytmias or death were compared. The Fishers Test was used to compare the occurrence of events. We described Sensibility, Specificity, Positive Predictive Value, Positive Likelihood Ratio and ODDS Ratio (CI 95%). Results: In comparison of groups death versus no death (Scenario 1) of the Lyapunov Exponent, for example, the ODDS Ratio was 11.5 (CI 95% 1.261 to 104.92, P=0.0171). The Scenario 3 (2 or more events versus 0 to 1 event) xxiv showed the Odds Ratio 12.414 (CI 95% 1.515 to 101.72, P=0.0048). Conclusions: The patients with decreased HRV evaluated from some nonlinear dynamic analysis methods before CABG surgery present higher morbidity and mortality in the length of postoperative stay.

Estudos recentes têm mostrado que a baixa variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) é um claro indicador de maior risco para arritmia ventricular grave e morte súbita. Contudo, as técnicas tradicionais de análises de dados no domínio do tempo e da freqüência nem sempre são suficientes para caracterizar a dinâmica complexa da geração do batimento cardíaco. Conseqüentemente, diferentes tentativas têm sido feitas para aplicar o conceito de dinâmica não-linear (domínio do caos) para este problema, como os métodos não-lineares: Análise de Flutuações Depurada de Tendências (DFA), Autocorrelação (Tau), Expoente de Hurst (HE), Expoente de Lyapunov (LE), Desvio-padrão da perpendicular à linha de identidade no gráfico de Poincaré (SD1e SD2). Objetivo: Assim, o objetivo deste trabalho foi demonstrar se a redução do comportamento caótico (avaliado por métodos de dinâmica nãolinear) no período pré-operatório à revascularização do miocárdio acarretaria maior morbidade e mortalidade no período pós-operatório, durante a internação. Método: No presente estudo, 72 pacientes não-selecionados (média de idade de 58,410,2 anos) com doença arterial…

Advisors/Committee Members: Moacir Fernandes de Godoy, Reinaldo Wilson Vieira, Adalberto Menezes Lorga Filho.

▼ .Introdução: Pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) e instáveis hemodinamicamente, às vezes necessitam de drogas inotrópicas e dispositivos de assistência ventricular, como o Balão Intra aórtico (BIA). Objetivos: Construção de um protocolo de cuidados com o BIA para paciente com IC grave refratária e validação do conteúdo dos indicadores correlacionando as publicações da literatura científica à vivência prática de especialistas. Método: Elaboração de itens que constituíram oito Indicadores Assistenciais (IA). A validação do conteúdo dos indicadores e julgamento dos seus itens foi realizada por 48 juízes, entre médicos e enfermeiros experientes em assistência ao paciente em uso do BIA. Foram considerados válidos os itens que obtiveram consenso mínimo de 75% na análise de concordância entre os avaliadores. Resultados: os itens considerados válidos foram: esclarecer ao paciente e a família quanto ao risco-benefício do balão intra aórtico (BIA); paramentar-se para realizar a inserção do BIA; usar heparina na solução que preenche o transdutor do sistema; utilizar solução de clorexidine alcoólica a 2% para a limpeza do local de inserção do BIA; instalar o cateter de preferência na artéria femoral; manter o paciente em decúbito horizontal e restringir o membro com a inserção do cateter; avaliar a posição do cateter na radiografia de tórax; realizar a avaliação clínica e com Doppler do membro de inserção do cateter;; avaliar o coagulograma - Índice de Normatização Internacional (INR),Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) e Plaquetas; indicar anticoagulante com heparina subcutânea enoxoparina; realizar a troca do curativo comum do sítio de inserção do cateter a cada 24 horas; monitorar constantemente a freqüência cardíaca (FC); monitorar a funcionalidade do equipamento (console) e a quantidade do gás hélio; iniciar o desmame após a estabilização hemodinâmica, a diminuição progressiva e gradual dos fármacos e a diminuição dos ciclos mandatórios da contrapulsação de 1:1 até 1:3; retirar o cateter balão pelo profissional médico; realizar compressão manual e curativo compressivo após a retirada do cateter; trocar o curativo compressivo após 24 horas. Conclusões: A partir dos resultados ficou estabelecido o protocolo de cuidados referentes ao paciente em uso do BIA. Devido à carência de abordagem do assunto na literatura, novos estudos devem ser realizados. Advisors/Committee Members: João Nelson Rodrigues Branco, Solange Diccini, Enio Buffolo, Maria Belén Salazar Posso, Alfredo Inácio Fiorelli.