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JUSTIFICATIVA: O pectus excavatum (PE) é uma deformidade congênita caracterizada pela depressão da parede torácica anterior, com desvio do esterno, das cartilagens e arcos costais. Os pacientes podem apresentar diversos sintomas físicos causados pela possível compressão cardíaca e pulmonar, mas as queixas estéticas parecem ser as mais prevalentes e podem estar associadas a alterações psicossociais e alterações na qualidade de vida (QV). A correção cirúrgica minimamente invasiva (cirurgia de Nuss) foi introduzida há cerca de 20 anos e rapidamente ganhou popularidade devido aos bons resultados estéticos obtidos pela técnica. OBJETIVOS: Avaliar a satisfação e a QV dos pacientes portadores de PE no pós-operatório da cirurgia de Nuss; determinar a satisfação do paciente e de seus pais após a correção cirúrgica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal. Foram selecionados pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do PE pela técnica de Nuss em hospitais da rede pública e privada de Manaus e as entrevistas ocorreram de dezembro de 2016 a julho de 2017. Todos os pacientes responderam ao questionário específico para avaliação da QV para pacientes com PE, o Pectus Excavatum Evaluation Questionnaire (PEEQ), de forma retrospectiva para dois momentos: antes e após a cirurgia. Para pacientes menores de 18 anos, foi solicitado que tanto o paciente quanto os pais respondessem ao questionário genérico CHQ. Pacientes maiores de 18 anos responderam ao questionário genérico de QV SF 36. Foram calculadas as médias e desvio-padrão das respostas obtidas e comparados os resultados obtidos antes e após a cirurgia pelo teste t de student. RESULTADOS: Foram entrevistados 23 pacientes e 11 pais. Dos pacientes, 82% eram do gênero masculino e a entrevista ocorreu em média três anos após a cirurgia. Na perspectiva dos pacientes, houve melhora em todos os aspectos psicossociais após a cirurgia. Em relação aos aspectos físicos, houve melhora quanto a ocorrência de respiração curta e cansaço após a cirurgia. Para os pais, as mudanças nos aspetos psicossociais foram menores. Os pais relataram se preocupar menos com os efeitos do PE sobre a vida dos seus filhos após a cirurgia. Quanto aos aspectos físicos, os pais relataram melhora parcial, pois não observaram melhora nas dificuldades de realizar exercícios físicos e na frequência da dor torácica após a correção cirúrgica. CONCLUSÕES: A correção cirúrgica do PE pela técnica de Nuss proporcionou melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes, sobretudo nos aspectos psicossociais e sob o ponto de vista do próprio paciente e de seus pais.

BACKGROUND: Pectus excavatum (PE) is a congenital deformity characterized by the depression of the anterior chest wall with deviation of the sternum, cartilages and ribs. Patients can show many different physical symptoms caused by the possible heart and chest compression, but the esthetic complaints seem to be the most frequent ones and may be associated with psychosocial changes and quality of life (QL) changes. Minimally invasive surgical correction…

Advisors/Committee Members: Westphal, Fernando Luiz, 46782508915, http://lattes.cnpq.br/7831682850070733, Lima, Luiz Carlos de, 57281459734, [email protected].

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JUSTIFICATIVA: A punção de veias centrais para instalação de cateteres é considerada hoje um procedimento comum em hospitais e pronto-atendimentos. Cateteres em veias centrais tem várias funções que estão relacionados ao manuseio clínico de pacientes graves. Apesar dos benefícios, o procedimento de punção venosa central para instalação de cateteres apresenta riscos significativos como: falha em estabelecer o acesso venoso; mal posicionamento do cateter; punção arterial; hematoma subcutâneo; pneumotórax; hemotórax e até, raramente, parada cardíaca súbita. A ultrassonografia surgiu nas últimas décadas como opção para guiar a punção venosa central e a instalação de cateteres venosos centrais, mas apesar da evidência científica a favor do uso desta tecnologia, principalmente na redução de complicações e aumento das taxas de sucesso, este recurso ainda não é utilizado de forma sistemática em muitos lugares do mundo. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é estudar o uso do ultrassom como guia para punções venosas centrais na cidade de Manaus/AM. MÉTODO: Desenhamos um estudo descritivo transversal realizado através de questionário eletrônico, aplicado a médicos que puncionam acessos venosos centrais em sua rotina de trabalho. Os questionários foram aplicados a médicos de 4 hospitais terciários importantes da cidade de Manaus sendo 3 deles da rede pública e 1 da rede privada. A análise dos dados foi feita de forma descritiva e utilizando testes estatísticos de qui-quadrado e Fisher quando análises comparativas foram necessárias. RESULTADOS: Verificamos neste estudo que a taxa de uso do ultrassom para guiar punções venosas nos hospitais avaliados foi de 44% e os motivos mais relatados para a não utilização da ultrassonografia foram a indisponibilidade do aparelho e a falta de treinamento no uso do mesmo; não houve diferença estatística entre as respostas dadas pelos médicos residentes e especialistas; os fatores que mais incentivam os médicos a utilizarem o ultrassom são as dificuldades anatômicas, obesidade e distúrbios de coagulação. CONCLUSÕES: Este trabalho mostra que, a despeito de seus benefícios, ultrassonografia ainda não é utilizada de forma sistemática em nossos hospitais. Conscientização dos médicos, treinamento adequado, disponibilização mais ampla e facilitação do uso dos aparelhos de ultrassom parecem ser os caminhos para melhorar este cenário.

BACKGROUND: The central vein puncture for catheter installation is now considered a common procedure in hospitals and emergency rooms. Catheters in central veins have several functions that are related to the clinical management of severe patients. Despite the benefits, the central venous puncture procedure for catheter installation presents significant risks such as: failure to establish venous access; catheter malposition; arterial puncture; subcutaneous hematoma; pneumothorax; hemothorax and even, rarely, sudden cardiac arrest. Ultrasonography has emerged in recent decades as an option to guide central venous puncture and central venous catheters, but…

Advisors/Committee Members: Nunes, Juscimar Carneiro, 15380793215, http://lattes.cnpq.br/5176111589367570, Costa, Cleinaldo de Almeida, http://lattes.cnpq.br/1726129681219575, Lima, Luiz Carlos de, http://lattes.cnpq.br/3849382565827912, [email protected].

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JUSTIFICATIVA: Poucos estudos comentam a maneira como os ferimentos cardíacos fatais estão implicados nas causas de óbitos e sua relação com os mecanismos de morte, tais como a exsanguinação e o tamponamento cardíaco. OBJETIVOS: (1) Verificar o índice de trauma cardíaco fatal na cidade de Manaus, no período de novembro de 2015 a outubro de 2016; (2) esclarecer os mecanismos de trauma e de morte, além dos casos que receberam ou não tratamento hospitalar prévio, assim como as lesões associadas ao trauma cardíaco. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo retrospectivo, observacional, transversal, que revisou os laudos de necrópsias dos indivíduos admitidos no Instituo Médico Legal (IML) entre novembro de 2015 e outubro de 2016, cuja causa mortis tenha sido o trauma cardíaco. RESULTADOS: No período do estudo, foram analisados 138 óbitos por trauma cardíaco dentre 2.306 necrópsias realizadas no IML, correspondendo a um índice de 5,98%. O sexo masculino foi afetado em 92% dos casos, enquanto as mulheres, em 8%. A mediana de idade foi de 27 para os homens e de 30 anos para as mulheres. A arma de fogo foi o mecanismo de trauma em 62,3% e a arma branca em 29,7%. Quanto à morfologia das lesões, 47,8% e 42% dos indivíduos apresentavam lesões perfurantes e transfixantes, respectivamente. O mecanismo de morte foi a exsanguinação em 81,9% dos casos, enquanto o tamponamento em 29%. O óbito no local foi descrito em 86,2% dos casos e a mediana de tempo entre o trauma e o óbito foi de 50 minutos. O local anatômico de lesão cardíaca mais comum foram os ventrículos. Em 43,5% dos casos, as lesões eram únicas, ao passo que em 20,3% eram múltiplas. O hemotórax foi descrito em 90,6%. Apenas 23 (16,7%) dos doentes foram removidos até o pronto-socorro. Destes, seis (26,2%) não foram submetidos à toracotomia para o tratamento das lesões, sendo o diagnóstico realizado post mortem no IML. Das 300 lesões associadas, o pulmão foi acometido em 57% unilateralmente e 43% bilateralmente. CONCLUSÕES: O trauma cardíaco fatal representou um índice de 5,98% na cidade de Manaus. A maioria dos doentes morre na cena do trauma, geralmente devido à exsanguinação, com lesões perfurativas e transfixantes por arma de fogo, principalmente nos casos de óbito na cena do trauma, geralmente com lesão pulmonar e hemotórax associado. Cerca de um quarto dos pacientes que chega ao pronto-socorro e evolui ao óbito, não é diagnosticado com trauma cardíaco para justificar uma toracotomia.

JUSTIFICATION: Few studies comment on how fatal heart injuries are implicated in the causes of death and its relation to death mechanisms, such as cardiac exsanguination and tamponade. OBJECTIVES: (1) To verify the frequency of fatal cardiac trauma in the city of Manaus, Amazon, Brazil, between November 2015 and October 2016; (2) to clarify the mechanisms of trauma and death in addition to cases which have or have not received prior hospital treatment, as well as the injuries associated with cardiac trauma. METHODS: This is a retrospective, observational,…

Advisors/Committee Members: Westphal, Fernando Luiz, 46782508915, http://lattes.cnpq.br/7831682850070733, Lima, Luiz Carlos, 57281459734, http://lattes.cnpq.br/3849382565827912, Cavalcante, Leonardo Pessoa, Costa, Cleinaldo de Almeida, [email protected].

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JUSTIFICATIVA: O trauma torácico é uma das causas de morte mais comuns, representando 20% a 25% de todos os casos. Podem ser contusos ou penetrantes. A maioria dos pacientes, 85%, pode ser devidamente tratada apenas com uma drenagem fechada de tórax e cuidados relacionados ao seu manejo. Apenas 10 a 15% exigirá uma toracotomia de emergência. Os cuidados de saúde em pacientes com tubo torácico são realizados por cirurgiões, enfermeiros e fisioterapeutas. Todos os profissionais que fazem parte do time tem suas próprias responsabilidades. Por que não compartilhar esses conhecimentos a equipes multidisciplinares compostas por médicos, profissionais de enfermagem e fisioterapeutas? E de que forma esses conhecimentos podem ser compartilhados? OBJETIVOS: Elaborar um livro sobre drenagem fechada de tórax com assuntos de interesse e orientações para equipes multidisciplinares, incluindo médicos, profissionais de enfermagem e fisioterapeutas. MÉTODO: Foi elaborado um livro após revisão narrativa da literatura com pesquisa de artigos nas bases de dados: MEDLINE, LILACS e COCHRANE com pesquisa dos descritores Thorax, Chest injuries, Thoracostomy e Chest tubes, pesquisa em livros especializados e consultas a sociedades especializadas em cirurgia torácica. A revisão por pares foi realizada por professores do corpo permanente de docentes do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia – PPGRACI – UFAM, especialistas em cirurgia torácica. RESULTADOS: O livro foi escrito e revisado por pares. Foi reconhecido junto ao Escritório de Direitos Autorais da Fundação Biblioteca Nacional com o Número de Registro: 742.471, Livro: 1.438, Folha: 271, como obra inédita não publicada. Foi concedido pela Agência Brasileira do ISBN o número 978-85-906592-3-5 para o livro. Está em processo de publicação por uma editora nacional. CONCLUSÕES: No decorrer desta obra observamos que o trauma é considerado uma das doenças que mais mata no Brasil. Além disso, um número considerado de pessoas enfrenta anualmente as morbidades em decorrência do trauma. Esforços para padronizar condutas e melhorar a qualidade de atendimento no trauma são bem aceitos. O livro Cuidados padronizados com dreno de tórax: aspectos técnicos e manejo foi escrito e será divulgado às instituições de ensino, aos serviços de residência médica e de enfermagem, aos profissionais da área de saúde que lidam com trauma, e principalmente aos profissionais que trabalham no interior do nosso país.

BACKGROUND: Thoracic trauma is one of the most common causes of death, accounting for 20% to 25% of cases. It can be a blunt or penetrating. Most patients, 85%, can be properly treated only with a tube thoracostomy and management. Only 10 to 15% will require an emergency thoracotomy. Health care in patients with chest tube is performed by surgeons, nurses and physiotherapists. All the professionals who are part of the team have their own responsibilities. Why not share this knowledge with multidisciplinary teams composed of physicians, nursing staff and physiotherapists?…

Advisors/Committee Members: Westphal, Fernando Luiz, 467.825.089-15, http://lattes.cnpq.br/7831682850070733, Lima, Luiz Carlos de, http://lattes.cnpq.br/3849382565827912, Lima Netto, José Corrêa, http://lattes.cnpq.br/5961391069746259, Cavalcante, Leonardo Pessoa, http://lattes.cnpq.br/4549787691370538, [email protected].

▼ JUSTIFICATIVA: Pacientes com insuficiência de veia safena magna têm, dentre as opções de tratamento, a safenectomia, procedimento cirúrgico com elevadas taxas de complicações e de recidiva, e que apesar dos novos avanços tecnológicos, ainda é utilizada em nosso meio. As técnicas mais recentes, minimamente invasivas, como as termoablações, têm se tornado mais atrativas à safenectomia por reduzirem o trauma cirúrgico, os tempos de cicatrização e de recuperação pós-operatória. Essas técnicas podem ser realizadas sob anestesia local, e apesar de minimamente invasivas, apresentam riscos de lesões térmicas neurológicas superficiais. Mais recentemente, novos métodos de venoablação não térmica vêm sendo utilizados, com diminuição dos riscos de lesões neurológicas. A escleroterapia com microespuma ecoguiada e outros métodos mais recentes, como a ablação endovenosa mecânico-química e a venoablação com uso de cianoacrilato vêm sendo utilizadas em substituição às termoablações. A realização desta pesquisa surgiu com a finalidade de avaliar e determinar se a venoablação da veia safena com cianoacrilato, apresenta resultados satisfatórios, com menores índices de complicações e, consequentemente, podendo tornar-se a primeira escolha para o tratamento dos pacientes com insuficiência de veia safena magna. OBJETIVOS: Realizar uma revisão sistemática a fim de avaliar a taxa de oclusão das veias safenas nos pacientes portadores de varizes primárias dos membros inferiores, avaliar a melhoria na qualidade de vida através do Escore de Severidade Clínica Venosa (ESCV) e do Questionário Aberdeen de Veias Varicosas (QAVV), bem como a ocorrência de eventos adversos com a venoablação da veia safena magna com cianoacrilato. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de revisão sistemática conduzido conforme a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). No período de junho a outubro de 2018, foram realizadas buscas nas bases de dados médicas e científicas da PUBMED/Medline, Scopus e Cochrane Library com as palavras chaves "cyanoacrylate" OR "cyanoacrylates" AND "varicose veins" OR "varicose vein" OR "varix" OR "varices" AND "saphenous vein" para pesquisa bibliográfica, de acordo com os descritores contidos no MESH. RESULTADOS: Foram encontrados 969 trabalhos, dos quais 92 duplicados. Dois pesquisadores, de forma independente, fizeram o rastreamento inicial de 877 artigos, baseados na leitura do título e do resumo. Após a avaliação inicial 57 artigos foram considerados relevantes. Os dois autores fizeram a leitura e seleção final, sendo considerados 23 artigos elegíveis para a revisão sistemática, com análise baseada nos critérios de inclusão e exclusão. A maioria dos ensaios clínicos inclusos foi de estudos prospectivos, dos quais apenas quatro trabalhos foram comparativos. Foram avaliados um total de 3.423 pacientes, com média de idade de 47,17 anos, sendo 61,2% do sexo feminino. Na avaliação global, a taxa média de oclusão no tratamento da venoablação com NBCA foi de 96,48%,… Advisors/Committee Members: Lima, Luiz Carlos de, 572.814.597-34, http://lattes.cnpq.br/3849382565827912, Westphal, Fernando Luiz, http://lattes.cnpq.br/7831682850070733, Costa, Cleinaldo de Almeida, 056.237.098-69, http://lattes.cnpq.br/1726129681219575, Batista, Bruno Bellaguarda, 656.646.043-87, http://lattes.cnpq.br/6170543311749874, [email protected].

▼ JUSTIFICATIVA: N?o h? trabalhos publicados suficientes e com desenho adequado que comprovem a efic?cia da ordenha de dreno de mediastino na preven??o da oclus?o hem?tica e suas complica??es, sendo que manipular ou n?o os drenos pode levar a desfechos desconhecidos. Tal trabalho se faz necess?rio para o meio cient?fico e profissional no sentido de apontar o que deve ser adotado no p?s-operat?rio (PO) de cirurgias card?acas. OBJETIVO GERAL: avaliar a conveni?ncia da ordenha de drenos de mediastino em pacientes submetidos ? cirurgia card?aca na preven??o de sua oclus?o hem?tica. OBJETIVOS ESPEC?FICOS: estimar a efic?cia da ordenha de dreno de mediastino para prevenir a oclus?o hem?tica em pacientes submetidos ? cirurgia card?aca; rastrear complica??es relacionadas ? ordenha ou n?o ordenha do dreno; elaborar Protocolo Institucional para Cuidados com Dreno de Mediastino em Unidade de Terapia Intensiva de P?s-operat?rio de Cirurgia Card?aca. M?TODO: ensaio cl?nico randomizado com 80 pacientes distribu?dos em dois grupos: um, com denomina??o S-ORD, com 40 pacientes que n?o foram submetidos ? ordenha de dreno de mediastino; outro, C-ORD, de 40 pacientes que foram submetidos ? ordenha conforme rotina da Unidade de Terapia Intensiva. Os pacientes foram recrutados pelo pesquisador principal e por dois pesquisadores da Equipe entre pacientes internados que seriam submetidos a cirurgia card?aca por esternotomia mediana com coloca??o de dreno de mediastino. Os grupos foram avaliados quanto ao volume drenado, ocorr?ncia ou n?o de tamponamento card?aco, derrame peric?rdico e retirada do dreno mediastinal. Os dados foram mensurados por integrantes da Equipe do projeto ap?s padroniza??o e treinamento, em impresso pr?prio individualizado para cada paciente randomizado. RESULTADOS: Em nenhum dos grupos houve caso de tamponamento card?aco, derrame peric?rdico ou obstru??o do dreno. A retirada do dreno foi mais frequente entre o segundo e o terceiro dia de PO, nos grupos C-ORD e S-ORD (85,0% e 72,5%). No grupo C-ORD, o tempo m?dio para retirada do dreno foi de 2,8 dias e no grupo S-ORD, foi de 3,1 dias, n?o sendo estatisticamente significante essa diferen?a (p = 0,1189). O grupo C-ORD em rela??o ao grupo S-ORD drenou mais no p?s-operat?rio imediato (355,1 ml e 236,6 ml) com signific?ncia estat?stica (p = 0,0075). Complica??es (bloqueio atrioventricular total, s?ndrome do baixo d?bito p?s-operat?rio, parada cardiorrespirat?ria, Hipertens?o arterial e pneumot?rax) ocorreram em maior propor??o no grupo S-ORD (35,0%), no p?s-operat?rio imediato e at? o 3? dia. No grupo C-ORD ocorreram complica??es em 17,5%, todas somente no p?s-operat?rio imediato. Esta diferen?a entre os grupos foi estatisticamente significante, tanto na propor??o geral (p = 0,0005), como na compara??o entre os per?odos (p = 0,0322). CONCLUS?ES: Foi encontrado um menor n?mero de complica??es p?s-operat?rias em associa??o ao emprego da ordenha de drenos com diferen?a significante; recomenda-se, portanto, ordenha de dreno mediastinal no p?s-operat?rio de cirurgia card?aca pela… Advisors/Committee Members: Silva, Ivan Tramujas da Costa, http://lattes.cnpq.br/9640083128507793, Moura, Andrezza Lauria, http://lattes.cnpq.br/5485692840339437, Frantz, Sonia Rejane de Senna, http://lattes.cnpq.br/2654817058533157, Lima, Luiz Carlos, http://lattes.cnpq.br/3849382565827912.